耳穴压豆联合冷疗对全膝关节置换术后疼痛及膝关节活动功能的影响

刘晓雅 徐浩军 沈锦涛 董昭阳 袁冬

【摘 要】目的：观察耳穴压豆联合冷疗对全膝关节置换术后患者疼痛及膝关节活动功能的影响。方法：将80例行全膝关节置换术的患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组40例。2组均行全膝关节置换术，对照组在手术后给予硬膜外镇痛泵自控镇痛（PCEA）和口服镇痛药物基础镇痛治疗；治疗组在对照组的基础上给予耳穴压豆法联合冷疗。观察2组治疗前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、美国特种外科医院膝关节评分标准（HSS）评分。结果：治疗后，2组VAS评分、HSS评分较治疗前均有改善（P < 0.05）；治疗后1 d，2组VAS评分、HSS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后3，7 d，2组VAS评分、HSS评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：耳穴压豆联合冷疗缓解全膝关节置换术后疼痛疗效明显，能够有效降低疼痛评分，明显改善膝关节活动度，是缓解全膝关节置换术后患者疼痛及促进膝关节活动功能的良好方案。

【关键词】 膝骨关节炎；全膝关节置换术；耳穴压豆；冷疗；疼痛；疗效观察

The Effect of Auricular Points Plaster Therapy Combined with Cold Therapy on Postoperative Pain and Knee Joint Mobility after Total Knee Replacement SurgeryLIU Xiao-ya，XU Hao-jun，SHEN Jin-tao，DONG Zhao-yang，YUAN Dong

【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of auricular points plaster therapy combined with cold therapy on pain and total knee joint mobility in patients after total knee arthroplasty.Methods：Eighty patients who underwent total knee arthroplasty were randomly divided into a treatment group and a control group using the random number table，with 40 cases in each group.The control group received PCEA and oral analgesics after surgery;while the treatment group was given auricular points plaster therapy combined with cold therapy based on the postoperative treatment as that for the control group.VAS scores and HSS scores of both groups were observed before and after treatment.Results：After treatment，the VAS score and HSS score of both groups improved compared to before treatment（P < 0.05）;there was no statistically significant difference in VAS and HSS scores between the two groups one day after treatment（P > 0.05）;after 3 and 7 days of treatment，there was a statistically significant difference in VAS and HSS scores between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：Auricular points plaster therapy combined with cold therapy has a significant therapeutic effect on relieving pain after total knee arthroplasty.It can effectively reduce pain scores and significantly improve knee joint range of motion.It is good for relieving pain in patients after total knee arthroplasty and promoting knee joint mobility.

【Keywords】 knee osteoarthritis;total knee arthroplasty;auricular points plaster therapy;cold therapy;pain;observation on therapeutic effects

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）能有效解決晚期膝骨关节炎患者膝关节僵硬、疼痛等问题，是目前临床上治疗本病最有效的手术方式之一［1］，但是术后疼痛使得大多数患者不能得到及时锻炼，延迟了下床时间，给术后患者带来极大痛苦和负担。本研究通过观察耳穴压豆联合冷疗缓解TKA术后疼痛和改善膝关节功能的临床疗效，试图找寻缓解TKA术后疼痛和改善膝关节功能的有效方案。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年5月至2021年5月在河南省中医院住院行TKA的膝骨关节炎患者

80例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组男13例，女27例；年龄58～67岁，平均（61.53±1.18）岁；病程4～7年，平均（5.03±0.98）年。对照组男16例，女24例；年龄59～68岁，平均（61.34±1.22）岁；病程4～

8年，平均（5.19±0.86）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究获得河南省中医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 按照2010年中华医学会风湿病学分会制定的《骨关节炎诊断及治疗指南》［2］。

1.3 纳入标准 ①符合行单侧TKA手术；②年龄55～70岁；③无类风湿关节炎病史；④无精神类疾病；⑤沟通能力正常且能配合治疗；⑥无长期止痛药物服用史；⑦自愿加入本研究，且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①既往外耳有湿疹、皮肤破溃，冻疮破溃，或对胶布过敏者；②曾经进行耳穴压豆疗法者；③经常酗酒者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予基础镇痛治疗。①术前2 d，给予塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，批号AL5873，规格0.2 g），每次0.2 g，每日2次，口服。②所有患者均由关节外科高年资主任医师主刀行TKA，并且术中给予关节周围注射，包括罗哌卡因40 mg、吗啡4 mg、甲强龙40 mg、肾上腺素

0.3 mg加入生理盐水50 mL中，植入假體前在膝关节后侧、内侧关节囊及内外侧副韧带起止点处局部注射。③术后使用硬膜外镇痛泵自控镇痛（PCEA）：于手术结束时将镇痛泵于硬膜外导管连接，并开启镇痛泵，持续镇痛时间为24～48 h。④塞来昔布胶囊，术后首次用量0.4 g，之后0.2 g，每日2次，口服，连续服用1周。

