中药围敷疗法治疗乳腺癌性溃疡1例的护理体会

梁 晨，刘书红，严 康，赵亚楠

（北京中医药大学东方医院 肿瘤科，北京，100078）

乳腺癌是全世界范围内女性最常见恶性肿瘤，是女性癌症死亡的主要原因［1-3］。肿瘤患者若未能及时进行抗癌治疗，肿瘤细胞不断增殖，浸润上皮细胞及周围淋巴、血液组织，造成胸壁皮肤破溃，产生蕈状物，外观可为增生性溃疡及窦道，是一种无法愈合的恶性溃疡［4］。研究［5］报道，恶性肿瘤溃疡的发生率为5%～14.5%，其中66%好发于乳腺癌患者。癌性溃疡常伴有溃烂、渗液、渗血、恶臭、疼痛等症状［6-7］，严重影响患者心理健康和社交。癌性溃疡常规治疗方法如清创、抗生素、换药等，往往不能取得理想的效果，环磷酰胺、铜绿假单胞菌治疗癌性溃疡有一定的疗效，但不良反应明显［8-9］。中医肿瘤绿色调护在临床中应用越来越广泛，具有操作简单、效果明显、不良反应少等优势。本文总结1 例中药围敷特色护理方法治疗乳腺癌性溃疡患者的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，53岁，2022年1月于本院乳腺科行乳腺穿刺活检，病理提示：左乳腺浸润性癌，非特殊型，I 级。2022 年3 月乳腺占位破溃，伴出血及渗出，口服中药治疗。现患者为求进一步治疗收肿瘤科。入院症见：神清，精神可，左乳外上限可见一椭圆形肿物，大小约11 cm×8 cm×4 cm，肿物最高处皮肤破溃，大小约4 cm×3 cm，伴渗血渗液，边缘质地硬，呈暗红色，肤温稍高，遇冷局部疼痛，伴左上肢肿胀感，上举受限，左侧腋前区部分偶有针刺样疼痛，可自行缓解，纳食可，眠安，二便调，舌红，苔黄腻，脉沉细。中医诊断：乳癌，疮疡；辨证分型：肝郁脾虚证，痰瘀互结证。西医诊断：左乳恶性肿瘤（浸润性癌），恶性肿瘤伤口。

2 护理

2.1 中药围敷疗法［10］

中药围敷疗法外用处方：生大黄20 g。药物配制：①将生大黄颗粒倒入油膏罐；②依次加入赋形剂，其中醋、香油、蜂蜜按照4：1：1比例；③搅拌调制，加盖，室温下放置2 h。操作方法：评估患者及环境，告知相关事宜，有效沟通，取得相应的配合。打开纱布，将药泥均匀涂到纱条上，完全浸透纱布，厚度一般以0.5 cm 为宜，再将纱布折叠成宽3 cm，长35 cm 的药纱条，在疮疡基底部位围成一圈如桶箍状。携用物至床旁，取舒适卧位，暴露围敷部位，注意保暖。温水清洁皮肤，将制好的纱布条围敷于距离溃疡面1 cm 的外围一周，范围大于肿疡部位。围敷4 h 后取下药纱布，擦净皮肤，协助患者着衣，取舒适体位。频次：2次/d，1 h/次。注意事项：①中药围敷过程中若出现围敷部位皮肤过敏反应，如水泡、丘疹、瘙痒等情况，立即停止围敷治疗，报告医生，配合处理。②围敷时间4 h，围敷范围应大于肿疡部位。

2.2 整体护理

2.2.1 生活起居：评估患者全身状况及局部溃疡情况，以便制定相应护理措施；为患者提供舒适的病房环境及服务：保持病房舒适的温度，温馨整洁的布置，空气流通，床单的整洁，及时更换患者衣服，使患者身心舒适。评估溃疡情况，每日测量溃疡大小并记录，为后续治疗提供客观依据。指导患者穿宽松、纯棉的衣服，破溃创面可垫棉垫。

