超声对肉芽肿性小叶性乳腺炎与非肿块型乳腺癌的鉴别诊断价值

孔滢 吴光华 高小午 三明市第一医院超声医学科 （福建 三明 353000）

内容提要： 目的：分析超声对肉芽肿性小叶性乳腺炎与非肿块型乳腺癌的鉴别诊断价值。方法：选取2020年1月～2022年12月本院的60例肉芽肿性小叶性乳腺炎患者和60例非肿块型乳腺癌患者为观察对象，所有患者均接受超声检查，对比检查结果。结果：肉芽肿性小叶性乳腺炎与非肿块型乳腺癌病灶的非平行、窦道、成角、腋窝淋巴结肿大、毛刺、丰富血流、微小钙化、穿支血流、周围组织回声增强、阻力指数＞0.7等超声图像特征对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声对肉芽肿性小叶性乳腺炎与非肿块型乳腺癌图像具有显著的差异，因此具有重要的鉴别诊断价值。

肉芽肿性小叶性乳腺炎和非肿块型乳腺癌是女性常见的乳腺疾病。其中，肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种炎症性乳腺疾病，其主要特征是乳房疼痛、红肿、乳头溢液等炎症症状，常见于哺乳期妇女；而非肿块型乳腺癌是一种少见但具有重要临床意义的乳腺癌亚型，其特点是乳房没有明显的肿块，而是表现为乳头凹陷、皮肤改变等非特异性症状。由于这两种疾病的症状和体征相似，临床上往往难以准确鉴别。近年来，超声成像技术在乳腺疾病的诊断中得到广泛应用，其无创、无辐射、可重复性好等特点使其成为乳腺疾病的首选检查方法之一。超声可以提供乳腺组织的高分辨率图像，能够清晰显示乳腺内部结构的细微变化。同时，超声还能够评估乳腺内病变的形态特征、血流情况以及组织的弹性特性等，这些信息对于鉴别肉芽肿性小叶性乳腺炎和非肿块型乳腺癌具有重要的诊断价值[1,2]。为此，本文选取60例肉芽肿性小叶性乳腺炎患者和60例非肿块型乳腺癌患者，对超声检查在社区患者乳腺癌普查中的应用价值进行探讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月～2022年12月本院的60例肉芽肿性小叶性乳腺炎患者和60例非肿块型乳腺癌患者为观察对象，本组受检者年龄24～70岁，平均（46.15±8.19）岁，病灶直径5～79mm，平均（28.14±7.46）mm，非肿块型乳腺癌患者中包含18例乳腺导管内癌，4例浸润性小叶癌，22例乳腺导管内癌合并浸润性导管癌，2例炎性乳腺癌，12例浸润性导管癌，另外2例为浸润性微乳头状癌。

纳入标准：①本组肉芽肿性小叶性乳腺炎、非肿块型乳腺癌病情均经手术或穿刺后病理证实；②患者对本次超声检查无禁忌。排除标准：①曾接受过治疗的肿块型乳腺癌及肉芽肿性小叶性乳腺炎患者；②伴发有精神障碍者；③伴发有糖尿病、肝肾功能衰竭、心脏病患者。

1.2 方法

超声检查：本次超声检查所用的仪器为法国声科Aisplorer 声蓝超声诊断仪，探头的频率范围为12.0～18.0MHz。在检查过程中，将患者的乳房充分暴露，并在探头上涂抹耦合剂。首先，进行常规超声检查，记录所有病灶的形态、大小、回声、钙化和周边回声增强情况，同时观察皮肤、乳头是否受累，有无窦道，有无导管扩张，以及淋巴结是否肿大等信息。然后，进行彩色多普勒检查，观察病灶内部和周边的血流分布情况，并测量血流阻力指数值。血流的分级采用了Alder分级方法。最后，根据2013年美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS分级系统）对病灶进行分类。所有的病灶征象都由两名具有5年以上工作经验的主治医师独立分析和诊断，如果结果不一致，则根据第三位高级医师的意见进行讨论并得出结论。

