戴明环管理模式在医院器械设备管理中的效果评价

李建民 郑丽珍 陈志民 翁攀 周越 徐峥 联勤保障部队第910医院 （福建 泉州 362000）

内容提要： 目的：评价戴明环（又称PDCA循环）管理模式在医院器械设备管理中的效果。方法：选择2020年4月～2021年11月医院医疗设备100件，根据管理方式的不同，分为对照组和观察组，各50件。对照组采用常规的管理方式，对设备进行清洁、消毒、维护，观察组采用PDCA循环的管理方式来指导设备的日常管理，并将两组的日常使用情况以及质量管理的效果进行对比。结果：经过相应的对比后发现，观察组的器械日常使用情况、质量管理效果、标签悬挂、医疗设备的维护填写、设备定期检查显著高于对照组（P＜0.05）。结论：将PDCA管理方法运用于医疗仪器设备的管理，可以提高医疗仪器设备的使用率和维修质量，降低医疗仪器设备的损失率、故障率和遗失率。

正确运用各种仪器，对提高患者的诊断和治疗效果，促进患者的恢复具有积极的作用。医疗设备是医院的一项重要工作，对其进行有效的管理，对于提高设备管理效率，优化设备管理质量具有十分重要的意义。戴明环（Deming Circle）管理模式，又称PDCA循环，管理相对于传统的管理方法，可以在一个循环的过程中提高工作的品质，从而达到工作的最优。规划部分要着重于目标的设定，流程的设定，岗位的设置；制度完善，时间标准等。医疗设备运行良好，维护及时，维护记录完整，维护合格率是医疗设备管理的主要目标[1,2]。设备的运转良好率是根据在购买设备时，在前期论证的各种操作数据指标作为标准，对设备进行周期性的操作质量检查，将设备能够正常运转所具有的所有功能作为一个目的。流程编制是指特定的步骤和设备的使用顺序。岗位设置是指对设备进行运行与维修的专业人员。制定制度，是为了更好地做好医疗设备的管理，制定的检查、维修、维修等具体的规定，目的是对医疗设备的使用、维修、保养起到指导和约束作用[3]。本文就PDCA循环对医院仪器设备进行有效管理，对其实施效果进行了分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月～2021年11月医院医疗设备100件，根据管理方式的不同，分为对照组和观察组，各50件。设备管理人员共50名，随机分配至观察组和对照组中，男26名，女24名，年龄30～55岁，平均（38.69±5.12）岁，医疗设备管理经验2～7年，平均（3.89±1.84）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规管理方法，具体内容：登记确认医疗器械件数，定期对医疗器械设备进行清洁、消毒，调试设备参数，检查设备质量，维护保养及留存管理记录等。观察组采用PDCA循环法进行治疗。

1.2.1 规划步骤。通过对现有医疗仪器的实地考察，对现有仪器的基本状况进行了综合评价。有些设备在使用后不能及时清理，这给清理带来了困难，同时也造成了污染。消毒杀菌装备落后，作用不够彻底。对以上问题的成因进行了综合归纳和分析，并制定了工作规程，改进了工作程序，形成了一套质量管理系统；对经营管理人员进行专门的培训，对工作进行合理的分工和细化。实施“医患合一”的管理，抽调各个专业的护士和相应医生一起学习，加强两个专业的沟通和协作，共同完成新技术、新设备和新业务，提高工作效率和设备的使用效率。征询专家意见，结合器械管理对护士进行综合分析，建立一套科学的评估体系，完成对器械的分级归类，形成个性化的器械包。各科室对仪器数据进行汇总，然后上报给采购部，根据临床医师的要求，为患者选择最常用的仪器；之后，由相应护士和专家等共同讨论实物、图谱等，从而对器械进行初步的设计，最后将结果汇总后，由临床医生确认并签字，最后由设备科负责采购。器械的管理要做到标准化和个人标识，比如，在器械上要有一个象征，防止别的医生乱用，如果有紧急情况，也要征得那名医生的同意。仪器配置要明细表，要根据各个科室的实际情况，制作出个人的仪器包，并制作出对应的卡片，为不同的手术仪器量身定制。

