2004～2021 年沙县区艾滋病流行特征分析

官丽萍 邓森

艾滋病是一种慢性传染性疾病, 可防可控, 但目前无法治愈, 只能使用抗病毒药物进行终身治疗。沙县区随着沙县小吃业的发展、交通的便利、经济水平的提高, 促使艾滋病传播速度加快、感染人群不断增多,成为社会发展的重大公共卫生问题和社会问题。本研究通过对沙县区2004～2021 年间艾滋病流行特征进行分析, 为制定下一步防治策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中国疾病预防控制信息系统中的监测报告管理-流病调查模块中2004～2021 年现住址为三明市沙县区(含港澳台)、标志为已审核的所有艾滋病患者病例资料。人口数据来源于疾病预防控制综合管理系统。

1.2 研究方法 采用Excel2007、SPSS25 分析统计数据, 用描述流行病学方法进行统计分析。分析艾滋病流行趋势、时间分布、地区分布、人群分布、婚姻状况分布、文化程度分布、职业分布、传播途径分布、MSM 人群分布情况。

2 结果

2.1 流行趋势 沙县区2004～2021 年期间共有艾滋病病例220 例, 死亡61 例, 发病率为0/10 万～13.16/10 万,病死率27.73%。2004～2011 年处于低流行水平, 病例共17例, 占7.73%。从2012年开始, 病例开始大幅增长,2012～2021 年共报告病例203 例, 占92.27%。

2.2 时间分布 2004 年沙县区首次出现1 例艾滋病病例后, 除2005 年、2007 年、2010 年无病例报告外,其余年度均有病例报告。2004～2021 年疫情呈阶梯上升趋势, 2015 年发病率(13.16/10 万)最高, 其次为2016 年(11.74/10 万)。见图1。

图1 2004～2021 年沙县区艾滋病发病情况

2.3 地区分布 沙县区辖6 镇4 乡2 个街道：凤岗街道、虬江街道、青州镇、夏茂镇、高砂镇、高桥镇、富口镇、大洛镇、南霞乡、南阳乡、郑湖乡、湖源乡。其中凤岗街道53 例, 占24.09%；虬江街道26 例, 占11.82%；青州镇(含青纸)42 例, 占19.09%；夏茂镇39 例, 占17.73%；高砂镇23 例, 占10.45%；高桥镇13 例, 占5.91%；富口镇7 例, 占3.18%；大洛镇2 例,占0.91%；南霞乡3 例, 占1.36%；南阳乡5 例, 占2.27%；郑湖乡6 例, 占2.73%；湖源乡1 例, 占0.45%。病例数居地区分布前三位的是凤岗街道、青州镇(含青纸)、夏茂镇。见图2。

图2 2004～2021 年沙县区各乡(镇、街道)艾滋病发病例数

2.4 人群分布

2.4.1 性别与年龄分布 220 例病例中, 男189 例,占85.91%, 女31 例, 占14.09%, 男女比例6.10∶1。年平均发病率男8.66/10 万, 女1.55/10 万, 男性发病率高于女性。病例数较多集中于20～79 岁年龄组, 共204 例,占92.73%。病例年龄最小18 个月, 最大94 岁, 平均年龄(47.75±19.45)岁。病例数居前五位的年龄组分别是20～29 岁组(46 例, 占20.91%)、40～49 岁组(38 例,占17.27%)、30～39 岁组(35 例, 占15.91%)、60～69 岁组(34 例, 占15.45%)、70～79 岁组(29 例, 占13.18%)。20～29 岁有逐年上升趋势, 到2017 年达高峰, 后4 年保持在一定流行水平；70～79 岁组有逐年上升趋势,到2018 年达高峰, 后缓慢下降。见图3。年平均发病率居前四位的是70～79 岁组(14.23/10 万)、≥80 岁组(12.46/10 万)、60～69 岁 组(10.47/10 万)、20～29 岁 组(8.70/10)万。见表1。

表1 2004～2021 年沙县区艾滋病患者年龄分组年平均发病率情况(n, 1/10 万)

2.4.2 婚姻状况分布 未婚77 例, 占35.00%；已婚有配偶97 例, 占44.09%；离异或丧偶45 例, 占20.45%；不详1 例, 占0.45%。

2.4.3 文化程度分布 文盲37 例, 占16.82%；小学66 例, 占30.00%；初中52 例, 占23.64%；高中或中专39 例, 占17.73%；大专及以上26 例, 占11.82%。

