风湿性心脏病瓣膜置换术后应用康复护理的效果研究

陈若燕 张茹斌

RHD 也称为“风心病”, 是因风湿热反复发作或重度发作损伤心脏瓣膜所致心脏病症, 可引发腹痛、瘀斑、鼻出血等症状, 初期症状较为隐匿, 后期可见心功能失代偿类表现, 如心慌气短、乏力、下肢水肿等［1］。临床当前针对RHD 的治疗主要有瓣膜置换术, 以人工膜瓣替换病变膜瓣, 改善患者心功能、血流动力学, 缓解症状及体征［2］。但瓣膜置换术后通常恢复较慢, 为促进其快速恢复, 临床常辅以有效干预, 常规护理更侧重基础性干预, 欠缺针对性, 因而效果不甚理想［3］。给予患者康复护理, 应用不同康复训练方法利于RHD患者术后心功能恢复［4］, 为明确其应用价值, 本文选取本院2021 年12 月～2022 年12 月就诊的76 例RHD瓣膜置换术患者进行分组研究, 详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021 年12 月～2022 年12 月收治的76 例RHD 瓣膜置换术患者作为实验对象, 随机分为对照组和观察组, 各38 例。对照组患者男19 例,女19 例；年龄49～67 岁, 平均年龄(57.49±4.08)岁。观察组患者男18 例, 女20 例；年龄50～68 岁, 平均年龄(58.39±3.59)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准：所有患者均符合RHD 诊断标准并确诊［5］；首次开展瓣膜置管术；临床资料完整。排除标准：存在其他心血管疾病史；骨折；恶性肿瘤；精神障碍、严重失语；临床资料缺失。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者术后给予常规护理, 具体如下。①病房定期通风、换气, 保证空气清新, 结合患者实际情况, 调整温湿度, 保证其适宜。②与患者保持积极、主动沟通, 询问有无不适, 对其生命体征给予严密监测, 若见异常, 及时向医师汇报并辅助处理。③抗感染治疗, 遵医嘱给予抗生素, 并结合并发症情况开展对应治疗。④对患者开展心理护理, 与患者积极沟通, 理解、支持患者, 利于提升治疗依从性。

1.2.2 观察组 患者术后在常规护理基础上进行康复护理, 具体如下。①康复指导。术后1～3 d, 待患者生命体征逐步平稳后将气管插管拔出, 由重症加强护理病房(ICU)转入普通病房, 监测其心率、血压, 待平稳后可指导翻身, 为避免压疮形成, 按摩其受压皮肤。指导患者进行腹式呼吸, 在呼气、吸气时可上下移动心脏横膈膜, 增加体内气体交换, 利于增强心脏功能［6］。指导患者进行有效咳嗽, 并叮嘱其反复练习, 利于排出气管内痰液。开展肢体功能活动, 由肢体远端至近端开始抬臂抬腿、屈伸肘(膝)关节、逆顺时针旋转腕(踝)、屈伸指关节［7］。在护理人员指导下, 患者逐步改变卧位至坐位, 利于创口快速引流, 病床角度可适当增加, 15～30°/次, 直至达到直角后停止［8］。鼓励患者独立坐立, 独立进食、洗脸、刷牙。与患者实际情况结合, 拟定康复锻炼频率和内容, 各康复项目可减少或增加。术后3 d, 可拔出心包纵隔引流管, 拔出后可下床开始运动, 开始可扶床边自行站立, 而后缓慢行走,结合实际情况决定下床运动的时间, 可适当减少或增加。锻炼期间患者若有呼吸困难、胸痛、心慌等症状出现, 应马上停止运动, 并卧床休息［9］。②用药指导。离院前进行针对性指导用药, 告知患者给药疗程随意增减的危害性, 利于提升依从性。③饮食及运动干预。离院后, 对患者的饮食给予指导, 嘱咐其减少高热量食物的摄入；开展有氧运动, 利于改善血液循环, 促进术后早日恢复；与患者交换联系方式, 方便联系, 若有疑问可积极沟通。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 生活质量 借助健康调查简表(SF-36)进行评定, 涵盖了总健康、活力、社会功能、疼痛、躯体角色、躯体功能、情绪角色、心理健康, 每项满分均为100 分, 分值越高生活质量越好［10］。

