药学干预和系统化处方评估对感染性疾病患者喹诺酮类药物使用情况的影响

马细花

(武汉大学中南医院咸宁医院/咸宁市第一人民医院,湖北 咸宁 437000)

在医院患者中,感染性疾病总量较大,诱发的风险因素较多,且预防和评估环节受到个体差异的影响,患者表现出来的感染症状与程度也有所不同,这在很大程度上加大了管理的难度,若未予以重视及时进行抗感染治疗,则会导致细菌扩散,严重威胁患者的健康与安全。应用的药物中,喹诺酮类药物有较好的交叉用药效果,可直接作用于细菌DNA并逐渐将其消除。但由于该类药物种类多,受到临床用药规范不合理的影响,药物极易产生耐药性,导致其安全性降低,损伤患者肝脏[1]。有学者[2]在其研究中指出,自医院推广应用系统化处方评估后,不合理用药的情况得以缓解,医院不合理用药和不合理处方发生率从原来的18.02%、35.19%下降至1.79%、3.93%,且随着该模式和体系的不断完善,不合理问题的发生率持续下降。本研究从本院2022年全年段收治的使用喹诺酮类药物治疗的感染性疾病患者中选出520例作为观察对象,探讨药学干预和系统化处方评估在使用中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入的520例使用喹诺酮类药物的感染性疾病患者均为2022年在医院接受治疗,排除喹诺酮类药物不耐受患者以及处于妊娠期/哺乳期的病例。以干预前后分为对照组与观察组各260例。对照组中,男女各130例;年龄20～60岁,平均(41.5±6.2)岁;包括呼吸道感染115例、泌尿道感染88例、腹腔感染49例以及其他感染8例。观察组中,男132例,女128例;年龄21岁～60岁,平均年龄(41.8±6.1)岁;包括呼吸道感染119例、泌尿道感染87例、腹腔感染51例以及其他感染3例。资料组间差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

对照组以常规处方干预为主,在其获取处方以后交由药师核对信息,对照病情与处方的一致性后可调配处方。

观察组应用药学干预结合系统化处方评估。

(1)药学干预:①规范用药。明确喹诺酮药物的使用要求,对相关药物加以分类后,专业人员拟定喹诺酮类药物的使用手册,责任医生审核后全院进行发放,后续的使用要求皆以其为标准。②加强培训。全员参与喹诺酮类药物使用的培训活动,不定期开展讲座,深入掌握该类药物的使用方法,针对特殊患者则结合实际调整具体的使用处方。③处方评价。在获得喹诺酮类药物处方后,要对症状进行核对,明确处方合理,一旦存在不合理的地方必须进一步与责任医师沟通,及时调整,直到用药合理为止。④监测不良反应。开具处方后交由患者,并与患者保持密切联系,监测其用药后的不良反应,详细记录,反馈情况。⑤创建咨询平台。开通医院的电话热线,创建微信公众号和相关的网站咨询服务点,确保用药者方便与医院进行沟通,进行喹诺酮类药物的使用信息反馈,院方专业解答患者的疑惑与问题。⑥优化处方。不定期开展探讨会议,结合患者的反馈情况对不合理用药事件进行统计与总结,优化喹诺酮类药物的处方。

(2)系统化处方评估:①创建评估小组。成员包括各科室专家,组长由院长担任,定期开展处方的评估工作。②明确评估标准。以《抗菌药物临床应用指导原则》为标准,对相关用药指导的内容加以把控,形成更为完善的标准。③评估处方。针对不合理喹诺酮类药物处方进行评估后,定期组织会议,分析总结原因,将有争议或错误的问题进行纠正和完善。

1.3 观察指标

记录两组发生的禁忌症用药、用法用量不合理、配伍禁忌、超适应证用药不合理处方发生率。评估左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星和诺氟沙星的耐药性。采用医院自制的满意度调查问卷,将用药结果分为非常满意、满意和不满意,比较用药满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理研究数据,计数资料以%表示,χ2检验,若P<0.05则表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不合理处方情况对比

