糖尿病为什么可怕，防糖治糖又该从哪做起？

开栏语：糖尿病是一种富贵病。现在农村富起来了，但是农村居民普遍缺乏正确的养生观念，导致糖尿病的发病人数不断上升，农村居民患糖尿病的人数和因糖尿病死亡的人数不断增加。糖尿病早期无症状，往往不易引起重视，但是随着高血糖的持续存在，人体的血管、神经会受到损伤，从而引起失明、尿毒症、足坏疽、冠心病、脑卒中等严重的并发症，最终导致患者死亡。早期预防是减少糖尿病并发症发生和降低糖尿病病死率的关键。为了提高读者朋友在日常生活中的防糖降糖意识，本刊特联合江西中医药大学查青林教授、焙荒診所开设《焙荒治糖》栏目，旨在帮助农村居民树立正确的“治糖”理念。

一、农村居民糖尿病患者和因糖尿病死亡的人数快速增加

随着我国经济的快速发展，农村逐渐富裕起来了，农民的生活也好起来了。但是，一种富贵病——糖尿病却在危害农村居民的健康，每年因为该病而死亡的人数在快速增加。根据《中国卫生统计年鉴》，1993年，农村居民糖尿病患病率为0.4‰（当年农村人口为85344万人），糖尿病患病人数约为34.1万人；2018年，患病率为38.8‰（当年农村人口为54108万人），患病人数约为2099.4万人；全国发病人数2018年比1993年增加了2065.3万人。2002年，农村居民糖尿病死亡率为5.58/10万（当年农村人口为78241万人），死亡人数约为4.4万人；2021年，农村居民糖尿病死亡率为17.66/10万（当年农村居民人口为49835万人），死亡人数约为8.8万人；2021年，因患糖尿病而死亡的人数较2002年增加了4.4万人。1993—2021年农村居民糖尿病患病率与死亡率的变化见图1。

二、什么是糖尿病？

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。如果身体长期处于高血糖状态，则会对各种组织器官，特别是对眼、肾、心脏、血管、神经等造成慢性损害，使其出现功能障碍。表1为世界卫生组织高血糖状态分类。

糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。1型糖尿病胰岛素绝对缺乏，2型糖尿病以胰岛素抵抗为主，胰岛素含量可正常或偏高。我国2型糖尿病患者占糖尿病患者总人数的90％以上，我们通常说的糖尿病一般指的是2型糖尿病。糖尿病的并发症类型见图2。

需要强调的是，其实患了糖尿病并不可怕，大多数糖尿病患者早期通过调整生活方式，控制好体重，生活上注意节制和自律，一般就能很好地控制血糖，从而使糖尿病逆转。但可怕的是，部分糖尿病患者对糖尿病的认识不足，在糖尿病初期因无身体不适，而任由高血糖的存在，丧失使糖尿病逆转的机会，导致发生严重的并发症，甚至导致死亡。

三、如何发现自己患了糖尿病？

很多糖尿病患者在患病初期一般无身体不适的症状，所以糖尿病早期很容易被忽视和漏诊，一旦出现典型症状时，则说明他们可能患糖尿病很多年了，并且可能发生了并发症。因此，早期发现糖尿病是预防糖尿病并发症发生的关键。

《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》建议，糖尿病高危人群应每年至少检测一次空腹血糖，其中糖尿病前期患者，建议每半年检测一次血糖，每年到医院进行一次糖尿病诊断。

（一）糖尿病高危人群的特征

具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者，可视为2型糖尿病高危人群（见图3）：

（1）有糖尿病前期史。

（2）年龄≥40岁。

（3）身体质量指数（BMI）≥24公斤/米2和/或向心性肥胖（成年男性腰围≥90厘米，成年女性腰围≥85厘米）。[注：BMI=体重（公斤）/身高（米）2]

（4）一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）有糖尿病史者。

（5）缺乏体力活动者。

（6）有巨大儿分娩史或有妊娠糖尿病病史的女性。

（7）有多囊卵巢综合征（PCOS）病史的女性。

（8）有黑棘皮病（表现为皮肤灰褐色或黑色，增厚，粗糙，触之似天鹅绒状）病史者。

（9）有高血压史，或正在接受降压治疗者。

（10）高密度脂蛋白（HDL-C）浓度低于0.90 毫摩尔/升者，和/或甘油三酯（TG）浓度高于2.22毫摩尔/升者，或正在接受调脂治疗者。

（11）有动脉粥样硬化性心血管疾病病史者。

（12）有类固醇类药物使用史者。

（13）长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗者。

（二）糖尿病的常见症状（见图4）

大多数糖尿病患者没有明显的症状，部分糖尿病患者可出现皮肤瘙痒、口渴多饮、多食易饥、小便增多、手足麻木等症状。当出现上述症状时，应考虑可能患了糖尿病，建议到医院做糖尿病诊断。

