膝关节“咔咔”作响 到底是不是病

张超凡

不少人有這样的经历，膝关节在活动时，有时会发出“咔咔”的响声。爬楼梯时响、跑步时响、蹲下起身时响，甚至连走路时也响。

在关节外科和运动医学的门诊，因“膝关节发出异常声音”来就诊的人不在少数。患者有些拿不准：膝关节“咔咔”作响意味着什么？是膝关节出问题了吗？需不需要治疗？

生理性弹响

膝关节是人体复杂的关节之一，由骨骼、肌肉、韧带、软骨、滑膜等多种组织构成。这些结构在运动中互相摩擦碰撞，会产生一定的声音，这是一种正常的生理现象，属于生理性弹响，不是疾病状态。

另外，关节腔内有润滑关节的滑液，里面含有一些气体。当膝关节活动时，囊内压力改变，气体快速溢出，便会发出“咔咔”的响声。过一段时间待气体重新溶解后，弹响便会再次出现。

这种生理性弹响通常不伴有疼痛等不适，比如我们突然甩腿或者蹲起，膝关节发出响声，但是没有不适感，对这种情况就不必过分担心。保持膝关节的活动，适度运动，就可以避免出现异常的弹响。

膝关节炎

人的膝关节好比汽车的轮胎，如果轮胎过度转动，就容易磨损；如果长时间超载运行，甚至会早早报废。

同理，如果过度使用膝关节或过度肥胖，就可能导致膝关节软骨出现磨损，骨与骨直接对碰出现疼痛。而在膝关节屈伸过程中，这些粗糙的骨面之间摩擦，就会发出低沉的“咔咔”摩擦音。

膝关节炎除了关节弹响，往往还会伴有疼痛、活动受限、行走困难、关节变形等症状。

对于轻度的膝关节炎，可以通过运动康复、适当休息来改善症状，同时口服一些消炎止痛的药物；如果进展到严重的膝关节炎，则可能需要考虑进行人工膝关节置换手术，用人工关节替换已严重磨损的自身关节来发挥作用。

半月板损伤

半月板就像膝关节里的“垫片”，具有缓冲、减震、稳定和润滑关节的作用，因为形状如同月牙，所以得名“半月板”。

半月板损伤常见于两类人群：喜爱运动的年轻人和年龄较大的老年人。

年轻人的半月板表面较为平滑，但当膝关节承受剧烈动作（如踢球、下蹲行走等）冲击时，压力可能超过半月板的承受范围，导致其撕裂或断裂。

中老年人随着年龄增长，半月板的弹性和抗磨损能力下降，日常活动的反复摩擦就可能造成破裂。

如果半月板发生撕裂，撕裂的部分可能会卡进关节间隙里，这时膝关节活动时就会出现响声，有时还伴随疼痛或“交锁”。所谓“交锁”，就是感觉膝关节被卡住了，需要活动一下才能恢复屈伸。此外，半月板损伤还会有疼痛、活动受限、“打软腿”（走路时走着走着突然无力跪下去）等症状。

如果怀疑自己有半月板损伤，就要及时就医。

髌骨软化症或髌骨关节紊乱

膝关节前方有一个圆形的骨头，称为髌骨，用手就可以摸到，它在肌肉收缩时发挥支撑和杠杆作用，对膝关节活动至关重要。

所谓“髌骨软化症”，实际上更确切的名称是“髌骨软骨软化症”。髌骨表面覆盖着滑溜溜的软骨，是关节的摩擦面，长期摩擦可能导致软骨变质、退变或损伤。软骨变软就是早期退变的表现，如果持续发展，软骨就会变薄，最终脱落。

髌骨软化是年轻人膝盖疼痛的最常见原因，屈伸膝关节时就会发出粗糙的摩擦音。这种情况下需要加强股四头肌的肌力训练。如果病变进一步发展，软骨已经完全磨损，就需要考虑手术治疗了。

此外，少数人的髌骨关节发育情况不佳，有往外脱位的倾向，或导致髌骨位置过高。这时在屈伸膝关节时，髌骨可能会滑出正常的运动轨道，造成弹响，并伴有疼痛。这通常需要通过手术治疗，将髌骨固定在正确的位置上。

膝关节出现游离体

膝关节游离体，是指出现在关节腔内的游离物体。由于它们可以在关节内自由活动，像老鼠一样窜来窜去，因此也称为“关节鼠”。

关节鼠通常源自关节组织在退变或损伤时脱落的碎片，各种原因导致的关节内组织破损残余下来的碎块，均可能成为四处游窜的关节鼠，引起膝关节弹响。膝关节游离体还会导致膝关节疼痛、活动受限、关节突然卡住等症状，一般需要通过手术治疗，才能消除症状。

总的来说，膝关节弹响很常见，对于生理性的弹响不需要特别处理，一些疾病引起的病理性弹响常伴有疼痛等其他症状。因此，提醒您要注意保养膝关节。