初产妇应用导乐分娩镇痛仪联合分娩球对产程及母婴结局的影响

王美霞 叶宝凤 刘威

1 闽清县云龙卫生院 （福建 福州 350800）

2 福建省妇幼保健院 （福建 福州 350001）

3 闽清县总医院 （福建 福州 350800）

内容提要： 目的：探讨初产妇应用导乐分娩镇痛仪联合分娩球对产程及母婴结局的影响。方法：收集2021年9月～2023年1月在本院进行分娩的初产妇190例为研究对象，随机法分为对照组、观察组各95例。观察组产妇接受导乐分娩镇痛仪联合分娩球干预，对照组产妇接受常规干预，对比两组产妇的产程情况、母婴结局及满意度差异。结果：观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程、总产程均短于对照组；自然分娩率高于对照组，产后出血量少于对照组，新生儿Apgar评分值大于对照组；总满意率高于对照组，组间对比P＜0.05。结论：初产妇应用导乐分娩镇痛仪联合分娩球，可促进产程进展并优化母婴分娩结局、提升满意度，是一种高效可行的产科干预模式。

自然分娩是指胎儿及附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，孕28～36周（+6d）分娩称为早产、孕37～41周（+6d）分娩称为足月产，42周及以后分娩称为过期产。自然分娩对母体及胎儿/新生儿均有较大益处，分娩过程中产道挤压可使新生儿的肺部得到锻炼、促进肺成熟；分娩过程中子宫的变化促使产妇的产后子宫缩复力增强、利于产后恶露排出及子宫复原；自然分娩过程中母体免疫球蛋白传递给胎儿、增强胎儿娩出后的免疫力等。初产妇既往没有分娩经验，对分娩疼痛的敏感度高、耐受度低，因此不少具备自然分娩条件的产妇仍要求进行硬膜外麻醉下的剖宫产以减轻分娩疼痛，这也是近年临产剖宫产率大幅上升的重要原因之一。但是剖宫产后产妇恢复较慢，对新生儿也没有过多获益，如何积极减轻自然分娩过程中的痛苦感受、提升符合指征产妇的自然分娩率，是目前产科研究的重点之一。分娩过程中的干预得当与否对产妇的主观感受、产程及最终分娩结局均有重要影响，导乐分娩镇痛仪是一种全新的科技产物、可有效减轻分娩产妇的疼痛；分娩球则是孕晚期常用的锻炼方式，有助于盆底肌韧带放松以及会阴神经疼痛缓解等[1,2]。文中将导乐分娩镇痛仪、分娩球联合用于本院初产妇的分娩过程中，探讨其对产妇产程、母婴结局等影响，为后续初产妇的分娩模式选择提供借鉴。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2021年9月～2023年1月在本院进行分娩的初产妇190例作为研究对象，产妇本人或直系亲属知情同意，参照随机数表法将所有入组患者分为对照组、观察组各95例，两组产妇的年龄、孕前体重指数、分娩前体重指数、分娩孕周、新生儿体重组间对比P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：①初产妇；②年龄20～45岁；③符合顺产指征；④全程配合干预、临床资料完整。排除标准：①既往引产或者分娩史；②孕妇合并精神分裂症、抑郁症等精神疾患；③合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠期心脏病等严重妊娠合并症；④胎儿存在严重先天性疾患、宫内感染、发育异常等情况；⑤孕妇存在基础性心肝肾功能不全、分娩风险巨大者。

1.2 方法

对照组接受常规干预，具体如下：产前助产士对其进行健康宣教并耐心告知分娩过程、常见并发症、保持良好心理状态配合医嘱用力的重要意义。对存在严重紧张情绪的产妇，可播放其喜欢的舒缓音乐或与其聊天转移注意力，给予积极的心理暗示及鼓励，告知产妇自然分娩对母体及新生儿的好处，告知在无明确适应证的情况下进行剖宫产会损害母婴健康。助产士嘱家属在临近预产期后加强对产妇的关注及关心，增加与产妇的沟通缓解其负面情绪。产妇出现规律宫缩（间隔3～5min/次、单次持续时间30s）且宫口开2cm后送入待产室，助产士指导产妇协助产妇摆放合适体位分娩，分娩后给予常规镇痛方式，包括药物镇痛、精神无痛分娩两种，其一是给予安定或杜冷丁等镇静镇痛药物，其二是对产妇进行健康教育、增加家属陪伴鼓励等。

观察组产妇在常规健康宣教、家属陪伴鼓励外，在围产期加入导乐分娩镇痛仪联合分娩球干预，具体如下：产妇形成规律宫缩、宫口开到2cm后送入待产室，助产士指导产妇分娩球的使用方法，产妇宫缩间歇期指导其骑于分娩球上并保持上半身直立，指导产妇正确屏气及呼吸，进入第二产程后指导产妇利用分娩球摆放尊坐姿势以扩大骨盆空间。与此同时为产妇连接导乐分娩镇痛仪[生产厂家：本然天地医疗科技（北京）有限公司；京药监械（准）字2010第2260804号；型号GT-4A]，A路输出线连接产妇左右手电极片、固定于内关、合谷两穴位，B路输出线连接产妇右手腕、右手，C、D路输出线连接产妇T12-S1位置（C路在上、D路在下），调控电流强度以引起肌肉轻微颤动为宜。产妇宫缩出现时A、B路交替按“+”键增加电流至其手指轻微颤动，C、D路交替按“+”键增加电流至产妇可耐受强度，于宫缩间歇期降低上述颤动及电流强度，如此重复直至宫口完全开放。辅助产妇取仰卧位并配合宫缩频率屏气用力，直至胎儿及胎盘娩出。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组产妇第一产程、第二产程、第三产程、总产程时长。对比两组产妇的母婴结局，包括分娩情况（自然分娩、阴道助产、剖宫产）、产后出血量、新生儿Apgar评分。Apgar评分0～10分，得分越高、新生儿健康状况越好。产后采用问卷调查的形式记录分娩满意度情况，总分0～100分，得分越高、满意度越高，具体可分为十分满意（＞95分）、满意（90～94分）、一般（70～89分）、不满意（＜70分），总满意率=十分满意率+满意率。

