消风败毒散联合盐酸多西环素肠溶胶囊治疗肺经风热型中度痤疮的临床观察※

周 琦,谭素芳,钟 昕,刘朝圣

(1.湖南中医药大学,湖南 长沙 410208;2.湖南中医药大学第一附属医院,湖南 长沙 410007)

痤疮是一种临床常见的慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤病,好发于颜面部、颈项部、胸背部等,临床表现为粉刺、脓疱、丘疹、结节等,常可见皮脂溢出。本病好发于青春期,男性比例略高于女性,易在患处遗留色素沉着、瘢痕,对青春期男女产生较大的心理影响[1]。抗生素、维A酸类药物为目前临床治疗痤疮的一线药物,但只能在短期内控制炎症,长期用药易引起胃肠道反应、过敏、致畸、肝损害等不良反应[2]。笔者运用消风败毒散联合盐酸多西环素肠溶胶囊治疗肺经风热型中度痤疮收效颇佳,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年2月至2021年2月就诊于湖南中医药大学第一附属医院皮肤科门诊的80例肺经风热型中度痤疮患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组男24例,女16例;年龄16～29岁,平均(22.5±3.35)岁;病程最短两个月,最长4年。观察组男23例,女17例;年龄15～29岁,平均(22.6±3.40)岁;病程最短两个月,最长5年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求[3]。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照《中国临床皮肤病学》中的中度痤疮诊断标准制定:皮损好发于额部、面颊、胸背肩部,多见于青春期,以炎性丘疹、脓疱皮损为主,甚则伴有结节[4]。

(2)中医诊断标准 参照《中医外科学》中的粉刺肺经风热证诊断标准制定:丘疹色红,或有痒痛,或有脓疱;口渴喜饮,大便秘结,小便短赤;舌红,苔薄黄,脉弦滑[5]。

1.3 纳入标准 符合以上诊断标准;年龄>14岁;患者对研究内容知晓并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并严重心、肝、肾、脑等脏器疾病者;备孕期、妊娠期及哺乳期女性;化学制品或药物引起的痤疮者;合并全身免疫性疾病、严重感染及肿瘤者;对本研究所用药物存在禁忌证者;近两周内接受过维A酸类、抗生素、激素及中药等药物治疗者;依从性较差,难以完成治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用盐酸多西环素治疗。盐酸多西环素肠溶胶囊[德全药品(江苏)股份有限公司,国药准字H20030627,0.1 g/粒]口服,每次1粒,每日两次。

2.2 观察组 在对照组基础上采用消风败毒散治疗。方剂组成:黄柏10 g,黄芩片10 g,连翘10 g,炒栀子10 g,牡丹皮10 g,赤芍10 g,炒牛蒡子10 g,当归10 g,荆芥10 g,防风10 g,天花粉10 g,蝉蜕5 g,甘草片5 g。每日1剂,水煎服,早晚分服。

两周为1个疗程,两组均连续治疗3个疗程。在服药期间禁食辛辣刺激、油腻甜食等。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①中医证候积分。积分项目包括皮疹、口干、舌脉、大便4项,每项计0～6分,总分为0～24分,积分越高表示症状越严重。②不良反应发生情况。观察两组患者治疗过程中出现胃肠道反应、过敏等不良反应的情况。不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%。

3.2 疗效评定标准 痊愈:皮损消退率>95%;显效:70%<皮损消退率≤95%;有效:30%<皮损消退率≤70%;无效:皮损消退率<30%或皮损加重。皮损消退率=(治疗前皮损总数-治疗后皮损总数)/治疗前皮损总数×100%。皮损总数为肉眼可见痤疮数量之和。愈显率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组愈显率为85.00%(34/40),高于对照组的60.00%(24/40),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺经风热型中度痤疮患者临床疗效比较

(2)中医证候积分比较 治疗前,两组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者中医证候积分均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺经风热型中度痤疮患者治疗前后中医证候积分比较(分,

