超声如何诊断盆底功能障碍性疾病

■龙雪雁（陇西县第一人民医院）

临床上进行常规查体无法全面了解女性盆底的功能状态和内部结构，磁共振成像（MRI）、盆底超声、X 线盆腔器官造影以及断层扫描（CT）等多种影像学检查方法，能为盆底功能障碍性疾病的诊断提供更加客观的依据。超声具有分辨率较高、操作方便、无创无辐射、价格便宜、可实时动态观察以及可重复等多种优点，应用价值广泛，近年来常被应用于盆底功能障碍性疾病的辅助诊断。

女性盆底的超声成像和解剖结构

超声检查通过对盆底结构进行静态成像和实时的动态成像，可全面评估女性的盆底情况。随着近些年超声检测技术的不断发展和完善，盆底超声成像已经发展为二维、三维以及四维，而且还出现了容积对比成像、断层超声成像、自动测量和智能化识别等多种比较先进的检测技术，超声检查手段主要包括经腹超声、经肛管超声、经阴道超声以及经会阴超声等。因为盆底结构复杂，常需要采取多种成像技术和超声模式，以全面评估盆底的功能状态和解剖结构特点。经会阴超声操作简便，患者依从性高，且成像清晰，能同时对女性盆底的3 个腔室进行成像，不仅可以全面、直观地了解女性盆底的具体结构，且不会影响机体内盆底周围组织的形态，是近些年最常用的一种检查手段。

常见盆底功能障碍性疾病的超声诊断

压力性尿失禁

压力性尿失禁指的是腹压突然升高，造成机体的尿液不自主地流出，而不是因为膀胱壁对尿液造成的张力压或者逼尿肌产生的收缩压而导致。二维超声检查能通过测量膀胱尿道的后角和膀胱颈的移动度等来评估压力性尿失禁，经尿道超声检查可以精确评估尿道的具体形态。

前盆腔结构脱垂

患者的阴道前壁会产生一定程度的膨出，而且可能合并膀胱膨出和尿道膨出。超声检查可以比较清晰地显示阴道前壁脱垂的内器官是否有尿道或者膀胱。

中盆腔结构脱垂

中盆腔结构脱垂主要包括阴道穹窿脱垂以及子宫脱垂。子宫低韧带损伤或主韧带损伤会在一定程度上降低阴道顶端的支持，使得子宫宫颈容易下降进入阴道口外或者阴道中。超声量化子宫脱垂的指标主要是宫颈外口的最低点，参考线主要是耻骨后下缘的水平线，检测穹窿或者宫颈与上述参考线之间的距离，就可以有效评估子宫脱垂的严重程度。如果宫颈过长，就需要进行一定的调整。

后盆腔功能障碍性疾病

大便失禁指的是患者不能控制自身肠道内容物的正常释放，是由于多种病因导致的一种复杂性疾病。阴部神经以及肛门括约肌受到损伤是导致大便失禁的重要原因。经阴道内超声属于目前诊断大便失禁的“金标准”，能有效评估机体的肛门括约肌有没有受到损伤（如瘢痕化、缺损、变薄、萎缩及变厚），还能有效探查临床上很难被发现的隐形损伤。

注意事项

因为超声检查结果的准确性会受到受检者、操作者两方面的影响，因此，检查时不但要安抚受检者的心情，提高其对超声检查的依从性，而且操作者也需要提高技术水平，以确保超声检查的准确性。