1.2.2 实施阶段。要充分考虑到工作人员的个人特征，对新入职的员工进行理论知识和实际操作的培训，并定期举办关于医疗设备的质量维护的专题讲座，并在每个月进行1次设备质量管理考试。组织仪器设备控制团队，对各地区进行质量控制。设备在使用完毕后，应立即进行预处理和清点，如果需要清洗消毒并将设备送到消毒中心进行消毒和清洗，减少二次污染。设备的消毒和清洁由专门人员负责，每天都要做好数量和种类的登记，如有损坏，遗失和故障，应在第一时间报告。建立了一个网格化的管理体系，可以对各个过程中的设备进行实时监控，方便了对设备的追踪。在测试工作中，对容易损伤的仪器及设备，应该完全掌握正确的处置措施，如果在操作中发生了意外状况；应该马上和主管联系，并有针对性地解决问题。对精密外科设备的清洁，必须有专门的技术人员来操作，才能确保清洁质量，减少错误。在采用高压、高温设备实施手术器械灭菌消毒的过程中，为了防止热源损害的发生，应该对各种电器操作规程的使用进行定期检查，如：环氧乙烷浓度不能＞3%、紫外线灯照射消毒必须在无人的情况下才能进行。在对手术器械进行浸泡、消毒时，操作人员要选择合适的消毒剂，要熟悉消毒剂的毒副作用及特点，配制时要穿戴防护装备；避免皮肤与消毒原液直接接触，并要开窗通风，防止出现不适；应该立即停止配制，并对症进行治疗。

1.2.3 检验阶段。将交叉检查、随机抽查和每天的检查有机地

结合起来，制作出检查记录，并由专人对其进行总结和处理，构建出一份书面的文件，每周形成检查结果统计表，并向护理部汇报。

1.2.4 治疗期。每隔5个星期，就会召开一次设备的维修总结会议，总结目前所遇到的问题，并提出相应的改进措施和下一步的工作计划，并按照现行的PDCA循环管理过程，对各项管理措施进行优化，同时，对新出现的问题和解决方法提出了自己的意见和建议。

1.3 观察指标与判定标准

①对两组的日常使用进行对比：每个月统计一次仪器设备的非正常损耗率、使用率、遗失率和失效率；②对两组进行质量控制效果对比：根据《消毒技术规范》和SAL-0-6设计一份对国产医疗设备质量控制效果的调查表，从“清洗”“灭菌”“消毒”“包装”四个方面进行质量控制效果的评价，各方面从0～100分进行评分，得分越高，质量控制效果越好；③对两组医疗设备的管理情况进行观察和对比，并制作医疗设备的管理评分表，主要有三个方面，即：医疗设备的状态标签悬挂，医疗设备的维护填写，医疗设备的定期检查，各方面的满分为30分，分数越高，说明医疗设备的管理越好。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 对比两组日常使用情况

对比两组日常使用情况，观察组优于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1.对比两组日常使用情况(n=50,n/%)

2.2 两组质量管理效果比较

对比观察组与对照组质量管理效果，观察组优于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表2.两组质量管理效果比较(n=50,±s,分)

表2.两组质量管理效果比较(n=50,±s,分)

组别清洗灭菌消毒包装观察组82.41±6.21 84.08±6.14 83.15±5.24 84.05±5.31对照组71.13±4.25 68.71±5.14 70.23±4.15 71.13±4.01 t 10.5995 13.5727 13.6675 13.7297 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 两组标签悬挂、医疗设备的维护填写、设备定期检查对比

观察组与对照组标签悬挂、医疗设备的维护填写、设备定期检查对比，观察组优于对照组，差异有统计学意义，见表3。

表3.两组标签悬挂、医疗设备的维护填写、设备定期检查对比(n=50,±s,分)