病理检查：病灶标本使用中性甲醛进行固定，随后进行石蜡包埋并制备切片，切片的厚度为4～5μm。对切片进行苏木精-伊红染色，通过光镜观察病灶组织的形态，进一步了解病灶的组织结构和细胞形态特征，从而提供更精确的诊断信息。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以n、%表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

肉芽肿性小叶性乳腺炎与非肿块型乳腺癌病灶的非平行、窦道、成角、腋窝淋巴结肿大、毛刺、丰富血流、微小钙化、穿支血流、周围组织回声增强、阻力指数＞0.7的占比具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1.两种疾病超声图像特征对比(n=60,n/%)

3.讨论

肉芽肿性小叶性乳腺炎和非肿块型乳腺癌是两种常见的乳腺疾病，它们在临床上有一定的相似之处，但治疗和预后存在明显的差异。因此，准确地鉴别诊断肉芽肿性小叶性乳腺炎和非肿块型乳腺癌对于选择适当的治疗方案和改善患者预后至关重要。当前临床对肉芽肿性小叶性乳腺炎和非肿块型乳腺癌的诊断和鉴别诊断主要通过影像学方式，包括乳腺X射线摄影、乳腺磁共振成像、超声检查，乳腺X射线摄影是一种常用的影像学检查方法，可用于检测乳腺的结构和形态。对于肉芽肿性小叶性乳腺炎，乳腺X射线摄影通常显示为乳腺组织密度增高、小叶增大、纤维化等。然而，乳腺X射线摄影对非肿块型乳腺癌的诊断也有一定的限制，因为非肿块型乳腺癌在X射线摄影中可能呈现为正常或轻微异常的乳腺组织，但乳腺X射线摄影在非肿块型乳腺癌的诊断中存在一定的局限性，无法提供详细的组织结构信息。乳腺磁共振成像是一种高分辨率的影像学检查方法，可提供乳腺组织的详细结构和血流信息。对于肉芽肿性小叶性乳腺炎，乳腺磁共振成像通常显示为乳腺组织的弥漫性增强、小叶增大等。乳腺磁共振成像对于非肿块型乳腺癌的诊断有一定的优势，因为该方式可以检测到乳腺组织的微小异常区域，虽然乳腺磁共振成像具有较高的分辨率，但成本较高，操作复杂，并且对于早期乳腺癌的检测也存在一定的局限性[3,4]。

近年来，超声诊断在乳腺疾病中得到了越来越广泛的应用，特别是对于肉芽肿性小叶性乳腺炎的诊断具有一定的优势。超声诊断是利用超声波在组织内的传播和反射特性进行成像。超声波是一种高频声波，通过超声探头产生并向乳腺组织发送，当遇到组织界面或病变时，部分声波会被反射回来。超声仪接收到反射波后，通过信号处理和图像重建，生成乳腺的超声图像，因此超声图像可以显示乳腺组织的内部结构、血流情况以及病变的形态特征。

在肉芽肿性小叶性乳腺炎患者中，超声图像主要表现为以下特点：①弥漫性乳腺内回声增强，即乳腺组织回声增高。这是由于炎症引起的乳腺组织水肿和炎性细胞浸润，导致组织的回声增强，乳腺回声增强的程度与炎症的严重程度相关；肉芽肿性小叶性乳腺炎还表现为乳腺管腔扩张的情况，这是由于乳腺内的炎症反应引起的乳腺管腔的充血和水肿，导致管腔扩张，扩张的乳腺管在超声图像上呈现为低回声区域，周围常有回声增强。②血流信号增强。肉芽肿性小叶性乳腺炎炎症活动时，炎症部位的血流供应会增加，因此，在超声图像上可以观察到局部血流信号的增强，这可以通过彩色多普勒超声或动态增强技术来显示。③乳头溢液和囊性改变。肉芽肿性小叶性乳腺炎在乳头部位常伴有溢液现象，超声图像可显示乳头溢液的存在。④乳腺内部可能出现一些囊性改变，如囊肿形成或囊肿增大，这些改变在超声图像上可以清晰显示[5,6]。