2.1.2 治疗组 在对照组术后治疗基础上给予耳穴压豆加冷疗治疗。行TKA术后回病房时，由培训合格的护理人员将王不留行籽耳穴压豆，取膝、肾、肝、神门、交感对应穴位，于每天8：00，12：00，16：00各按压1次。患者疼痛加重时可自行按压。3 d更换1次，直至术后第7天。术后6 h，给予患膝冰袋冰敷，每次0.5～1 h，每日2次，使皮肤温度维持在10～15 ℃，连续冰敷7 d。冰敷过程中密切观察患者皮肤情况，如有异常及时处理。

2.2 观察指标 治疗前，治疗第1，3，7 d，观察疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分和美国特种外科医院膝关节评分标准（HSS）评分。

2.3 安全性评价 观察2组患者过敏和皮肤冻伤情况，针对过敏、冻伤或其他不良反应，积极对症处理，必要时终止入组研究。

2.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 病例完成情况及安全性评价 研究结束后，未出现脱落病例，全部研究对象均完成治疗并随访。治疗过程中，治疗组出现1例耳穴处过敏，经对症治疗好转，余未见明显不良反应。

3.2 2组患者治疗前后VAS评分比较 治疗后，2组VAS评分较治疗前均明显降低（P < 0.05）。治疗后1 d，2组VAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后3，7 d，2组VAS评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.3 2组患者治疗前后HSS评分比较 治疗后，

2组HSS评分较治疗前均明显升高（P < 0.05）。治疗后1 d，2组HSS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后3，7 d，2组HSS评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

4 讨 论

TKA是目前解决重度膝骨关节炎最有效的手术方法之一；但术后疼痛严重影响患者术后生理、心理及康复，影响手术治疗效果，降低患者生活质量［3-5］。本研究观察了耳穴压豆联合冷疗对TKA术后疼痛缓解，膝关节活动功能改善的疗效，为提高TKA术后患者康复质量提供新的研究方向。

中医学认为，耳为宗脉之所聚也。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉、三百六十五络，其气血皆上于面而走耳窍。”现代研究发现，耳穴与脏腑经络的联属关系是治疗疼痛的基础［6］。中医理论认为，不通则痛，膝骨关节炎的发病机制是外伤或劳损致局部气血不畅引起疼痛、肿胀等。急性损伤后，局部经脉气血运行受阻，导致经脉气血不通，“不通则痛”［7-12］。本研究选用耳部膝、肾、肝、神门、交感穴对应穴位行耳穴压豆。膝穴是诊断膝关节病变之要穴，按压该穴位可治疗各种膝关节疼痛；肾主藏精，主骨生髓，按压该穴可治疗神经衰弱、消化不良、骨痛及关节疾病等；肝主疏泄，主藏血、主筋，按压该穴位可治疗消化不良、筋脉拘挛疼痛；神门穴是镇痛、镇静、安神要穴，按压该穴位可治疗疼痛、失眠、多梦、烦躁；交感穴是止痛、解痉、止涎、止汗要穴。通过刺激耳穴相关穴位可达到舒筋通络、行气活血、消肿止痛的目的，使经脉气血运行通畅，通则不痛。目前耳穴镇痛在临床上有广泛的临床运用，如治疗神经病理性疼痛、创伤性疼痛、肿瘤性疼痛、外科术后疼痛等［13-16］。童培建等［17］发现全膝关节置换术后患者采用耳穴压豆法及患肢局部贴敷法能够有效缓解疼痛。对耳穴压豆疗法治疗疼痛的作用机制，西医学也进行了深入研究，YOUNG等［18］提出耳穴压豆治疗可能是通过对耳穴的刺激调控交感、副交感神经的兴奋性。已有研究证实，对其进行刺激可影响脊髓，升高痛阈，从而产生止痛效果［19］。

全膝关节置换手术后采用局部冷敷是减轻疼痛和肿胀的有效方法，通过对皮肤和组织进行低温治疗，从而抑制了组织液和淋巴液的产生，但是一定要注意预防皮肤冻伤，尤其老年人会有感觉延迟等，很容易出现皮肤冻伤，可以垫厚毛巾应对。孙宁宁等［20］将101例TKA术后患者随机分为观察组和对照组，观察组在常规护理的基础上给予冰袋冷敷，对照组仅采用常规护理。对2组患者术后切口引流量、疼痛程度和术后体温进行测定，结果显示，联合冰袋冷敷能够达到减少术后切口引流量，提高疼痛阈值和降低体温的良好疗效。

本研究分别运用基础镇痛疗法和耳穴压豆联合冷疗，发现2组患者治疗后3，7 d，VAS評分差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后3，7 d，

2组患者治疗后HSS评分均明显升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。表明治疗组在促进膝关节活动功能恢复方面优于对照组。

综上所述，耳穴压豆联合冷疗能够有效降低疼痛评分，在缓解TKA术后疼痛方面疗效明显；明显改善膝关节活动度，从而显著提升患者的恢复效率，是缓解TKA术后患者疼痛及促进膝关节活动功能的良好方案。

参考文献

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收稿日期：2023-06-15；修回日期：2023-07-29