中青年脑卒中患者重返工作自我效能潜在剖面分析及影响因素研究

李世瑞,王倩,王佳佳,张振香,孙倩倩,江湖

(1.郑州大学 护理与健康学院,河南 郑州 450001;2.郑州颐和医院 预防接种门诊,河南 郑州 450047;3.郑州大学第三附属医院 体检科,河南 郑州 450052)

脑卒中带残生存者的数量逐年增多,功能障碍使其需要长期康复锻炼,并因而阻碍重返工作的进程[1-2]。研究[3]表明,脑卒中患者一年内仅有半数重返工作岗位,重返工作成功率不容乐观。国家“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据[4]显示,我国脑卒中首次发病年龄构成中40～64岁年龄段占比超过66.6%,脑卒中年轻化趋势显著。工作是中青年满足经济需求和实现自我价值的重要途径[5],患病后重返工作对中青年脑卒中患者具有重要意义。重返工作自我效能(return-to-work self-efficacy,RTW-SE)指患者对自己所具有的满足重返工作岗位所需能力的信心[6]。提高患者RTW-SE可以有效缩短重返工作时间,且对重返工作状态具有预测作用[7]。已有研究[8]表明,中青年脑卒中患者RTW-SE水平有待提高。我国对于中青年脑卒中患者RTW-SE的研究处于起步阶段,尚未考虑个体异质性。本研究采用潜在剖面分析(latent profile analysis,LPA)对中青年脑卒中患者RTW-SE进行分类,以更好地区分不同特征人群的危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020年11月至2021年4月,采用便利抽样法选取郑州市两个社区的中青年脑卒中患者为研究对象。纳入标准:(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)》[9]的诊断标准,并经颅脑CT或MRI确诊的脑卒中患者;(2)年龄18～59岁;(3)认知正常,改良版Rankin量表(modified rankin scale,mRS)评分0～4分,具有一定的语言沟通能力;(4)处于脑卒中恢复期;(5)处于病休或失业状态;(6)知情同意参加本研究者。排除标准:(1)并发其他重大疾病,不便参与调查者;(2)正在参与其他研究者。根据样本量粗略估计法计算样本量至少为自变量个数的10～15倍,本研究中自变量为17个,考虑20%的无效问卷,最终纳入符合标准的中青年脑卒中患者350例。本研究获得郑州大学生命科学伦理审查委员会的批准(ZZUIRB2021-72)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 自行设计,包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、主要照顾者、职业类型、目前工作状态、家庭月收入、患病前是否为家庭主要经济支柱、医保类型、卒中类型、卒中发病次数、有无合并症等。

1.2.1.2 改良版Rankin量表(mRS) 用于评估脑卒中患者神经功能恢复情况。该量表由Rankin[10]于1957年编制。共6个级别,总分0～5分,0分表示无症状,无需协助;5分表示重度残疾,完全依赖他人协助。<3分表示预后较好,≥3分表示预后不良[11]。本研究该量表的Cronbach’s α系数为0.78。

1.2.1.3 重返工作自我效能量表(return-to-work self-efficacy questionnaire,RTW-SE) 用于评估脑卒中患者重返工作的自我效能水平。该量表由Lagerveld等[12]于2010年编制,刘凤等[1]于2021年汉化,共11个条目,包括8个正向计分条目和3个反向计分条目,每个条目1～6分,11个条目的平均分代表总分,得分越高表明RTW-SE水平越高。本研究该量表的Cronbach’s α系数为0.935。

1.2.1.4 疲劳严重程度量表(fatigue severity scale,FSS) 用于评估患者脑卒中后疲劳程度。该量表由Krupp等[13]于1989年编制,吴春薇等[14]于2007年汉化,共9个条目,每个条目1～7分,9个条目的平均分代表总分,分值越高表明疲劳程度越严重。本研究该量表的Cronbach’s α系数为0.920。

1.2.1.5 患者健康问卷-9(patient health questionnaire 9-item scale,PHQ-9) 用于评估患者的抑郁症状。该量表基于美国精神障碍与统计手册第4版制订[15],郑婷等[16]于2013年汉化,共9个条目,每个条目0～3分,总分为0～27分,≥5分有抑郁的可能,得分越高表明抑郁症状越严重。本研究该量表的Cronbach’s α系数为0.915。

1.2.1.6 广泛性焦虑量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7) 用于评估患者的主观焦虑感受。该量表由Spitzer等[17]于2006年编制,何筱衍等[18]于2010年汉化,共7个条目,每个条目0～3分,总分0～21分,≥5分有焦虑的可能,得分越高表明焦虑症状越严重。本研究该量表的Cronbach’s α系数为0.938。

1.2.2 资料收集方法 资料收集由研究者负责,由经过培训的其他成员协助。调查员向被试者说明研究目的和意义,征得对方同意后进行问卷调查,问卷当场回收。对于填写困难的患者,由调查员协助完成。调查结束后,及时整理数据,双人录入并检查数据的完整性和准确性。本研究共发放和收回问卷350份,有效回收率为100%。

2 结果

2.1 一般资料 本次研究共调查中青年脑卒中患者350例,年龄23～59岁,平均(48.90±8.33)岁,详见表1。

表1 中青年脑卒中患者一般资料(N=350)

