腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎术后人体炎症反应及疼痛的影响

郭水平 王南斗

1 遂川县中医院外科 （江西 吉安 343900）

2 遂川县人民医院 （江西 吉安 343999）

内容提要： 目的：探讨急性阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除术治疗的临床效果。方法：从2020年1月～2022年1月来遂川县中医院就诊的急性阑尾炎患者中选取60例进行回顾性分析，按治疗方法不同分为两组，各30例。对照组行开腹阑尾切除术，观察组行腹腔镜阑尾切除术。于术后，比较两组临床相关指标、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分、炎症因子[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞计数（WBC）]及并发症。结果：观察组手术时间（60.33±6.34）min、首次下床活动时间（1.77±0.46）d及住院时间（4.25±0.43）d均短于对照组；术后6h、12h及24h，观察组VAS评分分别为（3.12±0.36）分、（2.64±0.23）分、（2.15±0.24）分均低于对照组；术后两组炎症因子水平均升高，但观察组CRP（8.44±1.92）mg/L、TNF-α（1.13±0.31）nmol/L、WBC（8.68±1.34）×109/L均低于对照组；观察组并发症发生率（3.33%）低于对照组（26.67%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜阑尾切除术在针对急性阑尾炎患者的治疗中，效果显著，可改善临床相关指标，减轻术后疼痛及人体炎症反应，并降低并发症发生率。

急性阑尾炎为临床较为常见的急性感染疾病，患者以右下腹剧烈疼痛为主要临床表现，若治疗不及时，病情会逐渐加重直至发展为阑尾穿孔，对患者造成危害[1]。临床上大多使用手术的方式治疗该病，包括开腹阑尾切除术及腹腔镜阑尾切除术，其中开腹阑尾切除术具有手术视野好、操作方便等优势，但创伤大、术中出血多、术后并发症多。腹腔镜阑尾切除术相较于开腹手术具有创伤小、恢复快等优势[2]。基于此，本研究回顾性分析2020年1月～2022年1月于遂川县人民医院诊治的60例急性阑尾炎患者，通过分组对照，探究急性阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗的临床效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从2020年1月～2022年1月至遂川县中医院就诊的急性阑尾炎患者中选取60例进行回顾性分析。按随机数字表法分为两组。对照组（n=30）男15例，女15例；年龄35～68岁，平均（51.56±8.21）岁；病程4～45h，平均（24.58±10.20）h。观察组（n=30）男16 例，女14 例；年龄35～68 岁，平均（52.03±7.97）岁；病程3～46h，平均（24.10±10.94）h。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。该研究经本院医学伦理委员会审批（审批号：2022-013-KX04）。

纳入标准：①患者伴有明显转移性右下腹疼痛，符合《外科学（第9版）》[3]中相关诊断标准，且经临床及影像学检查确诊；②符合腹腔镜阑尾切除术指征者，且在本院接受腹腔镜阑尾切除术者；③发病至入院时间≤48h；④患者或家属知情同意。排除标准：①伴有严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；②伴有血液系统疾病、恶性肿瘤者；③于研究前接受过开腹手术、腹腔镜手术者；④存在手术禁忌证者。

1.2 方法

对照组行开腹阑尾切除术。对患者进行连续腰硬联合麻醉，并取仰卧位。在患者右下腹作一个长度3～7cm的麦氏点斜切口，对患者皮下组织进行逐层剥开，然后结扎阑尾动脉，实施阑尾切除，最后处理腹腔积液，留置引流管，缝合伤口。

观察组行腹腔镜阑尾切除术。取头低脚高体位，行全身麻醉气管插管。然后于患者脐下作一条长度约1cm的切口，穿刺10mm的Trocar，并充入CO2建立气腹，将定压值设定为12～15mmHg。腹腔镜与腹壁呈30°角，斜向下缓慢置入，探查腹腔及阑尾周围组织情况，利用负压将腹腔内脓液吸除干净取样送检，检查是否存在其他脏器感染。在患者左下腹、肚脐、耻骨连线中点处，作两个切口，分离阑尾及其周围组织，然后采用超声刀（北京安和加利尔科技有限公司，国械注准20163230558，型号：AH-600）张开阑尾系膜，对阑尾进行切除处理并送检。最后缝合阑尾根部，将残余脓液完全清理干净，止血，留置引流管。

术后，均需对两组患者生命指标进行密切监测，如发现异常，需立即报告给医生进行处理。

1.3 观察指标与判定标准

①临床相关指标：手术时间、首次下床活动时间及住院时间。②疼痛程度：使用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）进行评价，总分10分，评分愈高，患者疼痛愈剧烈。③炎症因子：于术前、术后采集患者空腹静脉血6mL，离心处理，半径10cm，转速3000r/min，时间10min，提取上清液。使用罗氏2010型全自动化学发光分析仪，采用免疫速率散射比浊法检测C反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP），采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）。使用血常规检测仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤食药监械（准）字2014第24101号，型号：BC-2600）检测外周血白细胞计数（White Blood Cell，WBC）。④并发症：活动性出血、切口感染及肠梗阻。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床相关指标

与对照组相比，观察组临床相关指标较优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1.两组临床相关指标比较(n=30,±s)

表1.两组临床相关指标比较(n=30,±s)