2.4.4 职业分布 病例涉及到各种职业, 农民97 例,占44.09%；民工4 例, 占1.82%；商业服务14 例, 占6.36%；家务及待业31 例, 占14.09%；餐饮食品业21 例,占9.55%；干部职员4 例, 占1.82%；工人8 例, 占3.64%；离退人员9 例, 占4.09%；学生9 例, 占4.09%；教师1 例,占0.45%；散居儿童1 例, 占0.45%；其他和不详21 例,占9.55%。职业分布中, 占比前三位的是农民、家务及待业、餐饮食品业。

2.5 传播途径分布 性传播、血液传播、母婴传播三种途径均存在。其中以性传播为主, 异性传播152 例,占69.09%；MSM 传播53 例, 占24.09%；输血及血制品传播1 例, 占0.45%；注射吸毒2 例, 占0.91%；母婴传播1 例, 占0.45%；不详11 例, 占5.00%。有性病史39 例, 占17.73%；无性病史156 例, 占70.91%；不详25 例, 占11.36%。

2.6 MSM 人群分布 2008～2021 年期间, 除2010 年和2011 年无病例报告外, 其余年度均有病例报告, 病例数居前3 位的是2020 年［9 例(16.98%)］、2015 年［8 例(15.09%)］、2019 年［7 例(13.21%)］。53 例病例中年龄最小18 岁, 最大66 岁, 其中20～29 岁患者最多,占54.72%(29/53), 其次为30～39 岁, 占22.64%(12/53)。未婚占83.02%(44/53), 已婚占16.98%(9/53)。学历越高病例越多, 大专及以上学历占35.85%(19/53), 高中或中专学历占28.30(15/53), 初中学历占24.53%(13/53), 小学占9.43%(5/53), 文盲占1.89%(1/53)。在职业分布中, 商业服务占比最高, 占18.87%(10/53), 其次为学生、餐饮食品业、农民占比, 均为15.09%(8/53)。

3 讨论

从人群分布看, 沙县区男性艾滋病发病率远远高于女性, 发病年龄主要集中在20～79 岁, 这些与沙县小吃业的发展有极大关系［1-4］。随着沙县小吃业不断发展, 沙县人民走南闯北, 外出经营沙县小吃的大多都是青壮年, 尤其是男性, 女性大多都留在家里照顾孩子。男性长期在外地经营沙县小吃, 这部分人群又是性最活跃的人群, 为解决性问题, 往往以小吃经营地的暗娼或娱乐场所的服务小姐来满足性需求。为了对小吃业主们进行艾滋病防治宣传, 沙县区疾控中心与沙县小吃培训学校联系, 主动进入学校为每期学员进行艾滋病防治知识培训, 促进小吃业主对艾滋病的认识,提高自我防范意识。老年人发病人数不断增加, 这与老年人大部分为丧偶或子女外出经营小吃或子女未与其同住而感到孤寂, 往往以暗娼满足性需求有关［5-9］。由于暗娼隐蔽, 以出租房形式流动, 且收费低, 老年人更容易接受, 而且老年人在发生性行为时, 一般都不采取防护措施, 艾滋病感染率高。另一个原因是随着社会经济及生活条件的改善, 老年人群性活跃较以往持续更长时间［10-15］。老年人群体又是文化水平较低人群, 对这部分人群开展宣传要结合他们的生活特性,采取喜闻乐见的宣传方式, 来增强他们的自我保护意识［15-22］。建议将艾滋病病毒(HIV)抗体检测纳入国家基本公共卫生服务老年人体检项目中, 可以暴露出更多的感染者。沙县区从2008 年报告MSM 病例后, 就不断有相关病例报告, 学历越高, 发病例数占比越高,尤其是20～39 岁组人群发病例数最多, 占比77.36%,这与相关社交软件平台的应用有关。通过VCT 中发现, 多数男性在未发生男男同性恋前, 并没有这方面的性别取向, 在读高校期间, 通过相关社交平台认识相关朋友后, 经尝试发现感觉不一般, 从而成了MSM 人群。因此, 对中学生及以上群体进行艾滋病防治宣传教育必不可少。

综上所述, 通过对沙县区2004～2021 年间艾滋病流行特征分析, 沙县区患者在三明市内居前位, 发病率逐年上升。青壮年男性发病人数多, 老年人群也占一定比例, 青壮年男性人群大多为沙县小吃业主。应加强高危人群的健康教育与健康监测, 以减少疾病的传播。