改进式手术室护理在糖尿病视网膜病变行玻璃体切割术患者中的应用

鲁玉巧,李海宁,李海红,许 卉,吴 琼,左美娟,姚 倩

(南京医科大学康达学院附属涟水人民医院 江苏涟水 223400)

随着我国人口老龄化及生活方式的不断改变,糖尿病已经成为一种较常见的慢性病[1]。据调查数据显示,70%的糖尿病视网膜病变是由玻璃体积血、视网膜脱离、纤维血管膜的增生性糖尿病视网膜病变所致[2]。玻璃体切割术是治疗糖尿病视网膜病变的重要措施,玻璃体切割术分为常规和微创两个阶段,目前已成为眼科常见的外科治疗方法[3]。但手术过程中配合不畅、体位不当等均可引发并发症,导致患者应激反应异常。因此,手术室护理工作对患者的术后康复具有重要意义。传统手术室护理是主治医生、麻醉医生和护士进行手术配合,根据患者的情况在手术室实施相应护理措施[4]。改进式手术室护理则是基于传统手术室护理进行各项护理内容(如体位护理、保温护理、手术室配合等)改进与更新,进而寻求更佳手术室方案。本研究旨在探讨改进式手术室护理在糖尿病视网膜病变行玻璃体切割术患者中的应用效果,为临床提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年3月1日～2022年3月31日我院收治110例糖尿病视网膜病变行玻璃体切割术患者为研究对象。依据样本量公式,以n=[2×(Z1-α/2+Z1-β)2×σ2]/δ2公式中,n代表每组样本含量查表后取值,σ为总体标准差,δ表示两样本差,σ2=0.681,δ2=0.16。考虑15%失访率,σ=3.26,总样本量取值为110例。纳入标准:①诊断标准符合《糖尿病视网膜病变防治专家共识》[5];②年龄>18岁;③认知功能正常;④择期玻璃体切割手术,符合手术适应证;⑤糖化血红蛋白(HbA1c)<10%。排除标准:①增殖性糖尿病视网膜病变伴黄斑红肿;②合并葡萄膜炎史;③合并青光眼或角膜病;④有玻璃体腔注药或眼部手术及视网膜激光光凝等治疗史;⑤合并肝、肾功能损伤。剔除资料不全者。将2020年3月1日～2021年3月31日55例患者设为对照组,男19例、女36例,年龄(48.69±3.64)岁;术中填充类型:硅油14例,无菌气体填18例,其他23例;病理类型:视网膜脱离26例,玻璃体积血29例。将2021年4月1日～2022年3月31日55例患者设为干预组,男23例、女32例,年龄(47.41±3.45)岁;术中填充类型:硅油12例,无菌气体填21例,其他22例;病理类型:视网膜脱离28例,玻璃体积血27例。两组性别、年龄、术中填充类型及病理类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究资料均上传我院医学伦理委员会并批准开展。

1.2 方法 组建手术室护理小组:包括1名专科医师、2名护士长、1名专科护士及5名普通护士。术前4周,以“提高改进式手术室护理在玻璃体切割术患者的应用”为主题定期召开专题讨论会,每次45～60 min,1次/d,每周4次。护理干预最后1周经组间培训考核>60分后方可上岗。

1.2.1 对照组 给予常规手术室护理。①体位护理:护理人员协助患者取仰卧位,将头枕放在患者的枕部,调整头枕高度,保证呼吸功能通畅且平稳,为防止手术中出现意外事件,嘱患者不要咳嗽;手术过程中护士询问患者有无呕吐、咳嗽的感觉,并及时告知医生患者的病情,遵医嘱告知患者用舌头抵住上颌,注意不要用力过猛,避免导致术眼出血。②保温护理:注意患者的体温变化,适当调整热毯,使之达到合适的温度范围,采用手术抗菌薄膜和无菌棉布覆盖,以减少对患者皮肤的冷刺激;输液前先加热,输注位置进行包扎和保温处理;严密监控患者的手术体温,根据体温变化调整体温防护方案;术中出现低体温时做好复查体温的准备,适当调节病区温度。③手术配合:密切观察患者的生命体征及血糖水平等指标,同时观察眼内灌水的数量,以免引起术后并发症;随时调整灯光和物资,帮助医生将尚未完全脱落的玻璃后皮质彻底切除,若有细小血管出血,护士与医生一起进行眼内电凝止血。