由表1可知,观察组禁忌症用药、用法用量不合理和超适应证用药的发生率均低于对照组(P<0.05)。

表1 两组不合理处方情况比较[n(%)]

2.2 两组用药耐药性对比

观察组各喹诺酮类药物耐药性均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组耐药性比较[n(%)]

2.3 两组用药满意度对比

观察组用药满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组用药满意度比较[n(%)]

3 讨 论

喹诺酮类药物属于合成类抗菌药物,其抗菌效果显著,使用方法简单,且用药后患者引发的不良反应少,在呼吸系统、泌尿生殖系统、消化系统疾病的临床治疗中得以广泛应用[3]。但喹诺酮类药物的用药合理性常常被人们所忽视,比如药物的超适应证、配伍禁忌等,一旦被忽略,不但会影响抗菌治疗的效果,还会导致患者出现诸多不良反应。近年来,临床合理用药被越来越多专家学者所提及,喹诺酮类药物用药的合理性也逐渐得到关注,只有加强药物干预并配合系统化处方评估,才能规范药物的应用,减少不合理用药问题的发生,同时将药物的耐药性降低,确保其抗菌作用在感染性疾病患者的身上最大程度发挥[4-5]。

有学者[6]对药学干预及系统处方评估在感染性疾病患者合理使用喹诺酮类药物的实践中发挥的作用进行了探讨,联合系统化处方评估及药学干预的模式,根据对处方的专业分析,对喹诺酮类药物不合理应用的问题,如病毒性感染呼吸道疾病、急性支气管炎、无指征围术期预防等,均作了相关的调整,确保相关人员务必在充分参考细菌药敏检测结果的基础上合理用药,并定期对用药情况展开调查,对用药风险进行分级管理,规范合理行为,才能有效降低喹诺酮类药物使用的频度,提高其应用的合理性。

从本研究的结果来看,应用了药学干预和系统化处方评估的观察组患者,最终在禁忌症用药、超适应证用药和用法用量不合理的发生率比常规管理的对照组更低(P<0.05),这说明在加强药学干预与系统化处方评估之后,可减少唑诺酮类药物不合理处方问题的出现。进行处方的科学评价,并实时监测不合理用药后,可帮助药师及时发现关于喹诺酮类药物使用不合理的问题,有针对性地应对可能出现的不良反应情况,这为规范喹诺酮类药物应用奠定了基础。此外,优化处方则进行在对药物干预措施实施以后,结合实践,总结出现的各种喹诺酮类药物使用不良问题,及时整理不合理用药情况,对处方加以优化,从而最大程度避免用药风险。在过去,系统化处方评估不被人们所重视,随着专业人士风险意识的提升,由科室人员组成合理用药评估小组,对喹诺酮类药物处方进行分析与研究,逐渐完善并创建规范的处方标准,不但可减少不合理用药的发生率,还对关于喹诺酮类药物处方进行了有效的评估,为该行业的规范用药奠定了基础[7]。在处方耐药性上,本研究结果显示观察组左氧氟沙星、莫西沙星、诺氟沙星等均比对照组更低(P<0.05),提示强化药学干预与系统处方评估,可很大程度抑制耐药性,确保喹诺酮类药物的应用更有效。在加强人员培训后,一线医护人员可更好地掌握喹诺酮类药物的应用禁忌,将其经验作用发挥在临床用药工作中,从而降低用药安全事件的发生率。为此,患者对用药的满意度才能明显提高。上述实践的改善效果与相关学者[8]在其研究中的结论相似,再一次证实实施药学干预和系统化处方评估的重要意义。

综上所述,应用于临床的喹诺酮类药物有很好的抗菌效果,但应用过程要注意加强药学干预和系统化处方评估的实施,才能尽可能减少不合理用药问题的发生,抑制该类药物使用的耐药性,使其药用价值得到更大程度地发挥。