不同年龄段早孕期妇女焦虑、抑郁及睡眠质量调查分析

彭亚东,蒋成刚,赵 媛,雷洋梅,韩 容

(1.重庆医科大学附属妇女儿童医院,四川 重庆 401147;2.重庆市妇幼保健院睡眠心理科,四川 重庆401147)

女性妊娠期是其一生中的重要时期,在解剖学、生理及心理等方面都会出现重大变化。早孕期是女性孕期的重要阶段,消化、呼吸、泌尿、内分泌等多个系统出现变化,加之妊娠早期胎儿不稳等因素,早孕期易出现情绪困扰及睡眠障碍[1]。研究表明,超过20%的孕妇在早孕期伴随高度焦虑,大于9.5%的孕妇在早孕期合并抑郁情绪[2],在围产期妇女中睡眠障碍发生率高。孕妇在怀孕期间的焦虑和抑郁情绪不仅影响孕妇本人,而且可能会影响胎儿的健康。大量研究显示,早孕期的情绪状态对于妊娠结局有影响,早孕期的抑郁和焦虑情绪与新生儿低体重有关,且女性在妊娠初期自我报告的幸福感是胎儿体重的最佳预测指标之一[2]。同时围产期睡眠障碍的高发生率与孕妇和产后妇女的抑郁和焦虑症状密切相关,直接和间接影响孕妇的身心健康及妊娠结局[3-8],因此有学者提出定期检查及关注围产期妇女的情绪状态及睡眠问题[9-10]。

年龄与早孕期情绪困扰及睡眠障碍发生及孕早期情绪困扰与睡眠障碍的关系,目前尚未见系统报道。本研究拟通过焦虑、抑郁情绪自评量表及睡眠质量量表评估早孕期妇女的情绪及睡眠状态,分析年龄因素与孕早期妇女情绪困扰及睡眠障碍发生的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

依据我国孕产妇心理健康管理专家共识(2019年)要求的心理筛查频率,至少应该在孕早期(13+6周前)、孕中期(14～27+6周)、孕晚期(28周及以后)和产后42天分别进行孕产妇心理筛查[11]。选取我院2020年2月至2021年12月产科门诊的孕早期(孕8～12周)妇女。纳入标准:①建立孕妇手册的孕早期妇女;②孕早期产检检查正常,并办理孕妇手册;③自愿参与心理及睡眠量表测评;④初中以上文化水平。排除标准:①作息时间不规律的工作妇女;②怀疑或确有酒精、药物滥用史者;③患有精神疾病如抑郁症、精神分裂症、睡眠障碍等等;④近1年内服用过催眠药物或抗精神病药物。

结合女性生命周期划分、最佳生育年龄、高龄产妇标准,结合各阶段年龄病例分布情况,同时考虑未婚先孕、高龄等混杂因素影响,排除20岁以下及40岁以上早孕期孕妇,共纳入孕早期女性27 423例,满足样本量需为问卷中单个量表最大条目数的5～10倍,其中20～25岁4 721例,26～30岁13 186例,31～35岁7 811例,36～40岁1 705例。本研究通过重庆市妇幼保健院伦理委员会批准[2021伦理(科)031号]。

1.2 研究调查量表

1.2.1 广泛性焦虑障碍筛查量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)

Spizer等(2006)编制的GAD-7,在全球范围内的临床和普通人群样本中,被证明具有良好的信度和跨文化效度[12],为围产期妇女焦虑检测的一个有效工具[13]。量表共有7个条目,得分总和为最后得分,得分越高,焦虑越重。0～4分为无焦虑、5～9分为轻度焦虑、10～14分为中度焦虑、15～21分为重度焦虑。

1.2.2 抑郁筛查量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9)

PHQ-9是基于美国精神障碍诊断与统计手册(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Ⅳ,DSM-Ⅳ)诊断标准编写的9个条目,于2001年首次发表,被译为超过100种语言,得到大量指南推荐,并在临床机构得到了广泛应用的抑郁自评量表。抑郁筛查量表(PHQ-9)作为可靠、有效的产前抑郁评估诊断量表[14],灵敏度和特异性均较高[15]。量表共9个条目,得分总和为最后得分,得分越高,抑郁越重。0～4分为无抑郁、5～9分为轻度抑郁、10～14分为中度抑郁、15～21分为中重度抑郁、20～27分为重度抑郁。