1.3.2 并发症发生情况 并发症主要包括感染、心房颤动(房颤)、心率异常等。

1.3.3 心功能指标 干预前后检测患者LVESD、LVEDD、LVEF。

1.3.4 满意度 借助本院自制量表对满意度进行评定, 含5 个方面, 即服务技术、服务效果、护理流程医患沟通、症状管理, 含5 个条目, 各条目20 分, 满分100 分, 分值越高, 满意度越好［11］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较 观察组总健康、活力、社会功能、疼痛、躯体角色、躯体功能、情绪角色、心理健康评分均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者生活质量比较( ±s, 分)

表1 两组患者生活质量比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 总健康 活力 社会功能 疼痛观察组 38 84.1±8.4a 76.5±6.9a 83.8±8.9a 81.9±7.2a对照组 38 76.4±7.9 71.2±7.2 77.1±8.4 74.3±7.0 t 4.116 3.276 3.375 4.665 P 0.000 0.002 0.001 0.000组别 例数 躯体角色 躯体功能 情绪角色 心理健康观察组 38 86.1±7.4a 86.9±8.2a 85.7±7.1a 86.3±7.7a对照组 38 78.0±6.9 76.8±8.7 77.3±7.6 77.7±7.3 t 4.935 5.208 4.979 4.996 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组发生1 例感染, 1 例心率异常, 并发症发生率为5.3%；对照组发生3 例感染, 2 例房颤, 4 例心率异常, 并发症发生率为23.7%。观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［n(%)］

2.3 两组患者干预前后心功能指标比较 干预前, 两组LVESD、LVEDD、LVEF 比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；干预后, 观察组LVESD、LVEDD 小于对照组,LVEF 大于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后心功能指标比较( ±s)

表3 两组患者干预前后心功能指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 38 45.31±3.66 35.79±2.97a 61.33±5.25 50.36±4.95a 45.18±4.91 55.33±5.93a对照组 38 45.20±3.69 40.33±3.12 61.41±5.29 56.80±5.53 45.25±4.82 51.74±5.88 t 0.130 6.497 0.066 5.349 0.063 2.650 P 0.897 0.000 0.947 0.000 0.950 0.010

2.4 两组患者满意度比较 观察组服务技术、服务效果、护理流程、医患沟通、症状管理评分及总分均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度比较( ±s, 分)

表4 两组患者满意度比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 服务技术 服务效果 护理流程 医患沟通 症状管理 总分观察组 38 17.48±4.25a 19.00±3.78a 18.14±4.82a 17.27±5.66a 18.73±4.24a 90.62±7.83a对照组 38 15.33±3.69 15.73±4.02 12.57±4.71 14.61±3.88 15.20±4.15 73.44±7.71 t 2.355 3.653 5.095 2.390 3.668 9.638 P 0.021 0.000 0.000 0.019 0.000 0.000

3 讨论

RHD 是因A 族乙型溶血性链球菌感染引发全身炎症反应, 最终累及心脏, 损伤心脏瓣膜的病变［12,13］。RHD 常选择瓣膜置换术进行治疗, 虽然可取得一定疗效, 但该手术存在较高的危险性, 因患者年龄普遍较大, 术后需较长时间恢复, 加之术后患者机体十分虚弱, 加大了康复难度［14］。所以, 术后临床常辅以有效干预, 改善其心力, 促进其康复十分必要［15］。相较于常规护理, 将康复护理应用于RHD 瓣膜置换术后患者中, 可使心功能、生活质量等康复速度显著提升［16］。康复护理开展的基础是患者生命各体征平稳, 由易到难、由浅入深展开康复训练, 利于减少并发症, 指导患者咳嗽的正确方式, 利于其心肺水平提升, 指导肢体康复, 可使肢体协调能力改善, 使之可自理生活；离院前指导运动、饮食、心理、给药等, 可确保离院后患者身体状态保持良好, 心脏康复水平提升, 与患者交换电话, 若有疑问便于及时联系, 可减少患者的不良情绪,提升治疗依从性, 改善生活质量, 提高满意度［17,18］。

本次研究结果显示, 观察组总健康、活力、社会功能、疼痛、躯体角色、躯体功能、情绪角色、心理健康评分均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。干预后, 观察组LVESD、LVEDD 小于对照组,LVEF 高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组服务技术、服务效果、护理流程、医患沟通、症状管理评分及总分均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示康复护理取得了显著疗效。

综上所述, 将康复护理应用于RHD 瓣膜置换术后取得了确切疗效, 利于患者心功能的恢复, 且减少并发症, 改善生活质量, 患者满意度高, 临床可借鉴。