表3.两组标签悬挂、医疗设备的维护填写、设备定期检查对比(n=50,±s,分)

组别标签悬挂维护填写设备定期检查观察组29.11±2.23 28.08±1.14 27.15±2.21对照组21.12±3.21 24.71±1.12 21.23±1.79 t 14.4548 14.9109 14.7191 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

PDCA的计划，执行，检查，实施4个过程是一个质量控制过程，是一个循环往复的控制过程。目前PDCA管理是一种以医院为中心，对医院仪器设备进行质量管理的方法，通过制定工作规程、加强监管、做好质量控制档案、加强各部门之间的交流与合作等；提高医疗仪器设备的管理质量和使用率，减少设备的损耗和故障率，为保证患者的健康创造条件。PDCA循环系统在临床，特别是在器械设备管理工作中应用得非常广泛。从计划，执行，考核等方面对项目进行分级管理；通过四个阶段来划分设备管理工作，可以使设备管理工作变得更完备、更全面，可以及时地找到在管理工作中所出现的问题，可以更加及时地加以解决和完善，从而进一步保证医疗设备管理工作总体质量得到提升[4,5]。

3.1 PDCA管理体系为医疗设备的有效管理奠定了坚实的基础

医疗设备的管理是医院管理的一个重要方面。但是，医疗设备的管理牵涉到的部门很多，岗位人员也很多，这就很容易导致医疗设备的管理出现难以协调、不能很好地配合的情况。在执行PDCA管理法的过程中，从管理目标、岗责体系、计划内容等方面对医疗设备进行了清晰的划分，并制定了一套健全的计划，为不同部门、不同岗位的工作人员提供了岗责和流程。合作等指导方针，有效地推动了各部门、各岗位的协作，为具体工作的开展提供了一个有效的平台，推动了医疗设备的管理。

3.2 PDCA管理为特定职位的员工提供强大的范本

在规划阶段，采用PDCA管理方法，明确了各岗位员工的管理目标、流程和标准，让他们对自己的工作内容有了清晰的认识。在实施过程中，按照PDCA管理的原理，对实现目标、实施过程等进行了详细的描述，为掌握相关技术的岗位人员提供了清楚的操作指南和标准参考。尤其是在反馈和改进环节，通过对完整的评价反馈和问题的分析，可以让岗位人员对自己的不足之处有一个更清晰的认识，这可以帮助他们在今后的工作中，避免问题的再次发生，提高设备管理水平。

3.3 PDCA管理在医疗设备维修中的作用

PDCA的优势在于，这种管理方法是一个封闭的、循环的过程，它可以在实施阶段对规划的科学性进行强有力的验证，实施过程中存在的问题可以在反馈环节中快速地得到反馈，而反馈的问题可以在改进环节中形成问题列表和改进措施。将其融入下一个周期中进行改进，经过长期的坚持，可以形成一种长效机制，使岗位人员的工作习惯和管理技巧得到固化，使医疗设备的管理水平得到持续提升[6,7]。研究发现，观察组的使用率较对照组高，而异常损耗率、遗失率及失效率较对照组低，有显著差异（P＜0.05）。结果表明，PDCA循环管理能提高仪器的利用率，提高仪器的使用寿命，从而为患者的健康提供保障。结果表明：实验组的手术器械和设备在清洁、灭菌和消毒的情况下明显优于对照组；两组比较，两组的打分都比对照组高，有显著性差异（P＜0.05）。因此，采用PDCA循环管理模式，可以有效地提高医院设备的管理水平。PDCA循环管理方法，使管理程序公开化、程序化，提高了管理者的积极性，提高了他们的业务能力，保证了各项工作措施的执行；及时发现和解决有关问题，并配合每日的监督和检查，以保证仪器设备的灭菌、包装和清洁；无菌及其他流程的顺利执行，达到不断优化品质的目标。

综上所述，PDCA的管理模式，可以有效地提高医疗仪器的使用效率和维修品质，减少医疗仪器的损失率、故障率和遗失率。