2.2.2 饮食护理：评估患者养状况，注意指导患者的饮食健康，摄入足够的热量、蛋白质及维生素和无机盐。《黄帝内经》记载：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”［11］。乳腺癌患者大多气血阴阳亏虚，在饮食上应选择高蛋白、高营养和富含维生素、矿物质且易于消化的食物，同时注意补充蔬菜和水果。

2.2.3 情志护理：采用主动、温柔亲切的服务态度，运用恰当的语言及沟通技巧，热情与患者交谈安慰，鼓励患者；指导患者进行力所能及的活动，如：看电视、散步等以分散其注意力，并向患者介绍和展示治疗成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心；及时与患者反馈治疗进展，如伤口清洁、腐肉去除、渗液减少、肉芽生长、伤口创面缩小等客观可见的变化，促使其积极配合治疗，缩短病程。

2.3 效果评价

治疗第3 天，患者左侧乳房外上象限肿物11 cm×8 cm×4 cm，中心溃疡面面积4 cm×3 cm 破溃，伴渗血渗液，边缘暗红色，质地硬，肤温稍高。

治疗第9 天，患者左侧乳房外上象限肿物面积缩小至10.5 cm×8 cm×3.7 cm，中心溃疡面面积缩小至3.5 cm×3.5cm，伴渗血渗液，边缘暗红色，质地硬，肤温稍高。

治疗第15 天，患者左侧乳房外上象限肿物面积缩小至10 cm×8 cm×3.5 cm，中心溃疡面面积缩小至3 cm×3 cm，无渗血渗液，边缘暗红色，质地硬，肤温稍高。

治疗第21 天，患者左侧乳房外上象限肿物面积缩小至10 cm×7 cm×3 cm，中心溃疡创面3 cm×3 cm 干燥，部分结痂，边缘暗红色，质地硬，肤温稍高，予以出院。

3 讨论

乳腺癌性溃疡归属于中医学中“疮疡”“恶疮”等范畴，其临床表现为局部皮肤经久不愈的大面积溃烂、渗血、腐臭、流脓等症状。癌性溃疡其病因病机为各种致病因素侵袭人体后，气血运行不畅，引起局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，进而形成病理产物，以局部溃疡及肿物为主要症状，与肿瘤多因素致病、慢性起病、局部肿物的特征类似［12］。本患者主要是因为全身营养状况差、免疫力低下，局部毒瘀积聚等因素而成。《理瀹骈文》记载：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”中医认为疮疡的局部外治可达到去腐生肌、消肿止痛的功效［13］。中药围敷疗法用于治疗疮疡、痈疽、疔疖、带状疱疹、痣疣、丹毒、肿瘤、虫兽伤、痹证、糖尿病足等功效显著，对创口的愈合有很好的促进作用，如八味箍围膏治疗湿热下注型臁疮，临床疗效显著，可有效促进臁疮愈合，改善臁疮疮面症状与色泽，减少伤口渗液量，促进肉芽组织生长，促进上皮组织生长等［14］。

本案例应用肿瘤绿色调护中的中药围敷疗法，将中药直接作用于皮肤或黏膜，祛瘀止血，有效缓解癌痛，对癌性溃疡有促进愈合和修复作用［15］。中药采用生大黄，具有祛瘀止血的功效，同时能增强患者自身免疫力和抵抗力，防止乳腺癌癌性溃疡面感染发生。该例患者经过干预，癌性溃疡的发展得到控制，最终达到溃疡缩小甚至结痂愈合的目的，对提高患者生存质量和治疗信心有积极意义。

本疗法的创新点在于“护场”理论的应用，所谓“得护场则吉有应，失护场则凶无应”，应用中药围敷疗法，在本体的防御体系对抗疾病时，协助其形成强大的防御体系，使其邪气不至于深陷或者扩散。中药围敷疗法具有操作简便，费用低廉，不良反应少，易于被接受等优点，值得临床参考应用。本案例为个案经验总结，后续还需要扩大样本量，开展多中心研究，为中药围敷疗法治疗癌性溃疡提供更科学及可靠的依据。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。