2.2 RTW-SE潜在剖面结果 以中文版RTW-SE量表的11个条目为外显指标,选取1～5个潜在剖面模型进行探索性LPA。结果见表2,AIC、BIC、aBIC随着剖面个数增加而减小,Entropy>0.8;根据LMR的P<0.05的标准,排除5个类别的模型;在1～4个潜在剖面模型中,4个类别的模型的潜在类别特征分布图差异较小,且类别概率缺乏实际意义;3个类别的模型,LMR和BLRT值显示P<0.001,差异有统计学意义,提示3个类别时模型分类准确率最高且优于其他2个潜在剖面模型。

表2 潜在剖面分析拟合指数(n=350)

2.3 RTW-SE潜在类别命名 中青年脑卒中患者RTW-SE3个潜在类别在11个条目上的得分概率,见图1。

C1相较于其他2个类别,该类别患者内在情绪和精力以及潜在问题应对能力较强,故命名为“高内在应对-低工作应对组”,占研究对象的19.9%。C2相较于其他2个类别,主要体现在高水平执行力、专注力、体力、完成度等工作力方面,故命名为“高工作应对-低内在应对组”,占研究对象的55.8%。C3相较于其他2个类别,各条目得分均处于中等水平,故命名为“广泛中等水平组”,占研究对象的24.3%。

2.4 RTW-SE潜在类别影响因素的多元Logistic回归分析 以RTW-SE的3个潜在类别为结局变量,其中C3“广泛中等水平组”作为参照组,以年龄、性别、文化程度、婚姻状况、主要照顾者、职业类型、目前工作状态、家庭月收入、患病前是否为家庭主要经济支柱、医保类型、卒中类型、卒中发病次数、有无合并症、mRS得分、FSS得分、PHQ-9得分、GAD-7得分为自变量,进行多元Logistic回归分析。结果发现,婚姻状况、家庭人均月收入、职业类型、患病前是否为家庭主要经济支持、卒中后疲劳程度、功能障碍是影响中青年脑卒中患者RTW-SE潜在剖面分类的预测因素(P<0.05),见表3。

表3 中青年脑卒中患者RTW-SE潜在类别的多元Logistic回归分析(n=350)

3 讨论

3.1 中青年脑卒中患者RTW-SE水平较低,并存在个体差异性 研究结果显示,中青年脑卒中患者RTW-SE得分处于低水平状态,有极大的提升空间。本研究采用LPA识别中青年脑卒中患者RTW-SE的个体差异性,可分为“高内在应对-低工作应对组”“高工作应对-低内在应对组”“广泛中等水平组”。提示中青年脑卒中患者RTW-SE具有明显的异质性,有必要以脑卒中患者RTW-SE为切入点,根据患者RTW-SE潜在特征提供针对性、个体化的干预措施,改善预后结局,帮助其更好回归社会。

3.2 脑卒中患者RTW-SE潜在类别的影响因素 本研究结果显示,较好的经济水平、越严重的身体功能障碍更易进入C1组。较好的经济水平能够增强患者重返工作的内在情绪、信念等,与高娅鑫等[20]的研究结果一致。此外,由于生活活动受限以及疼痛等使得患者对返回工作岗位要具备的能力缺乏信心,与Shaw等[21]的研究结果一致。因此,要重点关注此类患者对于重返岗位后处理工作的能力信心较弱的特点,提示医护人员应在积极心理学视角下,结合患者重返工作岗位特点,予以个性化职业康复指导策略,可在自我决定理论指导下,对患者工作能力康复提供自主性支持,模拟重返工作场景,设置最佳挑战领域目标,以增强其对完成工作的胜任感,进而提升其对工作应对能力的信心。已婚状态、患病前是家庭主要经济支持、从事脑力劳动、身体功能越好、卒中后疲劳越轻的患者更易进入C2组。已婚状态以及是家庭主要经济支持给患者带来的家庭责任感是患者进行康复的激励因素,强烈的康复依从性使患者对于恢复患病前工作能力具有强烈的信心。其次,脑力劳动工作,对肢体活动要求不高,使患者对重返岗位后的工作能力充满信心[22]。卒中后疲劳作为常见的隐形损伤,使患者对未来重返工作岗位能否较好地处理工作充满不确定感。受到家庭责任、工作责任的影响,该类患者对重返工作后保持良好的内在情绪、精力状态信心不足,且在本研究中占比55.8%,提示医护人员应及早识别该类人群,对其进行积极心理干预,通过正念减压等方式减轻家庭、工作对其造成的负性影响,强化积极影响,同时可基于保护动机理论,结合患者患病前工作特点,制订个性化综合干预措施,缓解患者卒中后疲劳,增强其重返工作的信心。

4 小结

中青年脑卒中患者RTW-SE存在异质性,提示医护人员根据RTW-SE的潜在分类特征,在积极心理学视角下,提供个性化、针对性干预措施,加快其重返工作进程。本研究样本代表性受限,有待今后进一步扩大取证范围验证。此外,未考虑脑卒中不同阶段对RTW-SE的影响,且未对患者是否成功重返工作进行调查,未来可进行纵向研究,明确疾病分期对RTW-SE的影响,并探索RTW-SE在影响中青年脑卒中患者重返工作中的路径机制。