组别手术时间(min) 首次下床活动时间(d) 住院时间(d)观察组60.33±6.34 1.77±0.46 4.25±0.43对照组81.25±8.35 2.63±0.61 8.75±0.83 χ2 10.929 6.165 26.367 P 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛程度

术后6h、12h及24h，与对照组相比，观察组VAS评分均较低（P＜0.05）。见表2。

表2.两组手术前后VAS评分比较(n=30,±s)

表2.两组手术前后VAS评分比较(n=30,±s)

注：与同组术前相比，aP＜0.05

组别术前术后6h术后12h术后24h观察组6.86±0.74 3.12±0.36a 2.64±0.23a 2.15±0.24a对照组6.87±0.76 4.36±0.45a 3.58±0.37a 2.98±0.33a χ2 0.052 11.786 11.818 11.141 P 0.959 0.000 0.000 0.000

2.3 炎症因子

术后，与对照组相比，观察组CRP、TNF-α及WBC水平较低（P＜0.05）。见表3。

表3.两组手术后前后炎症因子水平比较(n=30,±s)

表3.两组手术后前后炎症因子水平比较(n=30,±s)

注：与同组术前相比，aP＜0.05

组别CRP(mg/L)TNF-α(nmol/L)WBC(×109/L)术前术后术前术后术前术后观察组4.16±1.06 8.44±1.92a 0.92±0.26 1.13±0.31a 6.57±1.26 8.68±1.34a对照组4.06±0.97 10.06±2.04a 0.93±0.32 1.58±0.28a 6.84±1.74 10.73±1.83a t 0.381 3.167 0.133 5.900 0.688 4.950 P 0.704 0.003 0.895 0.000 0.494 0.000

2.4 并发症

观察组并发症发生率为3.33%（1/30），其中恶活动性出血1例；对照组并发症发生率为26.67%（8/30），其中活动性出血3例、切口感染4例、肠梗阻1例。两组并发症发生率对比，差异有统计学意义（χ2=4.706，P=0.030）。

3.讨论

人体正常阑尾组织呈管状，内含神经、血管及淋巴结等组织，参与调节人体的免疫功能，但当外来细菌侵入人体时，会使其出现炎症感染，并造成阑尾管腔堵塞，从而引发急性阑尾炎[4,5]。急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一，按压右腹部阑尾点时会感觉到明显疼痛，并使患者出现恶心、呕吐等表现，若不及时给予治疗，会导致管壁充血水肿，大量炎性细胞浸润明显，从而对健康组织产生损害，不仅加剧患者痛苦，严重时甚至发展为阑尾穿孔等疾病，威胁患者生命[6]。

以往，临床针对急性阑尾炎患者主要实施手术治疗，其中，开腹阑尾切除术操作简单，手术视野较好，可有效切除阑尾，但该手术创伤较大，会损伤相邻血管，导致出血量较多，且术后并发症多、术后恢复慢，给患者带来较大的痛苦[7,8]。本研究中，术后，与对照组相比，观察组临床相关指标较优，VAS评分较低，CRP、TNF-α及WBC较低且并发症发生率较低。提示采用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者，效果更佳，可有效改善临床相关指标，减轻术后疼痛及人体炎症反应，提高生活质量，并降低并发症发生率。王军[9]研究结果显示，使用腹腔镜下阑尾切除术治疗急性阑尾炎对患者造成的创伤较小，其术后切口疼痛的程度较轻，并发症发生率较低，与本研究结果基本一致。分析其主要原因为：近年来，腹腔镜阑尾切除术作为一种微创技术逐渐应用于临床治疗急性阑尾炎中，其主要通过利用腹腔镜随意调节及放大功能，在小视角下即可清晰地观察腹腔及阑尾周围组织情况，视野更加清晰、开阔，可使医生作出更为准确、有效的诊疗，降低临床漏诊与误诊概率，提高阑尾切除精确率，避免伤及周围组织，从而增强手术切除效果，减轻疼痛程度，缩短手术时间，且宽阔视野便于医生对患者腹腔进行彻底冲洗，避免残留脓液或血液导致腹腔感染[10,11]。周桂勤[12]研究结果中，治疗后，观察组TNF-α、IL-6及IL-8炎症因子水平低于对照组。CRP、TNF-α及WBC均是临床常用的炎症指标，手术创伤可促使细胞内的炎症介质流入血液中，导致人体发生应激反应，引起围术期炎症并发症，延缓患者术后康复，腹腔镜阑尾切除术对腹部创口较小，可在一定程度上减少术中出血量，抑制炎症介质的释放，从而减轻人体炎症反应，为手术的顺利完成奠定基础，确保患者能快速融入正常生活，有助于提高患者生活质量，且术中切口较小还可避免过大脏器组织暴露在空气中，有利于避免术后并发症发生，加速患者术后康复进程，进而缩短患者术后住院时间[13,14]。感染是开腹阑尾切除术后较为常见的并发症，不仅与手术切口较大有关，还与术中阑尾取出时与切口直接接触造成病原菌微生物感染有关，在腹腔镜切除术中，将阑尾装入标本袋中取出，不会与切口直接接触，可避免交叉感染，有效降低术后并发症的发生[15]。

综上所述，对急性阑尾炎患者进行腹腔镜阑尾切除术，有助于减轻患者术后疼痛及炎症反应，减少并发症发生。