1 327例突发性聋的中医证型分布特点

张丹慧， 刘蓬， 肖琪， 何伟平， 徐慧贤， 刘春松， 王培源

（1.广州中医药大学第一临床医学院，广东广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科，广东广州 510405）

突发性聋（sudden hearing loss，SHL）是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失[1]，属于中医“暴聋”范畴，为耳鼻喉科的常见急症，若治疗不及时，将严重影响患者的生活质量。然而，突发性聋的病因及病理机制尚未完全阐明，临床上亦缺乏统一有效的治疗方法[2]。目前，该病的西医常规治疗包括激素治疗、改善微循环、扩张血管、营养神经、高压氧等，疗效不一，且尚无一种方法经循证医学研究确认是有效的。既往有研究[3]表明，采用中医规范化综合治疗方案治疗，可取得一定疗效。而中医治病讲究整体观念和辨证论治，从整体入手调节患者脏腑功能，从而达到治疗疾病的目的。因此，了解突发性聋患者的证型特点，对更好地运用中医药治疗该病大有裨益。但有关突发性聋的证型分布特点，目前尚缺乏大样本的文献报道。基于此，本研究对我院耳鼻喉科收治的1 327例突发性聋患者的中医证型等资料进行回顾性分析，以期为研究该病的中医辨证分型规律提供参考依据。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象收集2005年1月1日至2022年7月31 日收住于广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科住院部并应用纯中医治疗的单侧突发性聋患者的相关资料，共收集有效病例1 327例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 突发性聋诊断及听力曲线分型标准参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》[1]，耳聋程度分级参照世界卫生组织（WHO）1997 年制定的耳聋分级标准[4]。

1.2.2 中医辨证分型标准 参照全国高等中医药院校“十五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》[5]中“耳鸣耳聋”的辨证分型标准，分为6 个证型：①风热侵袭证：突起耳鸣，如吹风样，昼夜不停，听力下降，或伴有耳胀闷感；可伴有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发热恶寒等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。②肝火上扰证：耳鸣如闻潮声或风雷声，耳聋时轻时重，多在情志抑郁或恼怒之后耳鸣耳聋加重；可伴有口苦、咽干、面红或目赤、尿黄、便秘、夜寐不宁、胸胁胀痛、头痛或眩晕等，舌质红，苔黄，脉弦数有力。③痰火郁结证：耳鸣耳聋，耳中胀闷，可伴有头重头昏或头晕目眩、胸脘满闷、咳嗽痰多、口苦或淡而无味、二便不畅等，舌红，苔黄腻，脉滑数。④气滞血瘀证：耳鸣耳聋，病程可长可短；全身可无明显其他症状，或有爆震史，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。⑤肾精亏损证：耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力逐渐下降；或见头昏眼花、腰膝酸软、虚烦失眠、夜尿频多、发脱齿摇，舌红少苔，脉细弱或细数。⑥气血亏虚证：耳鸣耳聋，每遇疲劳之后加重；或见倦怠乏力、声低气怯、面色无华、食欲不振、脘腹胀满、大便溏薄、心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

1.3 纳入标准①符合上述突发性聋诊断标准，且为单耳发病者；②符合中医辨证规范，每个病例均由副主任中医师以上职称的中医师依据辨证标准确定证型；③全程接受中医规范化治疗；④临床资料及中医证型资料完整的患者。

1.4 排除标准①辨证分型不明确或相关记录不完整的患者；②双耳发病的患者；③存在中耳病变、梅尼埃病、听神经瘤和大前庭水管综合征等病变的患者；④伴有严重的抑郁症或心、脑、肝、肾等重要器官的全身性疾病的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 资料收集 检索广州中医药大学第一附属医院的电子病历，收集突发性聋患者的性别、年龄、耳别、听力学检查结果、主要症状及相关四诊资料，用Excel表建立数据库。

1.5.2 证型分布规律及临床特点分析 对1 327例突发性聋住院患者的临床资料进行回顾性分析，统计其各证型分布情况，并分析不同证型患者的性别、年龄、伴随症状、听力曲线类型及耳聋程度等有无差异，总结其证型分布规律及临床特点。

