心理护理联合预见性护理在上消化道出血患者中的应用

杨晶晶 黄思捷 张曼琪 刘芳

【摘要】目的：探讨心理护理联合预见性护理在上消化道出血患者中的应用价值。方法：选择2021年9月—2023年2月我院收治的上消化道出血患者68例，随机分为对照组（预见性护理）与观察组（预见性护理联合心理护理），各34例，对比两组护理效果。结果：护理后，相较于对照组，观察组负面情绪评分更低，生活质量评分更高，止血时间及住院时间更短，出血次数更少，并发症发生率更低，差异明显（P<0.05）。结论：在上消化道出血患者护理中采取预见性护理联合心理护理可缓解患者负面情绪，缩短止血时间与住院时间，减少出血次数，降低并发症发生率，促进生活质量提升。

【关键词】上消化道出血；预见性护理；心理护理；生活质量；负面情绪

Application of psychological nursing combined with predictive nursing in patients with upper gastrointestinal hemorrhage

YANG Jingjing， HUANG Sijie， ZHANG Manqi， LIU Fang

Department of Gastroenterology， Zhongda Hospital Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210009， China

【Abstract】Objective：To investigate the application value of psychological nursing combined with predictive nursing in patients with upper gastrointestinal hemorrhage.Methods：A total of 68 upper gastrointestinal hemorrhage patients admitted to our hospital from September 2021 to February 2023 were selected and randomly divided into the control group （predictive nursing） and the observation group （predictive nursing combined with psychological nursing），with 34 cases in each group.The nursing effects between the two groups were compared.Results：After nursing，compared to the control group，the negative emotional scores of the observation group were lower，the quality of life scores were higher，the hemostatic time and hospital stay were shorter，bleeding frequency was fewer，and the complication rate was lower，with significant differences （P<0.05）.Conclusion：Predictive nursing combined with psychological nursing in the nursing of upper gastrointestinal hemorrhage patients can alleviate negative emotions，shorten hemostatic time and hospital stay，reduce the number of bleeding，reduce the complication rate，and promote the quality of life.

【Key Words】Upper gastrointestinal hemorrhage； Predictive nursing； Psychological nursing； Quality of life； Negative emotion

消化道出血是常見疾病，而上消化道出血是消化道出血中主要类型，指的是发生在屈氏韧带以上的消化道出血疾病。上消化道出血诱因较多，比如消化系统炎症、溃疡、肿瘤以及门脉高压所致血管破裂出血、全身疾病、物理或化学损伤等[1]。从国内有关报道看出，本病在近几年发生率有所升高，因其有着反复发作的特点，不仅会给患者带来严重的身心负担，导致负面情绪较重，而且会影响患者的生活质量[2]。为此，针对上消化道出血患者，一方面要做好治疗，另一方面要加强护理。我院针对2021年9月—2023年2月收治的上消化道出血患者68例进行研究，旨在探讨心理护理联合预见性护理干预的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年9月—2023年2月我院收治的上消化道出血患者68例，随机分为两组，每组34例。对照组中，男女分别为20例、14例，年龄30～75岁、平均年龄（58.42±2.36）岁，病程7～83d、平均病程（32.21±5.23）d，出血部位：食管8例、胃17例、十二指肠9例；观察组男女分别为18例、16例，年龄30～76岁、平均年龄（58.21±2.45）岁，病程7～85d，均值（32.05±5.54）d，出血部位：食管10例、胃16例、十二指肠8例。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：（1）临床资料无缺失；（2）经临床症状、体征、内镜检查等确诊，符合上消化道出血标准[3]；（3）年龄30～80岁；（4）愿意配合本研究且对研究目的、方法及意义了解。

1.2.2 排除标准：（1）合并心肝肾病变；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并精神类疾病；（4）不愿意配合研究；（5）躯体残疾或语言障碍等无法配合调查。

1.3 方法

1.3.1 对照组：实施预见性护理，措施有：（1）基础护理。急性期，严格禁食，每天进行2次口腔护理；便血后，协助患者做好清洗，用温水；止血后则予以半流食，待消化功能恢复后，采取普食，以易于消化的食物为主；严重出血，绝对卧床休息，病情缓解后可逐步恢复活动。（2）生命体征监护。严密监护患者的生命体征与情绪变化，特别是出血期，对有无便血与呕血进行记录，结合医嘱采取对应的措施干预。叮嘱患者按照医嘱的重要性，并介绍治疗期间注意事项。（3）出血干预。有出血先兆，则评估有无胃部烧灼、恶心、异物等症状；实时观察血压与尿量，预见性判断出血，做好相关并发症预防，及时备好抢救物品，有异常可及时处理。

