替硝唑超声震荡洗涤联合阿莫西林在牙周牙髓联合病变根管治疗中的应用效果研究

张鹏

牙周牙髓联合病变(periodontal-endodontic combined lesions)是指患者同时存在牙髓及牙周破坏, 炎症感染程度较大, 在对其行根管治疗期间, 需利用消毒+充分冲洗治疗, 以降低炎症反应程度, 提升根管治疗效果［1］。替硝唑超声震荡洗涤是牙周牙髓联合病变根管治疗中的主要治疗方案, 通过超声震荡洗涤能减少厌氧菌引发的炎症反应［2］。在此基础上, 多应用氢氧化钙进行消毒处理, 起到杀菌、防腐作用, 但其治疗中对组织、皮肤均具腐蚀作用, 影响治疗安全性。阿莫西林抗菌谱广, 具较强杀菌作用, 细胞穿透力强, 炎症反应抑制效果理想［3］。为此, 本次研究选取84 例接受根管治疗的牙周牙髓联合病变患者, 分析替硝唑超声震荡洗涤联合阿莫西林的临床价值, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021 年1～6 月期间的84 例接受根管治疗的牙周牙髓联合病变患者, 以随机数字表法分为对照组和观察组, 各42 例。对照组患牙57 颗,其中男24 例(31 颗)、女18 例(26 颗)；年龄20～54 岁,平均年龄(32.53±8.19)岁；病程7 d～2 个月, 平均病程(1.25±0.36)个月；其中前牙23 颗、后牙34 颗。观察组患牙59 颗, 其中男25 例(34 颗)、女17 例(25 颗)；年龄19～58 岁, 平均年龄(33.10±9.45)岁；病程5 d～3 个月, 平均病程(1.26±0.58)个月；其中前牙21 颗、后牙38 颗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经X 线片、探诊等检查确诊；②患者精神状态正常, 可配合完成研究；③患者及家属对研究知情同意。排除标准：①合并其他口腔疾病；②合并颌面部恶性肿瘤；③合并糖尿病、甲状腺功能亢进症(甲亢)等内分泌疾病；④凝血功能障碍疾病；⑤研究期间失访。

1.3 方法 两组均接受根管治疗, 先进行开髓、拔髓等处理, 测量根管长度后, 冠下预备根管。在此基础上,对照组采用替硝唑超声震荡洗涤联合氢氧化钙糊剂(武汉沃尔药业有限公司, 国药准字H42022320)治疗, 应用替硝唑氯化钠注射液(扬子江药业集团有限公司, 国药准字H10980132)反复超声震荡洗涤, 后取氢氧化钙糊剂置入患者根管内, 以氧化锌封闭处理。观察组采用替硝唑超声震荡洗涤联合阿莫西林治疗, 替硝唑超声震荡洗涤的方法与对照组相同, 阿莫西林片(四川援健药业有限公司, 国药准字H21023908)加生理盐水调为糊状后置入患者根管内, 以氧化锌封闭处理。两组暂封4 周后, 以AH-Plus 糊剂垂直加压填充后, 予以龈下刮治、根面平整等处理, 以过氧化氢对牙周袋冲洗,涂抹碘甘油。两组均于治疗8 周后进行疗效观察。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗前后牙周状态, 包括PLI、PD。PLI：0 分：龈缘区无菌斑；1 分：龈缘区的牙面有薄的菌斑, 但视诊不可见, 若用探针尖刮牙面可见牙菌斑；2 分：在龈缘或邻面可见中等量菌斑；3 分：龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。PD：使用专用的牙周探针所测得的龈袋或牙周袋的深度, 即龈缘至袋底或龈沟底的距离。②比较两组治疗前后龈沟液炎症因子水平：治疗前后以滤纸条吸取患者颊侧近中及远中、舌侧近中及远中龈沟液, 离心取上清, 以酶联免疫吸附法检测IL-10、TGF-β 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后牙周状态比较 治疗前, 两组PLI、PD 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 观察组PLI、PD 均低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后牙周状态比较( ±s)

表1 两组治疗前后牙周状态比较( ±s)

注：与对照组治疗后比较, aP<0.05

组别 患牙数 PLI(分) PD(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 57 2.24±0.50 1.38±0.41 6.25±0.71 5.01±0.62观察组 59 2.27±0.49 1.19±0.30a 6.29±0.68 4.68±0.53a t 0.326 2.855 0.310 3.085 P 0.745 0.005 0.757 0.003

2.2 两组治疗前后龈沟液炎症因子水平比较 治疗前, 两组龈沟液IL-10、TGF-β 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 观察组龈沟液IL-10、TGF-β 水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后龈沟液炎症因子水平比较( ±s)

表2 两组治疗前后龈沟液炎症因子水平比较( ±s)

注：与对照组治疗后比较, aP<0.05

组别 例数 IL-10(ng/ml) TGF-β(μg/ml)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 5.15±0.87 17.87±2.92 47.71±9.25 63.64±10.78观察组 42 5.08±0.96 19.72±3.04a 45.87±7.34 71.35±9.80a t 0.350 2.844 1.010 3.430 P 0.727 0.006 0.316 0.001

3 讨论

牙周牙髓联合病变是指牙髓组织与牙周组织的病变相互扩散, 引发牙髓及牙周炎症损伤, 出现牙周炎性渗液、牙齿疼痛等症状, 影响患者牙齿功能［4］。根管治疗是该病主要治疗方案, 通过阻断牙髓及牙周组织之间联系通道, 以避免炎症反应在两种组织之间蔓延,以保证治疗效果［5］。

根管治疗期间给予冲洗及消毒治疗, 能清除感染症状、保证根管治疗效率［6］。常规治疗方案中, 替硝唑超声震荡洗涤治疗, 可通过超声震荡技术配合替硝唑, 强化厌氧菌清除质量, 同时利用氢氧化钙消毒处理, 可在根管治疗基础上, 提升牙髓与牙周组织之间通道长时间消毒管理能力, 满足炎症反应清除控制效率［7,8］。阿莫西林为半合成的广谱青霉素, 杀菌作用强, 通过阻断细菌细胞壁建造过程, 以促进细胞破裂溶解。本次研究中观察组应用阿莫西林治疗, 结果显示：治疗后, 观察组PLI、PD 水平均低于对照组, 且龈沟液IL-10、TGF-β 水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。考虑原因为, 与氢氧化钙糊剂相比, 应用阿莫西林治疗可提升抗菌质量, 联合替硝唑能控制厌氧菌及多种细菌引发的炎症反应, 强化抗菌治疗效果, 抑制牙髓及牙周组织炎症反应；同时阿莫西林对正常组织影响较小, 可避免在治疗期间因药物作用引发的牙周组织损伤, 对改善患者牙周状态、减轻牙龈炎症反应效果明显［9,10］。

综上所述, 牙周牙髓联合病变根管治疗中应用替硝唑超声震荡洗涤联合阿莫西林治疗, 可改善患者牙周状态及炎症反应程度, 效果显著。