1.6 统计方法应用SPSS 26.0统计学软件进行数据的统计分析。计数资料用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验，等级资料组间采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料共收集符合标准的突发性聋患者1 327 例，其中男性627 例（47.2%），女性700 例（52.8%）；年龄8～93岁，平均年龄（42.35±15.25）岁；左耳发病687例（51.8%），右耳发病640例（48.2%）。听力曲线分型：低频下降型133 例（10.0%），高频下降型125例（9.4%），平坦下降型562例（42.4%），全聋型507 例（38.2%）。耳聋程度分级：轻度聋168 例（12.7%），中度聋246 例（18.5%），重度聋347例（26.1%），极重度聋566例（42.7%）。伴眩晕者252 例（19.0%），伴耳鸣者1 174 例（88.5%），伴耳堵者641例（48.3%）。

2.2 证型分布1 327例突发性聋患者的中医证型分布比例由高到低依次为气血亏虚证、痰火郁结证、气滞血瘀证、肝火上扰证、风热侵袭证、肾精亏损证，结果见表1。可见突发性聋中医证型分布以气血亏虚证最为多见，约占75.4%（1 000/1 327），其次为痰火郁结证，占13.8%（183/1 327），其余4种证型所占比例相对较小。

表1 1 327例突发性聋患者的中医证型分布情况Table 1 Distribution of TCM syndrome types in 1 327 patients with sudden hearing loss

2.3 不同证型性别特点鉴于气滞血瘀证、肝火上扰证、风热侵袭证、肾精亏损证4种证型例数较少，为便于统计分析，以下将此4种证型合并称为“其他证型”。表2结果显示：不同证型的性别分布比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。其中，气血亏虚证女性占比多于男性，而痰火郁结证及其他证型男性占比多于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 不同证型突发性聋患者的性别分布比较Table 2 Distribution of gender in sudden hearing loss patients with various syndrome types [例（%）]

2.4 不同证型年龄特点按年龄分段，将突发性聋患者划分为＜20 岁组、20～39 岁组、40～59 岁组、≥60岁组等4组。表3结果显示：不同证型的年龄分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 不同证型突发性聋患者的年龄分布比较Table 3 Distribution of ages in sudden hearing loss patients with various syndrome types [例（%）]

2.5 不同证型主要伴随症状分布突发性聋常伴有眩晕、耳鸣、耳堵等症状，比较不同证型突发性聋患者的上述3种主要伴随症状的分布情况，表4结果显示：不同证型突发性聋患者伴眩晕的比例存在显著性差异（P＜0.001），其中，痰火郁结证患者伴眩晕的比例最高，占31.7%（58/183）；气血亏虚证患者伴眩晕的比例最低，占16.3%（163/1 000）。而各证型突发性聋患者伴耳鸣或伴耳堵的比例比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表4 不同证型突发性聋患者的主要伴随症状比较Table 4 Distribution of primary concomitant symptoms in sudden hearing loss patients with various syndrome types [例（%）]

2.6 不同证型听力曲线类型分布表5结果显示：本组突发性聋患者在听力曲线类型分布上，均以平坦下降型和全聋型为主，不同证型间的听力曲线类型分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表5 不同证型突发性聋患者的听力曲线类型分布情况Table 5 Distribution of hearing curve types in sudden hearing loss patients with various syndrome types [例（%）]

2.7 不同证型耳聋程度分布表6结果显示：不同证型突发性聋患者的耳聋程度分布均以轻度聋、中度聋、重度聋、极重度聋的次序依次增加，但各证型间耳聋程度分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表6 不同证型突发性聋患者的耳聋程度分布情况Table 6 Distribution of the degree of deafness in sudden hearing loss patients with various syndrome types [例（%）]

