幼儿脓癣1例

唐磊 黄富均 周汛 刘林

(重庆市中医院皮肤美容科,重庆 400021)

1 临床资料

患儿,女,3岁。因头部、右颞部、右耳后红斑、丘疹就诊于A院,考虑诊断“特应性皮炎、丘疹性荨麻疹”,予“糠酸莫米松乳膏”外擦后病情无明显缓解;患儿病情逐渐加重,头部、右颞部、右耳后出现红肿疼痛,伴脓性分泌物(见图1),就诊于B院,完善真菌镜检、真菌培养、皮肤镜,考虑诊断“脓癣”,收住院治疗,患儿于B院住院期间出现发热,体温波动38.4～38.9 ℃,炎症指标升高,经治疗(具体用药不详) 后患儿病情好转,复查真菌提示阴性后出院(见图2)。出院后间断皮肤科门诊随诊,今为复查来我院门诊就诊。既往史无特殊,无类似病史。体格检查:一般情况可,各系统检查无特殊。皮肤科检查:头部可见数处瘢痕性脱发区,局部毛囊萎缩,见散在毛发生长,脱发区内头皮无红斑、鳞屑(见图3)。

图1 头部、右颞部、右耳后环形红斑,其上可见丘疹、脓疱,伴渗出、结痂 图2 B院出院时摄图:头皮可见炎症性红斑及瘢痕,红斑区内见散在毛囊开口 图3 头部可见数处瘢痕性脱发区,局部毛囊萎缩,见散在毛发生长,脱发区内头皮无红斑、鳞屑 图4 B院真菌镜检:找见真菌菌丝 图5 患儿B院头部取材培养后菌落,经鉴定为须癣毛癣菌 图6 皮肤镜下见大量短发,局部见折断发,部分毛干包绕黄白色鳞屑,头皮见大量黄白色均质结构,点球状血管及不规则出血散在大量结痂 图7 我院皮屑直接荧光显微镜镜检:未找见真菌孢子及菌丝(×100)我院毛发直接荧光显微镜镜检:未找见真菌孢子及菌丝(×400)Fig.1 Annular erythema on the head, right temporal region and behind the right ear, with papules, pustules, exudation and scabFig.2 Pictures by B hospital: Inflammatory erythema and scars can be seen on the scalp, and erythema can be seen scattered at the mouth of hair follicle Fig.3 There are several cicatricial alopecia areas in the head, local hair follicle atrophy and scattered hair growth, and there is no erythema and scale on the scalp in the alopecia area Fig.4 Pictures by B hospital: fungal hyphae were found Fig.5 The colony from the head of hospital B was identified as Trichophyton mentagrophytes Fig.6 Under the dermoscopy: a large number of short hairs, some broken hairs, some hair shaft wrapped by yellow-white scabs, a large number of yellow-white homogeneous structures on scalp, a large number of dotted blood vessels and irregular bleeding in the scabs can be seen Fig.7 Microscopic examination of dander by direct fluorescence microscope showed that no fungal spores and hyphae were found(×100). Microscopic examination of hair by direct fluorescence microscope showed that no fungal spores and hyphae were found(×400)

实验室检查 B院真菌镜检:找见真菌菌丝(见图4);B院真菌培养鉴定:须癣毛癣菌(见图5)。B院皮肤镜:皮肤镜下见大量短发,局部见折断发,部分毛干包绕黄白色鳞屑,头皮见大量黄白色均质结构,点球状血管及不规则出血散在大量结痂(见图6)。我院真菌镜检:未找见真菌菌丝(见图7)。

诊断 幼儿脓癣。

治疗与随访 予观察,现继续随访中。

2 讨 论

脓癣是头癣的一种严重表现,其原因可能是机体对感染产生的强烈免疫反应。脓癣的典型表现为炎症性斑块伴脓疱、厚痂形成和/或渗液。首发表现可能为化脓性毛囊炎[1]。常见触痛或疼痛。脓癣最常见于5～10岁的儿童,在婴儿中罕见[2]。本病最常见的致病菌是亲动物性皮肤癣菌,但亲人性真菌也可引起脓癣。朱敏等[3]对上海地区19年的回顾性研究指出脓癣的发病呈上升趋势,犬小孢子菌是最常见的致病菌,须癣毛癣菌脓癣尤为显著。

脓癣的临床表现有时不典型,尤其发生在成人时,容易被误诊。本例患儿早期被误诊,经外用糖皮质激素后病情加重,后经住院治疗后出院,但遗憾的是出现了瘢痕性脱发。这提示我们脓癣早期识别十分重要,当然菌种鉴定是系统使用抗真菌药的前提。部分脓癣早期易被误诊为“脓疱疮”,此时若早期无法识别,行开窗引流将会导致病情加重,出现切口不愈合等情况。应当注意的是,脓癣切忌切开引流。

指南强调头癣的“服、擦、剃、洗、消”五字方针[4]在此不赘述,需要指出的是脓癣临床症状较重时往往需要联合系统应用糖皮质激素缓解临床症状;若合并细菌感染时,在体外细菌药敏结果指导下联合应用敏感抗生素。