RICU患者肠内营养并发腹泻相关因素分析

姚小红,余新英,陈秋婵

(江门市中心医院 广东江门 518000)

根据2016年ASPEN指南,危重患者24～48 h尽早实施肠内营养,以促进早期康复,缩短ICU住院时间。但在临床实施过程中,肠内营养常导致患者发生腹泻,引起肠内营养中断、电解质紊乱,甚至失禁性皮炎[1]。本研究旨在分析呼吸重症监护病房(RICU)患者肠内营养腹泻的相关因素,便于早期干预,减少腹泻并发症,达到RICU患者所需肠内营养目标量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2021年1月1日～2022年1月31日RICU收治并行肠内营养的125例患者进行回顾性研究,其中男84例、女41例。纳入标准:年龄>18岁;肠内营养前排便正常,未使用促排泄的药物;排除标准:入RICU前已有腹泻或腹泻相关的疾病(如慢性肠炎、短肠综合征、溃疡性结肠炎、克罗恩病)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法 回顾性分析两组临床资料,咨询院内营养科专家,收集因素并分析其对RICU患者肠内营养期间腹泻的影响因素。包括年龄、性别、RICU住院天数、体质量指数(BMI)、营养风险筛查评分、腹泻前住院天数、肠内营养天数、开始喂养时机(入科24、48、48 h后),实验室指标包括白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白、前白蛋白、尿素氮水平;腹泻当天日剂量、使用抗生素种类、是否应用利尿脱水药物及血管活性药物等。其中腹泻定义为,排便次数每日>3次,含水量在80%以上且不成形。患者均通过叶向红等[2]制订的肠内营养的喂养流程进行喂养[目标热卡25～30 kcal/(kg·d)、蛋白质1.2～2.0 g/(kg·d)],7 d内达到喂养目标量,如果未达至目标量的60%,则补充肠外营养。期间认真观察患者肠内营养不耐受性情况。

2 结果

2.1 RICU患者肠内营养并发腹泻单因素分析 见表1。

表1 RICU患者肠内营养并发腹泻单因素分析[例(%)]

2.2 RICU患者肠内营养期间并发腹泻的多因素Logistic回归分析自变量赋值 见表2。

表2 RICU患者肠内营养期间并发腹泻的多因素Logistic回归分析自变量赋值

2.3 RICU患者在肠内营养期间并发腹泻的多因素分析 见表3。

表3 RICU患者在肠内营养期间并发腹泻的多因素分析

3 讨论

营养筛查高风险评分是RICU患者发生腹泻的独立因素[3]。60岁及以上老年患者以肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺循环疾病者占比最大,其存在长期营养消耗,加上疾病急性加重的应激状态,NRS2000评分均≥3分,分值越高风险越大。同时,老年人受胃肠道消化吸收功能减弱等因素影响,肠内营养期间更容易发生腹泻,与李颖芝等[1]研究结论一致。

实施肠内营养的天数是腹泻影响因素。在肠内营养过程中,更换管路、反复断开喂养管进行药物胃灌注,可能造成管路污染,与谢文亮等[4-5]研究结果相似。其次是肠内营养液的选择方面,部分患者因胃肠蠕动动力差或B超胃窦横切面显示胃残余量>250 ml,会选择预消化类营养液短肽类制剂,一般情况则选择整蛋白制剂。与医护人员对营养液总类及配方成份的了解也存在一定的关系[6]。本研究在喂养过程中对患者进行动态肠内营养耐受性评估,对出现腹痛/腹胀、恶心/呕吐但并未出现腹泻者,进行相应的速度及量的调整。

白细胞计数水平为肠内营养时发生腹泻的保护性因素。有研究表明,危重病期间炎症和代谢异常,会提高老年重症监护患者营养状况恶化风险。张丽骞等[7-8]研究表示,脓毒症早期肠内营养支持可减轻患者体内炎性反应水平。本研究中将白细胞计数分为≥9.5×109/L及<9.5×109/L两个水平段进行比较,适度体内的炎性反应,可激活肠道内菌群,利于肠内营养短期进行。

RICU患者存在一定的AKI合并症,与原发疾病引起肾脏血流动力学改变、炎性因子浸润、免疫反应以及细胞凋亡有关[9]。尿素氮水平增高,也可因RICU患者的蛋白高分解产物增加,90%以上通过肾脏排泄,其余则由肠道和皮肤排出。

肠内营养制剂日剂量是肠内营养腹泻是独立性影响因素。以患者肠内营养喂养目标量为导向,逐渐递增,提升ICU患者营养摄入的同时,能有效保证患者的营养供给。

综上所述,RICU患者在实施肠内营养时,应综合考虑多项危险因素,提前干预,减少腹泻等不耐受情况。如果出现腹泻,护理人员不应立即中断肠内营养,营及时排查可能引起腹泻的原因。临床营强调个体化的营养治疗的重要性,以改善患者临床结局和长期的机体功能。