3 讨论

3.1 突发性聋证型分布规律探讨突发性聋属于中医“暴聋”范畴，该病的基本临床特征是短时间内突然出现明显的感音神经性听力减退，多为单侧发病，可伴有耳鸣、眩晕、耳堵等症状。辨证施治是中医的特色，而在历版的中医教材中，对暴聋的辨证分型尚无独立篇章论述。全国高等中医药院校规划教材《中医耳鼻喉科学》第4 版[6]中首次对耳鸣耳聋进行辨证分型，分为肝火上扰、痰火郁结、肾精亏虚、脾胃虚弱等4 型，第5 版规划教材《中医耳鼻喉科学》[7]中的“耳鸣耳聋”增加了一个风热侵袭型，然而5种证型的临床表现中并没有明确提出暴聋症状。在“十五”“十一五”国家规划教材《中医耳鼻咽喉科学》[5，8]中，“耳鸣耳聋”的辨证分型又增加了一个气滞血瘀型，并将脾胃虚弱这个证型的名称改为“气血亏虚”，成为了6 个证型。在“十二五”“十三五”“十四五”国家规划教材《中医耳鼻咽喉科学》[9-11]中，耳聋作为独立疾病来论述（区别于耳鸣），依然沿用了“十五”规划教材中“耳鸣耳聋”的6个辨证分型。2010 年由国家中医药管理局发布的“暴聋中医临床路径”[12]首次提出了暴聋（突发性聋）的辨证分型，即在规划教材“耳聋”辨证分型基础上剔除了肾精亏损证，分为风邪外犯、肝火上炎、痰火郁结、血瘀耳窍、气血亏虚等5 个证型。迄今关于突发性聋证型分布规律的大样本文献报道很少，因此中医教材中的耳聋及临床路径中的暴聋（突发性聋）所归纳的辨证分型尚缺乏大样本数据的支持。既往关于突发性聋的证型分布规律的相关研究，大多存在样本量较小、辨证分型不规范等问题，因而结论不一。如宋晓[13]将突发性聋患者分为风热侵袭、肝火上扰、肝阳上亢、气滞血瘀、气血亏虚等5个证型，认为该病以气滞血瘀证为多见，但纳入研究的病例数仅62 例。杜启雪[14]分析了228例突发性聋患者的临床资料，辨证分为外邪侵袭、肝火上炎、肝阳上亢、气滞血瘀、气血亏虚、肾精亏虚、痰火郁结等7 个证型，发现肝火上炎及肝阳上亢证占比最大，分别为21.9%（50/228）、21.1%（48/228）。伍梦依[15]收集了安徽地区300例突发性聋患者的临床资料，按照外邪侵袭、肝火上扰、气滞血瘀、脾胃虚弱、肾精亏虚、痰火郁结等6个证型进行辨证分型，结果发现以气滞血瘀证为最多，占37.7%（113/300），其他依次为肾精亏虚证、脾胃虚弱证、肝火上炎证、痰火郁结证、外邪侵袭证。

本研究严格按照中医院校“十五”国家规划教材《中医耳鼻咽喉科学》[5]中“耳鸣耳聋”的辨证分型标准进行辨证，实施辨证的医师均为具有副主任中医师以上高级职称的中医师，且本研究纳入的病例均为纯中医治疗，辨证是否准确从疗效上亦可以得到反证，因此辨证结果具有较高的可信度。1 327 例患者的中医证型分布结果显示：突发性聋的中医证型以气血亏虚证最为常见，占75.4%（1 000/1 327），其次为痰火郁结证，占13.8%（183/1 327），而气滞血瘀证、肝火上扰证、外邪侵袭证和肾精亏损证的占比均很小，这提示了气血亏虚在突发性聋发病中占有重要地位。胡镇等[16]曾报道了316 例突发性聋患者的中医证型，结果发现气血亏虚证占56.96%，与本研究的调查结果有类似趋势。这些大样本调查结果表明，突发性聋的中医证型并非均匀分布，气血亏虚证占了最大的比例，而这一现象在过去的研究中尚未得到足够的重视。

