揿针疗法联合中药湿敷治疗急性痛风性关节炎临床研究*

许淑梅,许松林,罗翔,李鑫,王蓉,何鹏

兴国县人民医院,江西 兴国 342400

痛风性关节炎(gouty arthritis,GA)是由于体内嘌呤物质代谢异常或肾脏排泄功能降低,体内尿酸盐沉积于关节囊、软骨和骨端骨松质,引起的关节病损及炎性反应[1]。GA急性发作时,表现为受累关节红、肿、热和压痛,疼痛明显,或伴有全身无力、发热等。急性痛风性关节炎(acute gouty arthritis,AGA)常见于各年龄段,男性发病率高于女性[2]。目前,临床常以药物治疗和生活方式管理为主,以减轻关节疼痛、恢复关节功能为治疗原则[3]。其中,秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等为西医常用药物治疗方案,但西药长期使用易引发肾功能损伤、胃肠道反应等不良反应,存在药物选择局限、病情易反复、不良反应多等弊端[4]。中医认为,痛风发病与“风寒、湿、热、瘀”等邪气痹阻脉络密切相关,中医药治疗AGA临床经验丰富,疗效确切,且不良反应少,具有独特优势[5-6]。基于此,本研究观察揿针疗法联合自制中药湿敷治疗AGA的临床疗效,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年9月至2022年8月兴国县人民医院收治的AGA患者70例为研究对象,按照随机数字表法分为联合组和揿针组,每组35例。揿针组中,男22例,女13例;年龄18～70(44.25±9.23)岁;本次急性期发病病程7～35(20.44±6.39) h。联合组中,男23例,女12例;年龄 20～75(44.47±9.87)岁;本次急性期发病病程6～33(19.58±5.75) h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准(伦理号:20200901)。

1.2 病例纳入标准符合AGA西医诊断标准[7];符合痛风瘀热阻滞证[8]的诊断标准:主症:局部关节红肿热痛,发病急骤,累及一个或多个关节;次症:发热,恶风,口渴,烦躁不安或头痛汗出,小便短黄;舌脉:舌红苔黄或黄腻,脉弦滑数;处于AGA发作阶段,且发病部位位于第1跖趾关节;年龄18～75岁;近半个月未接受AGA相关治疗者;所有患者均签署知情同意书。

1.3 病例排除标准患处有皮肤破损或皮肤过敏者;处于痛风晚期,关节严重畸形、关节功能丧失者;合并重要器官病变或精神障碍者;无法耐受揿针疗法治疗者;妊娠或哺乳期妇女;患有高血压、心脏病等重大疾病或有出血倾向者。

1.4 治疗方法所有患者均给予秋水仙碱片(云南植物药业有限公司,国药准字H53020166,0.5 mg×20片)口服治疗,每次1片,每天2次,待疼痛缓解或出现腹泻腹痛等症状时停用。揿针组另给予揿针疗法治疗,使用一次性灭菌揿针(0.22 mm×2.00 mm),定位于阿是穴,使用医用酒精棉签消毒针刺部位,垂直刺入穴位,使用胶布固定并适当施压,以患者局部感到酸痛为宜,留针时间 8 h 左右,隔日治疗1次。联合组在揿针组治疗的基础上给予中药湿敷治疗,方药组成:紫草50 g,大黄50 g,黄芪50 g,小茴香50 g,黄连片50 g,百部 50 g,丁香50 g,将上述药物装入布袋后放于玻璃罐,并倒入酒精浸泡1周,将浸泡好的药水取出,再放入纱块浸泡1 d,将浸泡好的纱块湿敷于患者的疼痛的关节处,外覆纱布固定,湿敷时间一般为每次15～20 min,每天1～2次,药液温度适宜,以防烫伤或受凉。操作中严密观察局部皮肤情况,及时询问患者感受,以免发生冻伤或烫伤。两组患者均治疗14 d。

1.5 疗效判定标准显效:中医症状积分下降百分比≥75%,关节疼痛、肿胀消失,关节功能明显改善,实验室检测血尿酸(serum uric acid,SUA)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)等接近正常;有效:中医症状积分下降百分比≥50%,关节疼痛、肿胀部分改善,关节功能好转,SUA、ESR、CRP等实验室检查结果有改善;无效:中医症状积分下降百分比<30%,临床症状和实验室指标未到达以上标准[9]。

(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%

有效率=(显效+有效)/n×100%

1.6 观察指标中医症状积分和疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)[10]分别于治疗前、治疗7 d后和治疗14 d后统计。中医症状积分:根据症状分级量化表,分别从关节肿胀、关节疼痛、屈伸不利、关节压痛4项进行评分,按无、轻、中、重分别记0分、1分、2分、3分,总分0～12分,分数越高则代表患者临床症状越严重;VSA评分:患者根据自己主观疼痛感受,在长10 cm的长绳标出能代表自己疼痛程度的相应位置并记分,分值越高则代表疼痛越明显。

滑膜厚度、关节液深度:分别于治疗前和治疗14 d后,使用彩色多普勒超声仪(济南泰医生物技术有限公司,DW-T6型)检测两组患者滑膜厚度和关节液深度。实验室检查:分别于治疗前和治疗 14 d 后,于患者空腹状态下采集静脉血5 mL,SUA、24 h尿尿酸(uric acid,UA)排出量、ESR水平使用荧光法检测,血清CRP、白细胞介素(interleukin,IL)-6水平使用酶联免疫吸附法检测。统计治疗期间两组患者不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组AGA患者临床疗效比较具体结果见表1。