1.2.3 匹兹堡睡眠质量量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)

美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等人于1989年编制的PSQI,是一种被广泛使用的评估睡眠质量的自评量表,且在孕妇的睡眠质量评估中显示出良好的内部一致性和信效度[16]。量表由9道题组成,前4题为填空题,后5题为选择题,其中第5题包含10道小题。结果分4个等级,0～5分为睡眠质量很好、6～10分为睡眠质量还行、11～15分为睡眠质量一般、16～21分为睡眠质量很差。

1.3 研究实施及质量控制

研究小组包括睡眠心理科主治医师、主管护士和护士各1名。小组成员对于测评工具的操作过程都非常熟练。具体心理测评过程由小组中的专职护士负责,测评前与孕妇进行沟通,讲解评估的意义及注意事项。问卷调查表统计数据经两名以上研究者复核无误后,由电子系统直接录入后台,避免了人工统计可能出现的错误。数据由研究小组共同管理和监督,数据汇总直接由系统后台直接以Excel的形式导出进行分析。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0软件进行统计分析,不符合正态分布的计量资料采用中位数(四分位数间距)[M(Q1～Q3)]表示,并采用kruskal-Wallis H检验进行多组间比较,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年龄组早孕期妇女焦虑、抑郁及睡眠状况

2.1.1 各年龄组早孕期妇女GAD-7评分结果比较

本研究共回收问卷27 423份。统计分析结果显示各年龄段早孕期妇女的焦虑状况不同,差异具有统计学意义(P<0.001)。高年龄组的无焦虑情绪孕妇占比高于其他年龄组,而轻至中度焦虑孕妇占比低于其他年龄组,各年龄组在重度焦虑上占比接近,各年龄阶段早孕期妇女不同程度焦虑占比,见表1。

表1 各年龄段孕早期妇女不同程度焦虑状况[n(%)]

2.1.2 各年龄组早孕期妇女PHQ-9评分结果比较

统计分析结果显示各年龄段早孕期妇女的抑郁状况不同,差异具有统计学意义(P<0.001)。高年龄组的无抑郁情绪孕妇占比均高于其他年龄组,而轻至中重度抑郁孕妇占比均低于其他年龄组,各年龄阶段早孕期妇女不同程度抑郁占比,见表2。

表2 各年龄段孕早期妇女不同程度抑郁状况 [n(%)]

2.1.3 各年龄组早孕期妇女PSQI得分结果比较

统计分析结果显示各年龄组的睡眠量表得分差异无统计学意义(P=0.086),各年龄阶段早孕期妇女不同程度睡眠质量占比,见表3。

表3 各年龄段孕早期妇女不同程度睡眠质量状况 [n(%)]

2.2 中度以上焦虑早孕期妇女睡眠质量的差异性比较

中度以上焦虑早孕期妇女共802例,其中中度焦虑625例,重度焦虑177例,重度焦虑者中睡眠质量较好、睡眠质量尚可的占比低于中度焦虑者,中度以上焦虑程度与睡眠质量的差异性分析,无统计学意义(P=0.285),见表4。

表4 中度以上焦虑孕妇不同程度睡眠质量状况 [n(%)]

2.3 中度以上抑郁早孕期妇女睡眠质量的差异性比较

中度以上抑郁的孕早期妇女共3 016例,其中中度抑郁2 310例,中重度抑郁共622例,重度抑郁84例,中度以上抑郁程度与睡眠质量的差异性分析,具有统计学意义(P<0.001),随着抑郁程度的加重,睡眠质量较好、睡眠质量尚可的占比减少,睡眠质量一般、睡眠质量很差占比增加,见表5。

表5 中度以上抑郁孕妇不同程度睡眠质量状况 [n(%)]