(3)不良反应发生情况比较 治疗过程中,对照组出现胃肠道反应5例,观察组出现胃肠道反应1例。观察组不良反应发生率为2.50%(1/40),低于对照组的12.50%(5/40),差异有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

西医认为,痤疮与痤疮丙酸杆菌感染、雄激素水平升高、皮脂腺分泌旺盛、皮脂腺毛囊异常角化、遗传等多种因素相关[6]。系统口服抗生素不仅可以减少痤疮的炎症性病变,还可减少痤疮的非炎症性病变。在各种抗生素中,四环素及其衍生物被广泛用于治疗寻常痤疮。多西环素属于四环素类抗生素,为广谱抑菌剂,高浓度时可起到杀菌作用,由于多西环素安全性较高、不良反应较少,通常比其他四环素衍生物更受青睐,是痤疮治疗中常用的抗生素之一。研究显示,多西环素可通过干扰细菌蛋白质的形成,达到抑制细菌生长的目的;同时也可调控κB信号传导通路,减少相关细胞因子的释放,起到抗炎、抑菌作用[7]。

痤疮属中医“酒鼓”“粉刺”“面粉渣”等范畴。中医认为,本病病位在头面,涉及肺、脾、胃,与风、寒、湿、热等因素密切相关。《素问·生气通天论》云:“汗出见湿,乃生痤疿。”痤疮的病机可概括为痰湿内生,邪郁肌表,血热郁滞,素体阳亢,肺经蕴热,复感风邪,上蒸头面,发为本病;或由饮食不节,恣食辛甘厚味,脾失健运,生湿化痰,助湿生热,湿热凝滞肌肤所致[8]。治疗当清热解毒、祛风解表化湿,辅以活血化瘀。本研究在盐酸多西环素的基础上运用消风败毒散治疗肺经风热型中度痤疮。消风败毒散源自《万病回春》,书中记载:“杨毒天疱者,风湿热毒也。初起宜消风散毒散。”消风败毒散中黄柏、黄芩、连翘清热解毒;栀子、赤芍、牡丹皮清热凉血;蝉蜕、牛蒡子清热疏风解表;荆芥、防风祛风解表,还可防苦寒之品败胃;当归补血活血、祛瘀通滞;天花粉清热生津止渴;甘草清热解毒、调和诸药。诸药配伍,共奏祛风除湿、清热解毒之功,切合本病病机。研究表明,关黄柏中的小檗碱可抑制革兰阴性菌(G-)和革兰阳性菌(G+)活性,起到广谱抗菌作用,当小檗碱浓度较高时,可起到杀菌效果[9];连翘中的苯乙醇苷类成分具有明显抑菌作用,对G+、G-有显著抑制效果,牛蒡子苷元可通过抑制NF-κB信号通路起抗炎作用,此外连翘酯苷A、连翘脂素及其苷元均有一定的抗炎作用[10];牡丹皮所含的丹皮酚可显著降低毛细血管通透性,抑制大鼠白细胞炎性趋向性和前列腺素E2的合成,改善角叉菜胶诱导的大鼠足部炎性病变[11];牛蒡子中的木脂素类化合物可有效抑制炎症因子释放,同时乙酸乙酯提取物有显著抑菌作用[12];一定剂量的赤芍水提物可降低金黄色葡萄球菌等引起的细胞损伤,有抑菌、抗炎作用[13];黄芩中的黄芩素、汉黄芩素和千层纸素A可在NF-κB信号通路的不同阶段发挥抗炎作用[14];此外,蝉蜕、栀子、荆芥、防风均有抗炎作用[15-17]。

本研究结果显示,观察组愈显率高于对照组,治疗后中医证候积分低于对照组,不良反应发生率低于对照组,表明消风败毒散联合盐酸多西环素治疗肺经风热型中度痤疮疗效确切,可改善患者症状,且安全性较好,值得临床推广。本研究样本量偏少,且未对患者进行定期随访,无法评估患者远期疗效。今后应扩大研究样本量,并对患者进行定期随访,以期为中医药治疗痤疮的临床疗效提供更高质量证据。