经皮肝穿刺胆道引流术患者专用手术衣的设计及应用

金浙夏,胡红杰,章 雁,陈璐民,汤磊雯,牛忠锋,董 健,赵 添

浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州 310016

经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)是治疗胆道梗阻性疾病的有效措施,具有定位准确、创伤小等优势,能减轻黄疸、改善全身症状,最终延长生存时间,在临床上广泛应用[1-2]。PTCD在介入手术室完成,室内环境温度18～22℃[3]。目前临床上,患者普遍穿着连衣裙倒背式手术衣,介入护士将其手术衣裙摆挽至前胸,以充分暴露穿刺部位,但容易造成患者受凉、裸露非穿刺处隐私部位等问题,并且,传统手术衣无挂钩和口袋设计,导致患者在手术结束后从机床移至病床、转运途中出现引流管意外脱出或拔管[4]。另外,为避免术中摩擦力与剪切力增加,防止压力性损伤发生,介入护士会最大程度确保患者身体下方手术衣物的平整,如遇肥胖或动作不便的老年患者,该操作耗费了护士的时间和精力。为此,本研究设计PTCD患者专用手术衣(以下简称专用手术衣),得到国家知识产权局授权(专利号：ZL 2022 2 2566934.4),并将专用手术衣应用于PTCD患者中,效果较好,现报告如下。

1 专用手术衣的设计与制作

1.1 材料

棉布,魔术贴,纽扣。

1.2 结构与制作

该手术衣采用吸汗、透气的全棉棉布制成,包括手术衣主体(长110 cm,宽65 cm)、折叠布(长65 cm,宽40 cm)、口袋(长30 cm,宽15 cm)。手术衣主体：为连衣裙倒背式,后背正中呈开放结构,双肩袖及后背均由绑带(长15 cm,宽0.5 cm)连接而成。折叠布：位于手术衣主体正面上半部分(上下边距领口端30 cm及70 cm),其长度同手术衣本体宽度,左右两侧内层均附有3枚勾面魔术贴,与手术衣主体相同位置外层处3枚磨面魔术贴互相粘合,折叠布上边安装有4粒塑料纽扣,与手术衣主体正面上半部分同位置4处扣洞相匹配。口袋：位于手术衣主体正面下半部分右侧(上下边距领口端75 cm及100 cm),口袋内侧附有系带(长15 cm,宽0.5 cm)。专用手术衣正面结构示意图见图1。根据专用手术衣结构示意图,请医院后勤服务部生产。

1.双肩绑带;2.手术衣主体;3.纽扣;4.折叠布;5.魔术贴;6.系带;7.口袋。

2 临床应用

在进行介入手术前,病房护士将专用手术衣发给PTCD患者,嘱咐患者换上该手术衣。患者进入介入手术室后,按医嘱安置手术体位,介入护士术前检查患者身体下方是否存在手术衣皱褶,并解开折叠布纽扣及魔术贴,将折叠布下翻至腿部,以暴露穿刺处。手术结束时,将折叠布上翻,使纽扣与手术衣主体扣洞连接,左右侧勾面魔术贴与手术衣主体同位置处磨面魔术贴粘合,同时将PTCD引流袋置于手术衣口袋内,口袋内系带作进一步固定。专用手术衣手术使用图见图2。

图2 专用手术衣手术使用图

3 效果评价与结果

3.1 临床资料

选取医院微创介入科2022年1月至10月收治诊断为梗阻性黄疸并行局部麻醉下PTCD患者120例为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁;符合PTCD适应证。排除标准：意识不清或无法沟通者;有精神疾病史;生命体征不稳定者。根据随机数字表法分为试验组60例(使用专用手术衣)和对照组60例(使用传统手术衣)。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究已获得医院伦理委员会批准并备案,审批号：邵逸夫医院伦审2022研第0426号,所有患者均知情同意,自愿参加本研究。

表1 两组患者一般资料比较

表1(续)