1.4 统计学分析

使用软件SPSS 23.0对数据进行处理，文中的计数资料组间行χ2检验；计量资料组间行独立样本t检验。满意度分级属于等级资料，组间比较采用U检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对照组、观察组基础资料比较

两组产妇年龄、孕前体重指数、分娩前体重指数、分娩孕周、新生儿体重组间对比P＞0.05，见表1。

表1.两组基础资料比较(n=95,±s)

表1.两组基础资料比较(n=95,±s)

组别年龄(岁)孕前体重指数(kg/m2)分娩前体重指数(kg/m2)分娩孕周(周)新生儿体重(kg)对照组28.95±4.37 23.19±3.28 27.20±4.17 39.12±0.73 2.94±0.43观察组28.89±4.26 23.14±3.47 27.13±4.05 39.08±0.81 2.91±0.39 t 0.096 0.102 0.117 0.358 0.504 P 0.924 0.919 0.907 0.721 0.615

2.2 对照组、观察组产妇产程情况比较

观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程、总产程均短于对照组，组间对比P＜0.05，见表2。

表2.对照组、观察组产妇的产程情况比较(n=95,±s,min)

组别第一产程第二产程第三产程总产程对照组520.15±48.63 44.45±7.19 7.75±0.94 578.21±93.06观察组439.28±57.19 36.10±8.24 6.11±0.78 484.30±89.62 t 10.500 7.442 13.086 7.085 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 对照组、观察组产妇的母婴结局比较

观察组产妇自然分娩率高于对照组，产后出血量少于对照组，新生儿Apgar评分值大于对照组，组间对比P＜0.05，见表3。

表3.对照组、观察组产妇的母婴结局比较 (n=95)

2.4 两组满意度比较

两组产妇满意度分级差异有统计学意义，P＜0.05。观察组产妇的总满意率高于对照组，组间对比P＜0.05，见表4。

表4.两组产妇满意度比较 (n=95,n)

3.讨论

自然分娩是对产妇及新生儿最有益处的分娩方式，故临产期对符合自然分娩指征的产妇均首先建议自然分娩。但是自然分娩过程中伴随着剧烈的疼痛，且需要产妇屏气用力配合，分娩过程中伴随着会阴撕裂等风险，均增加了产妇对于自然分娩的恐惧，初产妇由于没有分娩经验，其恐惧焦虑情绪更为严重。上述原因均导致部分符合自然分娩指征的产妇要求剖宫产，剖腹产进行腰麻或硬膜外麻醉，可消除分娩过程中产妇的疼痛，但是腹部创伤巨大、术后康复耗时较长且不利于产妇的各个器官恢复、也不利于新生儿的健康。积极提高符合指征产妇的自然分娩率，是目前产科研究及努力的方向[3,4]。

鉴于初产妇抗拒自然分娩的主要原因是产程较长、剧烈疼痛，针对性解决这些问题可能增加自然分娩的临产接受度。传统的围产期干预主要是产前增加产妇的运动量、助产士加强对产妇及家属的健康宣教、增加家属对产妇的关心及鼓励等，但是当规律宫缩出现、剧烈疼痛产生后，产妇的情绪状态发生剧烈变化可能无法坚持完成分娩过程。分娩球、导乐分娩镇痛仪分别是近年自然分娩过程中应用较多的非药物镇痛工具，分娩球弹性良好、可促使产妇盆底肌肉放松并扩张宫颈口、加速胎儿头入盆以此加快产程，同时分娩球的弹性起伏可对产妇的外阴及腰骶部肌肉产生按摩作用，有助于其主观疼痛感受的减轻。导乐分娩镇痛仪可刺激镇痛系统并促使产妇内源性阿片肽形成，阻滞子宫、产道的疼痛传导从而减轻产妇的分娩疼痛，同时镇痛仪的电极片安置于产妇胸腰椎部位，可阻断痛觉神经的大脑中枢传导过程，进一步减轻产妇疼痛感受，且该阻断过程不涉及产妇的运动神经、不会影响产力[5]。

文中观察组患者接受导乐分娩镇痛仪联合分娩球干预，确实发现其产程加速，具体表现为第一产程、第二产程、第三产程、总产程均缩短，最终该组产妇的自然分娩率提升、产后出血量减少、新生儿质量提高。上述结果直观体现了导乐分娩镇痛仪联合分娩球干预应用于初产妇自然分娩过程中的效果优越性，两种方式联合不仅放松肌肉并阻断部分痛觉传导过程、抑制剧烈疼痛所致产妇精神痛苦以及对产程中用力配合的阻碍，因此产生加速产程进展、促进子宫收缩及止血作用、加快新生儿娩出（减少因新生儿在产道中停留过久产生的可能并发症）。在满意度方面，观察组也体现出较大的优势，具体表现为该组产妇的满意度分级较优、总满意率较高，再次明确了导乐分娩镇痛仪联合分娩球干预的优势。

综上所述，导乐分娩镇痛仪联合分娩球干预可增加初产妇的自然分娩率，缩短产程并优化产后止血过程、提高新生儿质量，是一种优质的分娩干预模式，对后续产科优质自然分娩推广具有推动作用。