四、糖尿病的预后

生活不节制，饮食过量，运动不足，体重和腰围增加，将逐步增加2型糖尿病的患病风险，导致身体的胰岛β细胞负荷持续增加，最终引起身体调节血糖的能力下降，血糖升高。如果长期处于高血糖状态，则会损伤身体的血管和神经，导致对眼睛、肾、下肢、心脏、大脑等器官产生实质性伤害，进而出现失明、尿毒症、冠心病、脑卒中等各种并发症，最终导致死亡。反之，如果患了糖尿病，过着有节制的生活，控制好体重、血糖、血脂、血压，发生糖尿病并发症的风险会逐步降低，部分患者可实现糖尿病逆转，恢复到健康状态。

五、农村居民糖尿病患者和死亡人数快速增加的原因

1.多吃少动是患糖尿病的主因

随着我国经济的发展，人们餐桌上的食物越来越丰富。然而，人们吃的东西多了，坐着的时间也多了，而运动的时间变少了。但是，多吃少动容易引起身体肥胖，长此以往，就可能导致身体调节血糖的能力下降，引起高血糖，进而导致患糖尿病。

2.错误的养生观念助推了糖尿病的发生

不少人存在这样的养生观念：能吃就代表健康，吃得多身体才会更强壮。殊不知，早在2000多年前，古人就认识到：肥肉厚酒，务以自强，命之曰烂肠之食。大肉美酒，如果过量食用，则对身体有害。古人说：富贵而不懂得养生之道，那正是疾患的根源。因此，物质生活丰富了，养生观念也要随之发生改变，不能停留在“吃才健康”的观念中。其实，糖尿病大多是因为没有节制地吃而引起的一种代谢病。

3.缺乏自律

糖尿病并发症的发生与身体长期处于高血糖状态密切相关，高血糖状态持续时间越长，糖尿病并发症发生的概率就越高，而一旦发生糖尿病并发症，就会造成难以挽回的器质性损害，甚至导致死亡。米饭、面条、米粉等主食是糖分的主要来源，糖尿病患者应严格控制这些主食的摄入量。同时，运动是消耗糖分的主要途径，糖尿病患者应坚持每天进行适量的运动，以促进体内糖分的消耗。但是，在现实生活中，不少糖尿病患者很难长期坚持过以上自律的生活。尤其是其中不少人，很难下定决心改变长期形成的以米饭、面条、米粉等为主食的饮食习惯。

六、“治糖”之道

随着人们对糖尿病研究的深入，控制血糖的办法也越来越多，有用西药降糖的，有用中药降糖的，也有通过非药物疗法降糖的。不过，不管采取什么方法降糖，只要抓住血糖的“来龙去脉”，找到血糖升高的原因，然后有针对性地采取措施，一般就能将血糖控制好，减少糖尿病并发症的发生。

以下是治疗糖尿病的一些基本原则：

（1）大多数肥胖型糖尿病患者通过减重，将体重控制在正常范围内，并且长期坚持过有节制和自律的生活，不用药也可能使体内血糖长期维持稳定。

（2）能通过改变生活方式、控制好体重就能控制好血糖的糖尿病患者，就尽量不用药物降糖。

（3）绝大多数糖尿病是因为不正确的饮食习惯和生活方式导致的。因此，糖尿病患者即使控制好了血糖，达到了使糖尿病逆转的标准，也要坚持过有节制和自律的生活。否则，就很容易重新回到糖尿病的状态。

（4）通过改变生活方式和减重后，血糖仍控制不理想的糖尿病患者，可以考虑先用中药辅助降糖。

（5）糖尿病有逆转可能的患者，一定要想办法使糖尿病逆转。

通过采取上述方式，并进行了3个月的努力，血糖仍然控制不理想的糖尿病患者，可以考虑用西药辅助降糖。

（江西中医药大学   查青林   邮编：330004）