彩色超声波诊断仪鉴别诊断类风湿性与痛风性跖趾关节病变的临床观察

陈雨佳 王烁 厦门市第五医院 （福建 厦门 361000）

内容提要： 目的：探讨彩色超声波诊断仪鉴别诊断类风湿性与痛风性跖趾关节（MTP）病变的临床价值。方法：选取2020年4月～2022年4月本院收治的类风湿性与痛风性跖趾关节病变患者共90例，按照疾病种类分组，其中，类风湿关节炎（RA）跖趾关节病变48例，设为RA组；痛风性关节炎（GA）跖趾关节病变42例，设为GA组。两组入院后均采用彩色超声波诊断仪检查，比较两组超声影像特征，判定其诊断价值。结果：RA组直接征象中边界模糊、外观呈圆形的人数占比明显高于GA组（P＜0.05），两组血流信号相比差异无意义（P＞0.05）；且RA组间接征象中痛风石、双轨征、点状强回声以及滑膜增生人数占比均高于GA组（P＜0.05），关节积液上两组未见差异（P＞0.05）；RA组骨侵蚀受累关节主要集中在MTP5，而GA组骨侵蚀受累关节集中在MTP1，二者在MTP1、MTP2、MTP5的关节上出现明显差异（P＜0.05）。结论：利用彩色超声波诊断仪为临床诊断类风湿性与痛风性跖趾关节病早期鉴别提供参考，可取得较准确的诊断信息。

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）和痛风性关节炎（Gouty Arthritis，GA）均为临床常见的两种关节病变，虽症状相似，但前者属免疫系统疾病，后者则是由尿酸盐结晶沉积所导致的关节损伤性疾病，两种疾病均会导致跖趾关节出现肿胀、疼痛等症状，致使关节活动受限，严重影响患者的生活质量，因此，早期鉴别诊断类风湿性与痛风性跖趾关节病变，对采取科学合理的治疗措施、改善患者预后意义重大[1]。目前影像技术在关节病变的诊断中发挥重要作用，既往使用的X射线虽能准确诊断骨侵蚀，但对早期骨质破坏敏感度与特异性不高；MRI虽具有较高的诊断效能，但也受多种因素影响难以在临床推广普及[2]。近年来，随着彩色超声波技术的快速发展，成为关节病变不可或缺的辅助检查方法[3,4]。本研究现以类风湿性与痛风性跖趾关节病变患者作为研究对象，均接受彩色超声波诊断仪检查，探讨其临床鉴别价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年4月～2022年4月于本院收治的类风湿性与痛风性跖趾关节病变患者共90例为研究对象，照疾病种类，将其中48例为RA跖趾关节病变，设为RA组；另外42例为GA跖趾关节病变，设为GA组，两组资料经比较提示P＞0.05，有分组比较价值（见表1）。

表1.两组一般资料比较

纳入标准：①RA诊断符合2018中国类风湿关节炎诊疗指南分类标准[5]；②GA诊断符合2015ACR/EULAR痛风分类标准[6]；③对本研究知情同意。排除标准：①临床资料严重缺失者；②合并其他系统危重疾病患者；③肢体缺如者；④拒绝配合研究者。

仪器设备：彩色多普勒超声波诊断仪（生产厂家：日立公司；型号：Avius型），探头频率调节至5～12MHz。

1.2 方法

准备工作：检查室以及患者的身体需要保证足够温暖，检查床足够宽，受检者四肢以及躯干保持舒适、放松，处于安静平和状态。检查期间，患者保持平卧位，双足自然放平，略微外展、外旋，膝关节略微弯曲。

将仪器预先设置为肌骨超声检查参数，调节深度值25mm，取低通滤波，调大增益直至骨皮质后方无噪声，将两组符合标准的患者行常规第一跖趾关节至第五跖趾关节（记为MTP1～MTP5）背面、内侧、足底侧超声检查，行长、短轴切面探查，左、右对称检查，观察骨侵蚀发生的部位、边界、外形及内部血流信号（彩色血流充盈情况：彩色血流充盈是否规则、充盈缺损、血流束变细、狭窄开口处呈五彩样血流、闭塞段则无血流信号）等直接征象，观察并记录特异性间接征象，包括有无滑膜增生、滑膜或关节腔积液内有无点状高回声、痛风石、双轨征等。由同一名医生进行操作，若出现检查结果不一致时，与其他医师协商解决。

1.3 观察指标

比较RA组与GA组的超声影像特征，包括直接征象和间接征象，并比较两组骨侵蚀受累关节。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计分析软件，以%表示计数资料，χ2检验；以±s表示计量资料，t检验，t检验GA组与RA组两者之间的均数是否相等，显著性水平α=0.05，当P＜0.05时，提示数据差异有统计学分析意义。

