科普化词条创建法联合亲情式关怀激励对食管癌术后患者症状困扰及家庭功能的影响

陈明玉　刘秋霞

【摘要】 目的 探讨科普化词条创建法联合亲情式关怀激励对胸腔镜食管癌根治术后患者症状困扰、家庭功能的影响。方法 选取莆田学院附属医院胸心外科2020年3月—2022年3月收治的行胸腔镜辅助下三切口食管癌根治术的102例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各51例。对照组采用普通口头健康宣教的常规护理干预，观察组给予科普化词条创建法联合亲情式关怀激励，比较2组干预后的护理效果（健康知识掌握率、治疗依从性）和干预前后的症状困扰情况[安德森症状评估量表胃肠道肿瘤特异性模块（the m.d.anderson symptom inventory gastrointestinal cancer module，MDASI-GI）]、家庭功能[家庭功能评估表（familyapgar index，PAGAR）]。结果 干预后，观察组健康知识总掌握率和治疗总依从率显著高于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组患者的症状严重程度和症状困扰程度评分均显著降低，且观察组干预后评分显著低于对照组

（P＜0.05）；干预后，2组家庭功能评分均显著提升（P＜0.05），且观察组干预后显著高于对照组（P＜0.05）。结论 科普化词条创建法联合亲情式关怀激励应用于胸腔镜食管癌根治术后患者，可减轻症状困扰，提高其健康知识掌握度、治疗依从性及家庭功能。

【关键词】  科普化词条创建法；亲情式关怀；食管癌

中图分类号：R473.73        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）36-0138-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.046

食管癌是一种常见的发生在食管上皮组织的消化道恶性肿瘤。据2020年全球癌症统计，食管癌的新发病例达60.4万例，死亡病例达54.4万例。我国食管癌新发病例为32.4万例，死亡病例为30.1万例，分别占全球食管癌发病与死亡的53.70%和55.35%[1]。临床治疗该病以手术切除为主，胸腔镜辅助下食管癌根治术是常见的手术方式之一，可延长患者生存时间[2]，但术后管道多、疼痛明显、消化道重建功能缺失、易发生并发症等多项因素易影响患者治疗干预依从性，进而影响预后[3]。症状困扰是指患者对疾病症状、家人、经济问题及现存问题的应对过程，体现了患者应对疾病症状的心理、社会和精神维度的负性情绪[4]。食管癌患者本人遭受病痛的折磨且易丧失治愈信心，患者及家属常笼罩在忧虑的情绪中，症状困扰随之加重，因此需要帮助患者充分掌握相关健康知识，并给予患者精心护理及鼓励。本研究将科普化词条创建法与亲情式关怀激励联合应用于胸腔镜辅助下食管癌根治术后，观察该护理模式对患者的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取莆田学院附属医院胸心外科2020年3月—2022年3月收治的102例行食管癌手术的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各51例。观察组男性33例，女性18例；年龄44～79岁，平均年龄（63.03±9.18）岁；病理分型，鳞状细胞癌49例，腺癌2例。对照组男性35例，女性16例；年龄38～77岁，平均年龄（63.69±7.18）岁；病理分型，鳞状细胞癌50例，腺癌1例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：通过电子胃镜+病理檢查或钡餐造影、CT等影像学分析，符合食管癌相关诊断标准[5]，且行胸腔镜辅助下食管癌根治术；年龄＜80岁；认知、行为能力和意识均正常；自愿参与研究且家属签署同意书。

排除标准：有认知障碍和精神病史者；手术禁忌者；病情严重恶化或者合并其他恶性肿瘤和并发症者。

1.2 方法 对照组采用普通口头健康宣教的常规护理干预。

观察组在对照组基础上增加科普化词条创建法联合亲情式关怀激励干预。（1）科普化词条创建法。护士长带头，全科护士参与，按照循证医学理念，借助多媒体和现代化技术手段，将从文献资料、书籍、卷宗中收集到的食管癌相关知识、食管癌术后护理关键词条集锦汇总，运用文字、图片、动漫、问答等方式将相关知识设计为科普化词条思维导图，将词条名词设置为主项目、词条引申信息设置为子项目。护理人员在制作时可先折叠子项目信息，让患者自主思考回答子项目内容，有助于患者理解知识并在短时间内思考对照，调动其主观积极性。子项目还可穿插相关图片、动漫以加深印象，强化记忆，使患者及其家属在出院后也能维持一定的自我保健能力和家属护理专业度。为了满足不同文化程度患者的学习需求，采用标准普通话和地方方言各制作解说视频1份，组织集中观看DVD视频或者患者与陪护家属自行扫描二维码自选时间学习。视频内容主要包含疾病及术后自我护理等健康知识；饮食指导，比如每日人体必需营养、营养不良危害、渐进性阶梯式饮食管理、食管癌可食和禁食食品、食物基本信息、肠内营养饮食制作与护理等；休息和运动、康复训练指导，比如日常活动注意事项、长期卧床危害、可行运动项目、活动强度及时间控制等；并发症的防治。（2）亲情式关怀激励。从术后日常护理诊治到出院后家庭护理都需要医护与家属接力协同配合。建议家属尽可能多陪护，如果无法长时间临床陪护可通过手机视频、电话语音或文字短信等方式积极与患者沟通交流，每日至少保持3～6 h的陪护及交流，最大程度保证患者充分接收到来自家属的关怀。护士定期与家属沟通询问需求并提供帮助支持和专业的建议，术后护理干预时以极大的耐心和柔和的语言与患者交流，护理操作时动作尽可能轻缓。家属未能及时陪护时，护士可在条件允许的情况下进行陪伴，鼓励并引导患者树立积极乐观的心态，介绍成功康复病例提高患者及陪护家属治愈的信心。出院前对患者及其家属进行专业、详细且全面的出院家庭护理指导，根据患者情况通过电话或者微信于出院后第1周、半个月、1个月、半年等多次随访。