3 讨论

3.1 孕期焦虑抑郁及相关因素

研究证实,产前焦虑或抑郁症状也是产后焦虑或抑郁症状最重要的预测因子,产前抑郁的发生率并不低于产后抑郁的发生率,孕妇不同孕期均有发生产前抑郁的风险。孕妇一直面临有关身体健康、关系冲突、就业、住房等方面问题,比如妊娠期孕妇工作困境、夫妻关系不和睦、流产史、产期抑郁病既往史、对胎儿性别过分期待等危险因素,均会增加产前焦虑抑郁症状发生的风险,以上情况在孕早期尤为突出。针对这些因素进行预防[17-18]可以帮助孕妇应对孕期焦虑或抑郁症状,缓解孕期情绪困扰及减少产后症状的发生[19]。本研究发现,不同年龄组的孕早期妇女中焦虑、抑郁情绪水平存在显著差异。且年龄增加,与怀孕早期的焦虑、抑郁情绪呈显著的负相关。同时类似研究也发现年龄越大对于孕期抑郁是保护因素,年龄大于25岁的女性怀孕抑郁风险最低[20-21]。随着年龄增加,孕妇心智化水平更加健全,经济、住房等各方面准备都更加齐全,这也避免了计划外怀孕、经济等因素对于孕妇的影响。

3.2 孕期妇女焦虑抑郁的不良影响

抑郁是孕期常见的情绪困扰[22],尤其在孕早期,而孕妇焦虑抑郁水平、化学药物摄入等因素可能会影响胎儿的生理心理发育,与妊娠不良结局密切相关,比如早孕期妇女合并焦虑抑郁情绪会增加体外受精产后低体重的发生风险[23-27]。产前焦虑和抑郁水平越严重,产妇出现情绪困扰的风险也越大[28-32]。

3.3 妊娠期焦虑、抑郁与睡眠障碍

睡眠是健康的重要组成部分,怀孕本身就是失眠的危险因素之一。我国孕早中期的孕妇睡眠质量差的占比较高[33]。本研究显示早孕期的睡眠质量与抑郁情绪密切相关。抑郁程度越重,发生睡眠质量差的风险越大。有研究显示,绝大多数孕妇会在孕期出现睡眠障碍,甚至比例高达97%[34]。在孕期睡眠障碍方面目前的研究结果表明,孕妇睡眠障碍是由生理和解剖变化造成的,包括尿频、恶心、呕吐、胎动和疼痛[35]。此外,怀孕期间激素的变化也是导致孕期失眠的因素之一,雌激素和孕激素通过作用于平滑肌、呼吸和神经系统而影响睡眠[36-37],且主要影响睡眠-觉醒周期[38]。而这样的影响在开始于孕早期就开始了,孕早期睡眠结构就开始改变,睡眠结构的变化会影响剖宫产、早产、产程、抑郁、妊娠期高血压和妊娠期糖尿病的发生率[39]。

3.4 小结

本研究样本量足够大,对于不同年龄阶段的孕早期妇女焦虑、抑郁情绪及睡眠障碍发生率具有很好的参考价值。但对于妊娠胎次、非计划怀孕、是否自然怀孕等一些常见的混杂因素未进行分析及对比,以及对研究人群后续妊娠结局及产后情绪及睡眠状况无随访,后期可继续延长观察周期,对于孕期及产褥期情绪及睡眠状态给予动态关注,进一步了解早孕期焦虑、抑郁情绪及睡眠障碍对于妊娠结局、产褥期整体情绪及睡眠状态、产后抑郁、新生儿评分等的影响。

综上所述,不同年龄阶段的孕期妇女发生焦虑抑郁情绪困扰比例不同,各年龄段睡眠障碍发生的比例无差异。孕期并发焦虑、抑郁及睡眠障碍的比例高,且孕期的情绪障碍及睡眠障碍对于妊娠结局产生明显影响,如:早产、剖宫产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、过期妊娠等。结合各个年龄段发生焦虑抑郁及睡眠障碍的特点,对于不同年龄阶段的孕期女性给予相应的孕期照护非常重要,关注孕期情绪及睡眠是孕期临床随访的非常重要的部分。