表1 两组AGA患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组AGA患者治疗前后中医症状积分和VAS评分比较具体结果见表2。

表2 两组AGA患者治疗前后中医症状积分和VAS评分比较 分)

2.3 两组AGA患者治疗前后滑膜厚度、关节液深度比较具体结果见表3。

2.4 两组AGA患者治疗前后SUA、24 h尿UA排出量、ESR水平比较具体结果见表4。

2.5 两组AGA患者治疗前后炎性指标水平比较具体结果见表5。

2.6 两组AGA患者不良反应发生情况比较两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。

表3 两组AGA患者治疗前后滑膜厚度、 关节液深度比较

表4 两组AGA患者治疗前后SUA、24 h尿UA排出量、ESR水平比较

表5 两组AGA患者治疗前后 炎性指标水平比较

3 讨论

AGA以关节及周围组织出现明显红肿热痛为主要临床症状,其中,跖趾、踝、肘、膝等关节为好发部位,初次发病常影响单个关节,而反复发作则会导致多关节受累,严重者易引发高血压、心脑血管疾病、肾脏疾病等多种系统性疾病[11-12],因此早期的预防与治疗尤为关键。

中医认为,GA属于“痹证”“白虎历节”“湿热痹”等范畴,而AGA以瘀热阻滞证最为常见[13]。中老年人正气逐渐亏虚,脾胃不健,或禀赋不足,肝肾亏虚,后天肥甘过度、酒醴无节,致肾脏难以分泌清浊,脾失运化,又因寒、湿、热邪气侵袭,入里化热,痹阻经络,久之蕴结成毒,“湿、热、痰、瘀”壅滞关节,而致肢体关节红肿疼痛。揿针疗法是将特制的小型针刺入穴位并固定于皮内或皮下,可给予患者皮部持续且稳定的刺激,以取得持久的疗效,常用于治疗肩关节周围炎、面瘫等顽疾[14-15]。揿针疗法通过针刺皮肤持续性促进经络气血有序运行,结合留针调和气血,现代研究认为,皮内针针体短小,埋针时患者痛感较低,且能对皮肤神经末梢感受器和血管感受器产生持续性刺激,可直接作用于神经反射部位,间接缓解病灶处病理兴奋[16]。埋针后会影响局部组织体液PH值,并产生电化学刺激作用,揿针疗法的作用效果不亚于埋线、针刺等中医外治法,且止痛效果明显,操作简单,对缓解急性疼痛有其独特优势[17]。本文研究结果显示,治疗14 d后,联合组有效率为94.29%,显著高于揿针组的77.14%;与治疗前比较,治疗7 d、14 d后的中医症状积分、VAS评分及治疗14 d后的滑膜厚度、关节液深度均显著降低,且联合组低于揿针组,说明揿针疗法联合自制中药湿敷治疗AGA疗效显著,能有效改善患者临床症状,缓解关节疼痛。中药湿敷的处方组成为紫草、大黄、黄芪、小茴香、黄连片、百部和丁香,紫草凉血活血、清热解毒,大黄清热凉血、活血逐瘀,黄芪益气固表、行滞通痹、托毒排脓,小茴香辛散温通止痛,黄连清热燥湿、益气止痛,百部散热解表,丁香泻肺、散风湿。将以上药物处理后湿敷于患处,利用药性透皮作用,发挥其清湿热,祛热毒,化瘀滞,通络除痹之效。笔者采用揿针疗法联合自制中药湿敷疗法,突破既往单一使用中药内服、皮内针等中医药治疗方法的局限性,两者结合治疗效果确切。

大量研究表明,体内尿酸含量过多和急性炎症反应是导致AGA发病的主要原因,本病的发展和预后与炎症因子水平密切相关[18-19]。本研究结果显示,治疗14 d后,联合组患者SUA、ESR、CRP、IL-6水平低于揿针组,联合组患者24 h尿UA排出量高于揿针组,提示揿针疗法联合自制中药湿敷有助于改善AGA患者炎症反应,降低体内尿酸水平,自制中药湿敷结合透皮吸收理论,利用中药的不同药理作用达到抗感染镇痛效果[20]。药理学研究表明,黄连中含有的小檗碱具有抗感染、抗菌药理作用,小檗碱可通过阻断小鼠NLRP3/TLRs信号通道,降低 IL-6 和肿瘤坏死因子-α水平[21];紫草具有抗感染作用,其中,紫草素可通过拮抗P2X7受体显著降低巨噬细胞内炎症因子水平[22];大黄具有抑制炎症反应的效果,大黄素对机体免疫功能具有双向调节效果[23];小茴香挥发油可抑制组织异常增长,具有镇痛、抗感染和抗血栓作用[24];丁香油、丁香醇等具有良好的促渗作用,有助于促进药物吸收,而丁香油酚具有局部麻醉和止痛功能,丁香所含成分能发挥促渗、镇痛等多重功能[25]。由此推测,定量的清热解毒、化瘀通络药物结合透皮促渗透类药物湿敷,一定程度上能控制局部炎症反应,有效发挥其抗感染镇痛作用。因此,中药湿敷与揿针疗法、西医疗法结合,多管齐下,标本兼治。另外,本研究中两组患者均未见严重不良反应,说明揿针疗法联合自制中药湿敷疗法安全性较高,不会产生明显不良反应。

综上所述,揿针疗法联合自制中药湿敷治疗瘀热阻滞型AGA疗效显著,有利于缓解关节疼痛,减轻局部炎症反应,促进体内尿酸的排出。