Phlebo Press DVT 压力抗栓泵对重型颅脑损伤术后患者颅内压的影响

赵有娜 天津市环湖医院 （天津 300060）

内容提要： 目的：分析在实施重型颅脑损伤患者治疗的过程中Phlebo Press DVT压力抗栓泵对其术后颅内压的影响。方法：随机于2019年10月～2022年10月在医院接受重型颅脑损伤治疗的患者中选取54例作为观察对象，患者的分组方式为电脑随机分组法，将其分为人数相同的观察组（n=27）与对照组（n=27），对照组患者术后实施常规干预，观察组患者术后在对照组患者的基础上加用Phlebo Press DVT压力抗栓泵。结果：两组患者治疗前、治疗中与治疗后30min颅内压均无显著差异，P＞0.05。两组患者术后1～3d、3～6d颅内压、颅内压≥20mmHg次数以及颅内压最高值均无显著差异，P＞0.05。观察组患者下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组患者，P＜0.05。结论：Phlebo Press DVT压力抗栓泵对重型颅脑损伤术后患者并无明显影响，且可以减少下肢深静脉血栓的出现。

重型颅脑损伤属于临床较为常见、多发的一种脑外科疾病类型，且大多数患者在发病之后会出现颅内压升高的情况，影响脑灌注压力以及脑部血流量，可能加重外周组织、器官的损伤，导致其出现功能障碍[1]。对于重型颅脑损伤患者来说其术后因为长时间卧床，再加上脱水治疗、反复输注高渗溶液等多种因素的影响，发生下肢深静脉血栓的可能性非常高，在实施预防的过程中较为常用的方法就是Phlebo Press DVT压力抗栓泵，但是其使用是否会导致患者颅内压增高还缺少相关的研究与论证，想要更加安全、高效的使用就需要分析Phlebo Press DVT压力抗栓泵对重型颅脑损伤患者术后颅内压的影响[2]。基于此，本研究随机在2019年10月～2022年10月于医院接受重型颅脑损伤治疗的患者中选取54例作为观察对象，分析在实施重型颅脑损伤患者治疗的过程中Phlebo Press DVT压力抗栓泵对其术后颅内压的影响，现作如下分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究随机于2019年10月～2022年10月在医院接受重型颅脑损伤治疗的患者中选取54例作为观察对象，患者的分组方式为电脑随机分组法，将其分为人数相同的观察组（n=27）与对照组（n=27）。观察组男17例，女10例，年龄24～68岁，平均（50.48±3.29）岁，受伤至手术时间1～5h，平均（2.03±0.42）h；其中，创伤类型为硬膜下血肿的有10例，颅内血肿的有9例，脑挫伤的患者有5例，其他的患者有3例，手术方式为颅内血肿清除术的有8例，去骨瓣减压的有6例，脑室外引流的有2例，复合手术的有11例。对照组男16例，女11例，年龄25～66岁，平均（51.03±3.49）岁，受伤至手术时间1～4h，平均（1.95±0.47）h；其中，创伤类型为硬膜下血肿的有9例，颅内血肿的有8例，脑挫伤的患者有6例，其他的患者有4例，手术方式为颅内血肿清除术的有9例，去骨瓣减压的有5例，脑室外引流的有3例，复合手术的有10例。对两组患者上述一般资料（包括性别、年龄、受伤至入院时间、创伤类型以及手术方式）进行统计学分析后可知，观察组患者与对照组患者一致性较强，并无显著统计学差异，P＞0.05。可以行组间比较。

纳入标准：①患者格拉斯哥昏迷指数评分[3]在3～8分；②患者血流动力学处于相对较为稳定的状态；③留置颅内压测量探头时间在48h以上；④所有患者、家属均知情并认可本研究的相关行为，自愿参与且签署了“知情同意书”。排除标准：①合并血液系统疾病、凝血功能异常的患者；②合并下肢骨折与深静脉血栓的患者；③腿套区域存在静脉结扎、皮炎、坏疽等相关疾病为无法使用压力抗栓泵的患者；④存在严重外周动脉阻塞性疾病或者是下肢动脉存在硬化性缺血的患者；⑤有既往血栓病史的患者。

