艾灸疗法治疗1例奥沙利铂致下肢周围神经病变性疼痛的护理

张 悦，刘书红

（北京中医药大学东方医院 肿瘤科，北京，100078）

结肠癌为临床常见恶性肿瘤，发病率较高，化疗是晚期结肠癌患者的主要的治疗手段［1-3］。奥沙利铂是常用的抗癌药物，可提高治疗效果，有效改善患者预后，延长患者生存时间［4-5］。奥沙利铂引发的周围神经病变性疼痛的发病率高达90.5%［6］，临床表现为早期的冷敏感，然后转化为持久的疼痛、麻木和刺痛，该症状进一步发展可限制患者的肢体活动，严重影响患者的生活质量［7］。研究［8］发现，艾灸在治疗疼痛方面具有良好效果。本文总结1 例艾灸疗法缓解奥沙利铂致下肢周围神经病变性疼痛的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，45 岁，2019 年9 月确诊结肠癌，行肠粘连松解术+乙状结肠癌根治术+膀胱部分切除术+结肠造瘘术，术后辅助奥沙利铂+卡培他滨8 周期化疗。2020 年6 月为求进一步治疗收入本科。患者症见：口服盐酸羟考酮缓释片20 mg/12 h，双下肢小腿部位持续性刺痛，疼痛评分6 分，双下肢屈伸不利，行动不便，纳差，眠差。中医诊断：肠癌病（寒凝血瘀证）。西医诊断：结肠癌。

患者入院后给予肿瘤绿色调护三阶梯止疼方案：口服镇痛药（吗啡）联合肿瘤绿色调护技术（生姜涂擦局部皮肤+穴位按摩+艾灸条）。

2 护理

2.1 护理评估

疼痛评估采用数字评分法［9］：0分为无痛；3分以下即有轻微的疼痛，患者能忍受；4～分即患者存在疼痛并影响睡眠，但尚能忍受；7～10 分即患者有强烈的疼痛，疼痛难忍，疼痛影响到患者食欲和睡眠。该患者疼痛评分为6分。

2.2 肿瘤绿色调护

护理人员协助患者采取舒适体位，暴露下肢皮肤，用温热毛巾擦洗下肢，先用生姜循着膝关节外侧至外踝的前面进行涂擦，以皮肤微红为度。顺着下肢足少阳胆经的经气流转方向推1～3 min，以感到微热为度。顺时针按揉足少阳胆经上的阳陵泉穴3～5 min，采用温和灸距皮肤2～3 cm 灸10 min。顺时针按揉阳交穴3～5 min，采用雀啄灸距皮肤3～5 cm 灸10 min。顺时针按揉悬钟穴3～5 min，采用回旋灸距皮肤3 cm 灸10 min。艾灸的每个穴位患者需有得气感，灸后需将施治者的手搓热，在施治者的劳宫穴停留30～60 s。艾灸2 次/d，40 min/次。治疗结束后，帮助患者取舒适体位，对患者艾灸处的皮肤进行清洁处理，协助患者穿衣，并进行艾灸结束后的健康指导。

2.3 干预效果

第2 次治疗后，患者诉双下肢疼痛未缓解，屈伸不利，行动不便，西医继续给予盐酸羟考酮缓释片口服，20 mg/12 h，联合生姜涂擦、穴位按摩、艾灸疗法干预，疼痛评分为6分。

第4 次治疗后，患者诉双下肢疼痛，屈伸不利，行动不便，未出现爆发痛情况，暂不调整口服镇痛药的剂量，联合生姜涂擦、穴位按摩、艾灸疗法干预。疼痛评分为5分。

第7 次治疗后：患者诉双下肢疼痛减轻，可抬腿屈伸，可至床旁行走，将盐酸羟考酮缓释片调整为10 mg/12 h，继续联合生姜涂擦、穴位按摩、艾灸疗法干预。疼痛评分降为3分。

第10 次治疗后，患者诉双下肢疼痛减轻，可至楼道行走30 min，停止口服镇痛药，继续联合生姜涂擦、穴位按摩、艾灸疗法干预。疼痛评分降为1分。

第14 次治疗后，患者诉双下肢无疼痛，疼痛评分0分。

3 讨论

结肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，多发于结肠部位，发病率占胃肠道肿瘤第三位，对患者生活质量及生命安全造成严重影响。结肠癌常通过手术、化疗等综合治疗以延长患者的生存期。抗癌药物中，奥沙利铂化疗药诱导的神经病理性疼痛的发病率高达90.5%，典型的临床表现为手和脚麻木、感觉异常、持续性自发疼痛和冷刺激过敏［10-11］。神经病理性疼痛仅采取常规的阿片类镇痛药物，很难获得理想的镇痛效果［12］。中医将疼痛的病机分为两种：①不通则痛，是指风寒湿、瘀血、痰浊等阻塞脉络导致气血运行受阻、经络沟通闭塞而引起的疼痛或不适；②不荣则痛，是指因营养、润养、濡养不充分或者血液循环较差，导致供养不足而致局部或全身疼痛或不适的感觉。奥沙利铂化疗所导致周围神经病变性疼痛归属于中医学“血痹症”“麻木”“不仁”等范畴，其病机与“寒、湿、瘀”有关［13］。因此本案例属于“不通则痛”引起的周围神经病变性疼痛，属“痹症”范畴。

研究［14］指出，艾灸性温，通过温热效力刺激特定的穴位，加快局部的血液循环，从而达到温经通络、活血止痛的效果。生姜味辛，性温，用生姜开皮可以扩张血管，促进局部的血液循环。穴位按摩能够达到一定疏通堵塞经络的效果，缓解身体当中气血不流畅的现象。足少阳胆经是人体气血活动的枢纽，少阳为阳气初生的经络。足少阳胆经上的阳陵泉是筋之会穴，为筋气聚会之所。《难经。四十五难》记载：“筋会阳陵泉”，故阳陵泉是治疗筋病的要穴，特别是下肢筋病，具有祛风散邪、舒筋活络、缓急止痛的功效。阳交穴是阳气交会的场所，气血物质为天部的纯阳之气。具有理气降浊、舒筋活血等功效。悬钟穴是下肢的要穴，《千金方》中记载悬钟穴主调“风，身重心烦，虚劳寒损、筋骨挛痛、腹满…膝胫骨摇、酸痹不仁”，具有强筋骨、祛风湿等作用。艾灸足少阳胆经上的阳陵泉穴、阳交穴、悬钟穴对缓解患者的下肢疼痛有很好的疗效。

化疗所导致的神经病理性疼痛给癌症患者造成了严重的症状负担和心理负担，不利于患者的康复。本病例患者处于化疗阶段，有效的化疗对于癌症的治疗特别重要，但下肢神经病理性疼痛严重影响其治疗的信心，通过采用生姜涂擦开皮、穴位按摩、艾灸疗法可缓解患者的双下肢疼痛症状，保障化疗的顺利进行，对提高患者的生存质量有着积极作用，值得临床推广借鉴。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。