1.2.2 观察组 给予改进式手术室护理。①改进式体位护理:为避免患者产生紧张、焦虑情绪,可播放本科室医护人员制作的眼科疾病相关知识健康教育录像,安排患者术前观看;同时利用科室微信平台向患者及家属提供入院检查、疾病相关知识及手术前后注意事项等。护理人员根据患者的受教育程度进行术前沟通,告知相关注意事项(如术中咳嗽、咳痰等),可适当练习咳嗽姿势,防止发生呛咳。手术开始30 min后指导患者适应手术体位,防止术后颈部僵直,调整床头高度至与患者身体保持一致,固定膝盖部位,适当调节床椅高度,每1 h调高10°。②改进式体温护理:调整手术室适宜温度和湿度,可加盖棉被,注意保暖。③改进式手术室配合护理:术前进行护理培训,制订巡回护士工作表、器械护士记录表,遵医嘱仔细确认眼内灌注液是否准确,确认完毕后关闭灌注液,去除未完全脱离的玻璃体后皮质,密切记录患者生命体征变化,做好光源调节、仪器准备等相关工作。

1.3 观察指标 ①比较两组手术时间、术后眼压。②比较两组不同时间心率(HR)、平均动脉压(MAP)、静脉血氧饱和度(SvO2)。于手术10 min、手术30 min测量比较两组HR(正常值60～100次/min)、MAP[正常值70～105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]及SvO2(正常值60%～85%)等。③比较两组并发症发生率,包括寒战、压力性损伤、低体温等。

2 结果

2.1 两组手术时间、术后眼压比较 见表1。

表1 两组手术时间、术后眼压比较

2.2 两组不同时间HR、MAP、SvO2比较 见表2。

表2 两组不同时间HR、MAP、SvO2比较

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

近年来,随着糖尿病的发病率不断增加,视网膜脱离、玻璃体大量出血等情况发生率也随之增加,是造成失明的主要原因[6]。据WHO的统计,全世界每年手术量约为2.34亿[7]。玻璃体切割术是目前临床治疗糖尿病玻璃体积血和牵拉性视网膜脱垂的主要治疗手段,起源于20世纪70年代,Machemer首创了17 G玻璃体切割术。此后,随着玻璃体切割术技术的进步,该项手术逐步从传统的20 G玻璃体切割术发展到23 G、25 G、27 G的玻璃体微创手术[7-8]。此方法能有效降低对玻璃体底的拉力,同时不需缝合巩膜切口,提高术后配合度,减轻了术后痛苦,缩短了手术时间。

手术室护理水平与医院整体安全管理息息相关,如何提高手术室的护理水平、减少危险事件发生,始终是临床的重要研究课题[9-10]。改进式手术室护理是根据患者在手术过程中可能出现的各项问题,在手术前期、中期和后期,根据患者的病情和需求,采取针对性改进措施,控制手术室不良反应的一种方法。改进式手术室护理是对传统手术室护理的更新与进步,是提高玻璃体切割术手术室管理质量的重要体现。

本研究以手术室工作经验丰富的工作人员组成护理干预组,进行系统的学习培训,同时针对患者情况制订相应干预方案,讲解成功康复案例,以提高患者治疗依从性。玻璃体手术过程中患者可能出现恶心、呕吐等不良反应,因此应及时询问患者有无恶心、咳嗽的感觉,遵医嘱指导患者正确的咳嗽方法,以免导致术后出血[11]。结果显示,干预组手术时间短于对照组(P<0.05),术后眼压低于对照组(P<0.05);表明改进式手术室护理可有效促进医护人员的工作配合度,提高手术质量,促进患者术后恢复。与徐爱玲等[12]报道手术室护理缩短玻璃体切割术患者手术时间具有一致性。本研究结果显示,手术30 min,两组HR、MAP、SvO2优于手术10 min(P<0.05),且干预组优于对照组(P<0.05);说明改进式手术室护理有利于降低玻璃体切割术患者手术应激反应水平,与张海燕等[13]研究结果一致。分析可知:改进式手术室护理优化了传统玻璃体切割术的手术室管理,从流程化配合、液体保温、仪器管理方面均得到有效改进,降低了因体位不当引起压力性损伤或应激反应等发生率,减少了并发症的发生,同时保障手术室安全与护理水平[14-15]。

医护人员与患者、家属进行沟通,阐明手术的重要性、时间、要点等,术后通知患者做床旁头低位、俯卧位、行走或站立等,并给予相应提示。术后及时随访,纠正不正确的姿势,并进行实时指导和督导,有利于提高患者的舒适感。结果显示,干预组并发症发生率低于对照组(P<0.05),可见改进式手术室护理能减少玻璃体切割术患者并发症的发生,与李静南[16]研究报道眼压预警护理干预对玻璃体视网膜的改善作用效果具有一致性。分析原因:护士准备好手术仪器和物品,保证术中器械转移,减少手术时间,随时调整灯光和物资,帮助医生将尚未完全脱落的玻璃后皮质彻底清除;若有小血管出血,护士配合医生进行眼内电凝止血,密切观察相关指标;注意患者眼内灌水的数量,有效降低了对患者的伤害与不必要手术损伤,减少并发症[17]。

综上所述,改进式手术室护理能有效改善玻璃体切割术患者手术室应激反应,缩短手术时间,降低并发症发生率。但本研究仍需大样本或多中心对照研究证实该护理模式的可行性,期望在日后研究中深入分析。