1.2 方法

在为对照组患者实施术后干预的过程中所运用的方法为常规干预，适当将患者的床头抬高，一般角度在30°左右，并做好水、能量以及营养物质的充分摄入，借助物理、化学以及冰毯等维持患者体温在正常、理想的范围之内。同时也要根据患者的实际情况按照医嘱实施镇静、镇痛等相关治疗，并实现颅内压的实施监测。

观察组患者在实施术后干预的过程中需要在对照组患者常规干预基础上加用Phlebo Press DVT压力抗栓泵，具体的使用方法如下：首先要将Phlebo Press DVT压力抗栓泵的背面床钩悬挂在床尾部的挡板之上，保持仪器面板向外悬挂并处于床旁。之后将2个袖带展开，将患者踝关节抬起并将其分别放置于患者的左腿、右腿之下，循序实现小腿、大腿的包裹工作，并以可以伸进2个手指作为最佳的松紧度，保证包裹的牢固性。完成上述操作后需要将两个袖带接头分别连接Phlebo Press DVT压力抗栓泵，并保证连接管通畅，并无缠绕或者是打折的情况。最后，要打开电源开关，并在完成系统自检之后开始工作。Phlebo Press DVT压力抗栓泵要从远端开始序列充气，并注意要做好充气压力的股东设置，一般远端压力为40mmHg，并于3～5个周期之后启动Phlebo Press DVT压力抗栓泵感应器，通过患者静脉充盈时间做好系统充气、排气时间间隔以及充气压力的自动调节，每天治疗2次，每次的治疗时间为1h。

1.3 观察指标与判定标准

本研究观察组、对照组患者的观察、评价指标如下：①治疗前、治疗中与治疗后30min 颅内压；②术后1～3d、3～6d 颅内压、颅内压≥20mmHg 次数以及颅内压最高值；③下肢深静脉血栓发生率，在术后5d以B超的方式完成检测。

1.4 统计学分析

收集本研究的相关数据资料并借助统计学软件SPSS21.0完成处理、分析，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验。统计学差异显著的标准为P＜0.05。

2.结果

2.1 两组患者不同时间段颅内压比较

两组患者治疗前、治疗中与治疗后30min颅内压均无显著差异，P＞0.05。详见表1。

表1.治疗前、治疗中与治疗后30min 颅内压比较(n=27,±s,mmHg)

表1.治疗前、治疗中与治疗后30min 颅内压比较(n=27,±s,mmHg)

组别治疗前30min治疗中30min治疗后30min观察组16.02±1.54 16.10±1.62 15.19±1.42对照组15.97±1.48 16.12±1.59 15.22±1.40 t 6.314 1.866 2.353 P 0.084 0.121 0.091

2.2 两组患者相关临床指标分析比较

两组患者术后1～3d、3～6d颅内压、颅内压≥20mmHg次数以及颅内压最高值均无显著差异，P＞0.05。详见表2。

表2.相关临床指标分析比较(n=27,±s)

表2.相关临床指标分析比较(n=27,±s)

组别颅内压(mmHg)颅内压≥20mmHg次数(次)颅内压最高值(mmHg)术后1～3d术后3～6d术后1～3d术后3～6d术后1～3d术后3～6d观察组16.32±1.19 12.12±1.03 18.24±1.21 9.52±0.64 21.35±2.03 15.42±1.20对照组16.34±1.17 12.20±1.15 18.18±1.24 10.01±0.59 21.02±2.14 15.39±1.23 t 3.078 2.353 1.533 2.015 1.415 1.812 P 0.106 0.074 0.124 0.090 0.142 0.085

2.3 两组患者并发症比较

观察组患者发生下肢深静脉血栓1例，下肢深静脉血栓发生率为3.7%；对照组患者发生下肢深静脉血栓5例，下肢深静脉血栓发生率为18.5%，统计学分析后可知，与对照组患者相比观察组患者下肢深静脉血栓发生率较低，两组患者存在显著统计学差异（χ2=12.694，P=0.038）。