气血是人体生命活动的基本物质之一，气为血之帅，气行则血行，血为气之母，血充则气旺，气血调和是脏腑正常发挥其功能的前提条件。正如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“十二经脉三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气上走于耳为听。”说明耳窍能发挥正常功能有赖于气血上达于清窍。《素问·玉机真脏论》又说：“脾为孤脏……其不及则令人九窍不通。”提示脾胃虚弱导致气血化生不足，气血无法正常运输至九窍而影响其正常功能的发挥，耳亦属九窍之一，突发性聋就是耳窍不通的具体表现之一。现代社会物质生活较丰富，饮食不节、睡眠不足和工作压力大是当代人的常态，日久则易损伤脾胃、暗耗气血，这可能是导致绝大部分突发性聋患者表现为气血亏虚证的重要原因。加之本研究所收治的突发性聋患者大部分来自广州地区，广州地处岭南，当地居民多有饮用凉茶的习惯，而凉茶多为苦寒清热之品，长期饮用容易损伤脾胃。脾胃虚弱，中焦不能运化水谷，则气血化生乏源，从而导致耳窍失于气血濡养而出现听力的突然下降。

以往基于“暴病多实证、久病多虚证”的传统认识，往往认为突发性聋当以肝火上扰等实证为多见；或拘泥于西医微循环障碍的假说，往往认为突发性聋当以气滞血瘀证为多见；又或拘于中医“肾开窍于耳”的理论而认为突发性聋当以肾精亏损证为多见。本研究大样本调查结果显示，突发性聋这种暴病以虚证居多，其中气血亏虚证占了约3/4，其次是痰火郁结证，这两种证型占比高达91.7%，而肾虚的占比几乎可忽略不计，气滞血瘀证、肝火上扰证也极少。这一现象说明突发性聋的辨证存在着一定的规律可循，了解这一规律有利于临床医师对本病进行正确的辨证施治。

3.2 不同证型突发性聋的特点探讨本研究在对突发性聋证型分布规律进行调查的基础上，进一步对不同证型的特点进行了对比研究，结果发现：第一，气血亏虚证多见于女性患者，这可能与女性因经、孕、产、乳等生理特性易于损耗气血有关，加上忙于工作和承担家务，劳伤心脾，使气血耗伤较男性多见。第二，痰火郁结证多见于男性患者，这可能因男性多喜烟嗜酒，加之过食肥甘厚腻而易内生痰湿。第三，痰火郁结证患者伴发眩晕的比例较大，提示伴眩晕的突发性聋患者病机可能多夹有痰湿，这与既往王东方等[17]研究伴眩晕的突发性聋中医证型特点的结果一致，正如《丹溪心法》中言：“此证属痰者多，盖无痰不能作眩也。”而各证型间伴耳鸣、耳堵情况并未发现明显规律。

为探究突发性聋中医辨证分型的客观指标，不少学者尝试从听力曲线类型或耳聋程度进行分析。如夏晶晶[18]、杨子璐[19]、邵静雯[20]等分别对低频下降型、平坦型、全聋型突发性聋患者进行中医证型统计分析，结果发现3种类型的突发性聋均以气滞血瘀证和风邪外犯证较多见。戈言平等[21]收集了158例突发性聋患者的临床资料，得出气血亏虚证患者听力损失以重度聋和全聋为主，痰火郁结证和气滞血瘀证患者则是以中、重度聋为主要表现。然而上述研究的样本量均较小，故尚不能由此确定听力曲线类型或耳聋程度与中医证型之间是否存在必然联系。本研究的大数据统计结果显示，不同中医证型突发性聋在听力曲线类型和耳聋程度2个方面的差异并无统计学意义，初步表明试图将纯音测听结果作为突发性聋的辨证依据似乎并不可行。因此，听力曲线类型或耳聋程度等客观检测指标是否可用于突发性聋的辅助辨证，尚有待于进一步深入研究。

综上所述，本研究通过对1 327例突发性聋的大数据分析发现，突发性聋的中医证型以气血亏虚证最为常见，其次是痰火郁结证，而其他证型相对较为少见；气血亏虚证多见于女性，痰火郁结证多见于男性且多伴有眩晕；在其他伴随症状及年龄、听力曲线类型、耳聋程度等方面，不同证型间无明显差异。