1.3.2 观察组：予以预见性护理联合心理护理干预，心理护理措施如下：本病容易反复发作，因其病情特点，导致患者对再出血会有紧张、焦虑、担忧及恐惧情绪，甚至会出现抑郁等负面情绪，这些都不利于患者的治疗。为此，护理人员加强患者的心理干预，及时有效地疏导，减轻疾病所致的负面应激，从而建立战胜疾病的信心，提高其自我护理能力，加快康复速度。可请护理专家为患者讲述上消化道出血相关知识，提高认知水平，促使他们准确掌握病因与护理措施。定期召开病友会，提供交流平台，促使患者相互交流，特别有效的经验，而家属及患者朋友也要为患者提供精神支持。此外，出院后，建立微信群，让患者入群，便于出院后做好随访。出院在家康复期间，患者若遇到问题，可及时通过微信群进行咨询，而医护人员经微信群进行详细、准确解答，并定期调查患者康复情况。微信群定期推送上消化道出血相关新知识与防护技巧，促使患者在家期间做好自我防护，避免复发。

1.4 观察指标 （1）对比两组生活质量，护理前与护理1个月各调查1次，采取WHO生存质量测定量表[4]（WHOQOL），共计26个条目，包括生理、心理、社会关系、环境四个领域，评分越高则生活质量越好。（2）对比两组负面情绪，护理前与护理1个月各调查1次，包括焦虑与抑郁，分别用焦虑自评量表与抑郁自评量表[5]评价，焦虑临界值50分、抑郁临界值53分，超过临界值判断为有负面情绪。（3）对比两组止血时间、住院时间及出血次数。（4）对比两组并发症，主要有胸闷、心悸、呕吐。

1.5 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，進行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量比较 护理后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2 两组负面情绪比较 护理后，观察组负面情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3 两组止血时间、住院时间及出血次数比较观察组止血时间以及住院时间短于对照组，出血次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

2.4 两组并发症比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表4所示。

3 讨论

上消化道出血在临床中有着较高的发病率，国内多采取抗休克与补充血容量等方案进行急救治疗，但若未能重视后续的体征监测与护理，依旧会导致过度焦虑、失血性周围循环衰竭及贫血等不良事件发生，从而不利于患者的恢复。从既往报道看出，上消化道出血患者容易反复发作，从而影响患者正常的生活和工作，而疾病自身对患者也是不良的生理应激，从而患者容易出现焦虑、担忧、抑郁等负面情绪，即便经过一定的措施治疗，患者还会担忧疗效与康复效果，甚至害怕复发等，从而不利于患者的治疗，需配合有效的护理干预。

预见性护理能通过科学手段对潜在的并发症开展预防性护理干预，从而减少甚至规避并发症发生，提高临床治疗与护理效果。有研究发现，误吸、湿疹、吸入性肺炎等情况会影响上消化道出血患者的预后，为此需做好系统评估与护理，针对潜在性危险因素开展预防干预，才能保障治疗效果。

本次研究发现：护理前，两组生活质量及负面情绪评分比较无明显差异（P>0.05）；护理后，与对照组相比，观察组负面情绪评分更低，生活质量评分更高，差异显著（P<0.05）；观察组止血时间以及住院时间短于对照组，出血次数少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异明显（P<0.05）。可见，对于上消化道出血患者单纯予以预见性护理措施，其取得的临床效果依旧并不理想，而联合心理护理，则能进一步提高预后，分析原因可能在于：健康教育环节纳入心理护理，可掌握患者的身心需求与护理需求，从而促使健康教育策略更有针对性与目的性，尽量提升患者的自护能力，促进疾病康复；心理护理还可评估患者的心理、行为及思想等情况，协助患者更好地管理、激励及约束自己，提升认知水平，实现连续性自我防护，即便在出院后也能持续开展干预，遇到问题可及时咨询与解决。

综上，在预见性护理基础上联合心理护理干预上消化道出血患者，可更好地缓解患者的负面情绪，缩短止血时间与住院时间，减少出血次数，降低并发症发生率，同时促进患者生活质量提升，具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 张金红，苏丽萍，于秀水.预见性护理在一例上消化道大出血抢救中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（31）：148，151.

[2] 李欣，林惠玉，陈清玲.心理护理联合预见性护理在上消化道出血患者中的应用[J].齐鲁护理杂志， 2022，28（14）：62-64.

[3] 李爱红，郭辉，李兵杰.心理护理联合预见性护理对上消化道出血患者的影响[J]. 山东医学高等专科学校学报，2023，45（1）：63-65.

[4] 王迅，毕洪菊，朱冰洋.分级式急诊护理联合心理护理在急性上消化道出血患者护理中的应用效果[J].保健医学研究与实践，2022，19（2）：109-111.

[5] 曹群飞.分级心理护理对肝硬化上消化道出血反复入院患者负性心理状态及治疗依从性的影响[J].中国医药指南，2020，18（12）：285-286.