3.2 评价指标

3.2.1介入护士完成暴露患者手术区域耗时

用计时器计算介入护士暴露患者穿刺部位,并确保患者身体下方手术衣平整所需要的时间。

3.2.2患者术中暴露隐私部位及转运期间PTCD管意外脱出发生率

统计术中暴露患者大腿根部、会阴等隐私部位例数(同一例患者暴露1次及以上隐私部位计为1例),暴露隐私部位发生率=隐私部位暴露的例数/手术患者例数×100%。统计患者从机床移至病床、从介入手术室转至病房途中出现PTCD管局部脱出或完全脱出例数(同一例患者出现1次及以上PTCD管脱出计为1例),PTCD管局部或完全脱出发生率=引流管局部脱出或完全脱出发生例数/手术患者例数×100%[5]。

3.2.3患者对手术衣总体满意度

参考相关文献[6],自制患者对手术衣总体满意度问卷,评价内容包括手术衣的保暖性、隐私性、安全性、舒适性、实用性5项内容,每项内容采用Likert 5级评分法,“非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意”分别计1～5分,最后取5项内容的平均分,满分为5分。由介入护士在手术结束后针对患者手术衣使用情况进行满意度调查。

3.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料通过Shapiro-Wilk正态检验和Levene方差齐性检验,满足则选择参数检验法,组间采用两独立样本t检验;不满足则选择非参数检验法,采用中位数(下四分位数,上四分位数)描述,组间比较采用Mann-WhineyU检验。计数资料采用例数(%)描述,组间比较采用2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

试验组暴露手术区域耗时、暴露隐私部位及转运期间PTCD管意外脱出发生率均低于对照组(试验组1例为PTCD管局部脱出,对照组4例为局部脱出、4例为完全脱出),试验组对手术衣满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者评价指标比较

4 体会

4.1 PTCD患者专用手术衣能提高患者满意度

PTCD手术中,介入护士将传统手术衣裙摆上翻至胸前区,才能良好暴露穿刺部位,也导致患者会阴部、大腿根部等皮肤全部裸露在外,在手术室较低的室温下,不仅没有起到保暖作用,也给患者带来暴露隐私的不良体验;传统的倒背式手术衣无挂钩和口袋,易在转床或转运途中出现意外拔管,导致患者满意度较低。试验组中采用专用手术衣,介入护士仅需对专用手术衣下翻折叠布,对其余非穿刺区域的隐私部位起到了良好的保护;专用手术衣的口袋设计,将PTCD引流袋置于口袋内,用系带固定,能有效防止管道脱出,增加患者舒适度,进而提高患者满意度。

4.2 PTCD患者专用手术衣可提高介入护士工作效率

术中压力性损伤发生率被认为是手术室护理质量的重要评价指标[7]。因此,如何做好手术患者压力性损伤预防管理工作成为介入护士关注的焦点。专家指出术中摩擦力是压力性损伤发生的因素之一,主要来源于手术衣及床单存在皱褶、不平整[8]。PTCD穿刺部位在肝区[9],因此,在行PTCD时,为暴露穿刺区域,需将传统手术衣裙摆上翻至胸前区,此操作势必导致患者身体下方手术衣裙出现混乱、不平整现象。为降低压力性损伤发生率,介入护士需耗费时间和精力去完成暴露穿刺部位,同时确保手术衣及床单位平整。而本研究设计的PTCD患者专用手术衣,包括手术衣主体、折叠布、口袋三部分。折叠布处于手术衣本体上半部分,通过4处纽扣及左右侧各3枚魔术贴设计,与手术衣主体进行灵活连接。开始手术时,解开纽扣和魔术贴进行分离折叠布与手术衣主体;手术结束时,扣上纽扣和粘合魔术贴,使折叠布和手术衣成一体。介入护士仅需对专用手术衣解开纽扣、分离魔术贴,将折叠布下翻至腿部,即可轻松实现暴露穿刺部位,不会引起患者身体下方手术衣及床单移位或皱褶,在一定程度上缩短了术前准备时间,提高了工作效率。