1.3 观察指标  （1）护理效果。干预后观察记录患者的健康知识掌握率和治疗依从性。护理人员分别从食管癌认知、瘘口保护、饮食管理等方面进行提问以评估患者健康知识掌握程度，患者正确回答＞80%为完全掌握，正确回答50%～80%为部分掌握，正确回答＜50%为未掌握。总掌握率=完全掌握率+部分掌握率。护理人员依据患者的治疗情况来评估治疗依从性，治疗时完全遵从医嘱进行规范治疗为完全依从；多数情况下遵从医嘱治疗，存在少数情况下未遵从为部分依从；频繁不遵从医嘱、未完成治疗为未依从。总依从率=完全依从率+部分依从率。（2）症状困扰。于干预前后采用MDASI-GI量表[6]评估2组症状困扰情况，该量表包括症状严重程度和症状困扰程度2个维度，共24个条目，总分240分，得分越高说明症状困扰情况越多。（3）家庭功能。于干预前后采用PAGAR量表[7]评估2组患者家庭功能，该量表包括适应度、合作度、成熟度、情感度、亲密度5个维度，采用3级计分，总分10分，7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍，分数越高说明家庭功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理效果比较 干预后，观察组健康知识总掌握率和治疗总依从性显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组干预前后症状困扰情况比较 干预前，2组患者症状严重程度、症状困扰程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患者的症状严重程度和症状困扰程度评分均显著降低（P＜0.05），且观察组干预后评分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组干预前后家庭功能比较 干预前，2组患者适应度、合作度、成熟度、情感度、亲密度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组适应度、合作度、成熟度、情感度、亲密度评分均显著提升（P＜0.05），且观察组干预后各维度评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

胸腔镜微创食管癌根治术后患者要经历长时间病痛和饮食过渡期，此时更需要医护人员及家属的帮助。食管癌患者的陪护家属因面临着巨大的压力，往往家庭功能欠佳[8]。本研究将科普化词条创建法联合亲情式关怀激励应用于胸腔镜辅助食管癌根治术后患者，观察该护理模式对患者护理效果、症状困扰、家庭功能和心理韧性的影响。

胸腔镜食管癌根治术后对患者采取普通口头健康宣教的常规护理干预，在端正饮食态度、提高依从性方面具有一定局限性[9]。症状持续时间较长、不良心理及缺少社会支持等情况会使得患者将负面感受放大，进而影响应对疾病的行为和心态[10]。由本研究结果可见，与对照组相比，干预后观察组患者健康知识掌握率和治疗依从性显著更高；2组症状困扰情况均较干预前有所缓解，其中干预后观察组患者症状严重程度和症状困扰程度评分均较对照组显著更低（P＜0.05）。此结果提示，科普化词条创建法联合亲情式关怀激励的护理干预方式可在一定程度上优化患者健康知识掌握情况和治疗依从性，减轻患者的症状严重和困扰程度。分析原因可能是科普化词条创建法形式新颖，更具科学性和直观性，能激发患者学习兴趣，提高学习主动性。该方法通过收集大量文献资料、书籍、卷宗等相关材料，將食管癌术后护理关键词条集锦汇总，将词条相关知识设计为科普化词条思维导图，将科普词条与关键词、图像等建立记忆链接，充分运用左右脑的机能，使患者建立有效的记忆网络。术后护理干预时给予患者较多的鼓励和引导，如介绍成功康复病例以提升治愈信心，出院时予以全面的家庭护理出院指导，出院后根据患者情况予电话或微信追踪随访每月2～4次，增强患者安全感，令患者感觉到时刻有医护和家属陪伴，提高患者战胜疾病的信心，进而减少症状困扰情况。相关研究报道，患者症状越严重、困扰程度越高，其支持性照顾需求水平越高[11]。联合护理可帮助患者在出院后坚定成功康复的信念，最大程度调动患者和家属的主观能动性，提高其自我保健能力和依从性，进而减少症状困扰情况。

相关研究表示，家属与患者经过长时间的共同生活，对患者生活习惯与偏好了解程度高，家庭护理在为病人提供更周全护理的同时可提升家庭功能[12]。本研究结果可知，与干预前相比2组PAGAR评分均有所提升，且干预后观察组患者的PAGAR各项评分均显著高于对照组（P＜0.05）。研究结果提示联合护理有助于提升家庭功能。该方式建议家属尽可能多陪护在患者身边，每日至少保持3～6 h的陪护及交流，最大程度保证患者充分接收到来自家属的关怀，在家属的支持与鼓励下树立患者战胜疾病的信心。医护人员定时与家属沟通询问需求并提供帮助支持和专业建议，有助于提升医院家庭一体式护理的合作度和成熟度。

综上所述，科普化词条创建法联合亲情式关怀激励应用于胸腔镜食管癌根治术后患者，可减轻症状困扰，提高其健康知识掌握度、治疗依从性、家庭功能，可为相关临床护理提供参考。

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作者簡介：陈明玉，女，本科，副主任护师。

通信作者：刘秋霞