非肿块型乳腺癌是指在乳腺组织中没有明显可触及的肿块或肿块较小的一种乳腺癌类型，超声检查可以观察乳腺内部的结构、血流情况以及异常变化，从而提供对非肿块型乳腺癌的评估和诊断。通常情况下，超声在非肿块型乳腺癌的诊断中主要表现为以下特点：①声像图显示局部乳腺内回声异常增强区域，该区域与周围正常乳腺组织相比较具有较高的回声强度，这种回声增强主要是由于乳腺癌细胞的增生、间质纤维化等引起。弹性成像是超声的一种特殊技术，可以评估组织的硬度和弹性，非肿块型乳腺癌通常表现为局部区域的硬化，与周围组织相比较呈现较高的弹性。②血流显像可以评估乳腺癌的血流供应情况，非肿块型乳腺癌通常显示为局部血流信号的异常增强，呈现为血流信号异常聚集的区域。本次研究中，肉芽肿性小叶性乳腺炎与非肿块型乳腺癌病灶的非平行、窦道、成角、腋窝淋巴结肿大、毛刺、丰富血流、微小钙化、穿支血流、周围组织回声增强、阻力指数＞0.7的占比具有统计学差异（P＜0.05），可见超声对肉芽肿性小叶性乳腺炎与非肿块型乳腺癌图像具有显著的差异，因此具有重要的鉴别诊断价值，与以上结论相符，进一步证实了超声诊断的价值[7]。

此外，超声技术在肉芽肿性小叶性乳腺炎和非肿块型乳腺癌鉴别诊断中还具有多方面优势：①高分辨率成像。超声技术可以提供高分辨率的乳腺组织图像，能够清晰显示乳腺内部的结构和细节。对于肉芽肿性小叶性乳腺炎，超声可以显示乳腺组织的弥漫性增厚、回声不均匀、乳腺小叶增大等特征。对于非肿块型乳腺癌，超声技术可以检测到乳腺组织的微小异常区域，如局部结构紊乱、回声增强等。超声图的高分辨率成像有助于提供更准确的图像信息，帮助医生进行细致的观察和分析。②可以进行多维评估。超声技术可以进行多维度的乳腺评估，包括二维超声、彩色多普勒超声和三维超声等，通过彩色多普勒超声可以评估乳腺组织的血流情况，了解病变区域的血液供应情况，对于肉芽肿性小叶性乳腺炎和非肿块型乳腺癌的鉴别诊断具有较高的准确性。三维超声可以提供更全面的乳腺图像，有助于医生更好地理解和评估乳腺病变。③超声检测还具有实时性和操作方便的特点。超声技术具有实时成像的特点，医生可以在检查过程中实时观察乳腺组织的变化，对病变进行动态观察。④超声检查操作简便，无创伤性，不需要特殊的准备工作，可以随时进行。这使得超声技术在临床应用中更加便捷和广泛。

林韵等[8]表明，与其他影像学检查方法相比，超声技术无放射性，不会给患者带来辐射风险，尤其适用于孕妇和儿童等特殊人群，这使得超声成为一种安全可靠的诊断工具，可以多次进行检查，对患者的健康没有不良影响；且相比于其他影像学检查方法，超声技术成本较低，设备相对便宜，维护和操作成本也相对较低，这使得超声技术在资源有限的医疗环境中具有广泛的应用前景。

尽管超声技术在肉芽肿性小叶性乳腺炎和非肿块型乳腺癌的鉴别诊断中具有上述优势，但仍存在一些限制。首先，乳腺超声受到操作者的经验和技术水平的影响，不同的操作者可能有不同的解读结果；其次，超声图像的解释和分析需要结合其他临床信息进行综合判断，单纯依靠超声图像可能存在一定的局限性。

综上所述，超声技术在肉芽肿性小叶性乳腺炎和非肿块型乳腺癌的鉴别诊断中具有许多优势，如高分辨率成像、多维评估、实时性和操作方便、无放射性和经济实惠等。但超声技术仍需要进一步研究和临床实践，以不断提高其在乳腺疾病诊断中的准确性和可靠性。