3.讨论

颅脑损伤指的是外力作用于脑部、头颅所引起的一种损伤类型，在临床较为常见和多发，可能导致患者出现头痛、呕吐以及意识障碍等相关临床症状以及体征。在颅脑损伤患者中重型颅脑损伤患者占据着一定的比例，指的是受伤昏迷6h以上或者是再次进入昏迷状态的患者，属于颅脑损伤较为严重的一种类型，对于患者来说最为常用的治疗方法就是手术治疗[4]。对于接受手术治疗的重型颅脑损伤患者来说其在术后需要在较长的一段时间内处于卧床休息的状态，因此其出现下肢深静脉血栓的可能性就相对较高，一旦出现就可能导致患者出现残疾、死亡等情况，不仅仅加重了患者的病情，同时也对其身心健康、生命安全造成了严重的影响与威胁，做好积极的预防工作十分重要。而在实施下肢深静脉血栓预防的过程中较为常用的就是压力抗栓泵，为了其更好使用效果与使用安全性的获得就要分析其使用后对重型颅脑损伤患者颅内压造成的影响以及下肢深静脉血栓预防效果进行分析[5]。

压力抗栓泵是下肢深静脉血栓预防过程中的常用手段与方法，其主要是通过模拟人体运动来促进静脉回流的，在临床上的应用较为广泛。在实际临床治疗的过程中压力抗栓泵的品牌、型号有很多，其性能、优势不尽相同，因此为了更好地实现患者的治疗以及下肢深静脉血栓预防就要找到一种理想的压力抗栓泵。Phlebo Press DVT压力抗栓泵的临床应用较多，其治疗模式为序贯模式，治疗压力在50～60mmHg，重量为2.3kg，尺寸为10cm×26cm×13cm，电源为220/50Hz，可以通过促进下肢静脉血液回流来减少静脉血栓的发生，其在具体的应用过程中具有如下特点：①主机可以72h不间断地使用，且超级静音，并不会对患者的休息造成影响；②内置传感器且可以一键启动，可以实时监控并调节工作压力；③主机配备了声、光双重报警系统，可以保证使用过程中的安全性；④仪器在断电之后可以自动将压力套内的空气排出，无需人工进行操作；⑤治疗的压力范围可以在50～60mmHg调节，并可以单独实现足、小腿、足小腿以及小腿大腿的加压；⑥具有4腔压力强，可以实现从远端至近端的序贯加压，且连接管与压力套接口之间的颜色、数字相对应，保证了连接过程中的准确和方便；⑦压力套包括不同的型号、规格，在实际临床应用的过程中可以根据患者的实际需求具体选择；⑧配备了可重复使用的压力套和单人专用型压力套，在临床选择时灵活性更高，满足了医院感染控制对不同患者实际使用的要求[5]。在具体临床应用的过程中Phlebo Press DVT压力抗栓泵具有如下优势，首先其循环的时间为60s，有利于患者深静脉的再充盈，其次在使用的过程中操作简单、方便且安全性相对较高，所配备的不同压力套可以满足不同患者的实际临床治疗需求，发挥着重要的应用价值。本研究结果显示，两组患者治疗前、治疗中与治疗后30min颅内压均无显著差异，P＞0.05。两组患者术后1～3d、3～6d颅内压、颅内压≥20mmHg次数以及颅内压最高值均无显著差异，P＞0.05。观察组患者下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组患者，P＜0.05。其中，两组患者治疗前、治疗中、治疗后30min颅内压以及术后1～3d、3～6d颅内压、颅内压≥20mmHg次数以及颅内压最高值均无显著差异，提示在为重型颅脑损伤患者实施术后治疗的过程中，Phlebo Press DVT压力抗栓泵的使用并不会对患者的颅内压造成明显影响，即Phlebo Press DVT压力抗栓泵的使用对患者的术后颅内压并没有明显的影响，不会导致患者病情的加重，临床使用的安全性、可行性较高。观察组患者下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组，这一结果则提示，Phlebo Press DVT压力抗栓泵的使用有助于重型颅脑损伤患者术后下肢深静脉血栓的有效预防，说明对于重型颅脑损伤患者来说，Phlebo Press DVT压力抗栓泵的应用价值与安全性较高，既不会影响其颅内压，同时也可以有效预防下肢深静脉血栓的出现。

综上所述，对于重型颅脑损伤患者来说Phlebo Press DVT压力抗栓泵的应用既不会影响患者颅内压，同时也可以有效预防下肢深静脉血栓。