2.结果

2.1 两组超声影像特征对比

RA 组直接征象中边界模糊、外观呈圆形的人数占比明显高于GA组（P＜0.05），两组血流信号相比差异无意义（P＞0.05）；且RA组间接征象中痛风石、双轨征、点状强回声以及滑膜增生人数占比均高于GA组（P＜0.05），关节积液上两组未见差异（P＞0.05），具体见表2、表3。

表2.两组超声直接影像特征对比(n/%)

表3.两组超声间接影像特征对比(n/%)

2.2 两组患者骨侵蚀受累关节对比

RA组骨侵蚀受累关节主要集中在MTP5，而GA组骨侵蚀受累关节集中在MTP1，二者在MTP1、MTP2、MTP5的关节上出现明显差异（P＜0.05），见表4。

表4.两组患者骨侵蚀受累关节对比(n/%)

2.3 典型图像

RA病变典型超声图像见图1。图1a、1b分别为MTP5横切与纵切显示画面，骨质边界模糊，连续性中断、破坏；图1c可见MTP5虫蚀样圆形骨侵蚀。

图1.RA 病变超声图像（注：1a.MTP5 横切；1b.MTP5 纵切；1c.MTP5 虫蚀样圆形骨侵蚀）

GA病变典型超声图像见图2。图2a显示MTP1为骨侵蚀受累关节，痛风石旁骨皮质向内凹陷，远端骨皮质欠光整，边缘锐利硬化；图2b显示MTP1痛风石内见少量血流信号，骨皮质边缘不规则，椭圆形骨侵蚀；图2c显示MTP1呈穿凿样骨质破坏，边界清晰，椭圆形。

图2.GA 病变超声图像（注：2a.MTP1 为骨侵蚀受累关节；2b.MTP1 痛风石；2c.MTP1 呈穿凿样骨质破坏）

3.讨论

RA是自身免疫病，其发病机制尚未明确。相关数据显示，我国RA患病率约为0.24%～0.5%，女性发病率约为男性的2～3倍，因此，针对RA的相关诊疗一直是临床研究的热点课题[7,8]。RA典型症状主要包括对称性关节肿胀、关节疼痛、关节僵硬等，若治疗不及时患者可继发出现关节畸形、滑膜炎、关节强直、关节内骨折等严重并发症[9]。而痛风作为一种代谢性疾病，发生与遗传因素、饮食习惯、体重管理以及代谢紊乱等多种因素相关，其主要特征为体内尿酸水平升高，导致关节炎、尿酸结晶沉积等症状[10,11]。二者均会出现关节疼痛，并且随着疾病的发展，可导致跖趾关节疼痛，对患者的日常生活影响较大[12]。由于两种疾病的相似之处较多，为其早期的鉴别诊断增加难度，临床易发生误诊漏诊，延误治疗时机，这就对诊断方法的选择提出更高要求[13]。

随着近年来医学技术的进步，各类影像学检查被广泛应用于急性胰腺炎定性诊断中，其中以彩色多普勒超声应用效果尤为突出，为疾病的诊断和治疗提供科学依据[14]。彩色超声是目前临床广泛应用的一种新型超声检查技术，其工作原理是在是在传统黑白B超的基础上由彩色处理器对这些人体血流进行处理，经彩色编码后把血流信号实时地叠加在二维图像上，就能够直观地显示出血管分布以及血流方向等情况[15]。本研究使用彩色超声波诊断仪进行鉴别诊断得出，RA组直接征象中边界模糊、外观呈圆形的人数占比明显高于GA组（P＜0.05），两组血流信号相比差异无意义（P＞0.05）；且RA组间接征象中痛风石、双轨征、点状强回声以及滑膜增生人数占比均高于GA组（P＜0.05），可见上述影像特征值得作为RA与GA跖趾关节病变的鉴别诊断要点。并且RA组骨侵蚀受累关节主要集中在MTP5，而GA组骨侵蚀受累关节集中在MTP1，二者在MTP1、MTP2、MTP5的关节上出现明显差异（P＜0.05）。可见二者的骨侵蚀受累关节亦有所不同。此外，本研究使用肌骨超声参数检查，还具有以下优势：方便门诊检查，经济实惠、可见反复操作；检查前只需充分暴露检查部位，无其他特殊准备要求；无放射性损伤，可床旁便携式操作，检查期间仍可进行互动和交流，对于医患双方来说都比较舒适，易于接受，通过观察骨侵蚀受累关节的边界、外形可早期评估类风湿性与痛风性跖趾关节病，从而为后续治疗提供科学依据。

综上所述，利用彩色超声波诊断仪为临床诊断类风湿性与痛风性跖趾关节病早期鉴别提供参考，可取得较准确的诊断信息。