低剂量右美托咪定复合丙泊酚联合瑞芬太尼在面部整形术中的应用效果分析

李岗

近年来, 随着生活水平的提升, 人们对美的追求逐渐上升, 面部整形术成为人们获得美好形象、提升自身自信的一种方式［1］。由于面部整形术的特殊性, 手术麻醉方式及用药值得关注与研究。临床医学治疗中,常规麻醉方式为气管插管麻醉, 这种麻醉方式效果较好［2］。部分面部整形术患者需要对面部进行瘢痕修复、口唇矫正及面部形面的修复, 而插管会较大影响手术操作和术后效果。且面部整形术患者普遍年轻, 对麻醉的舒适度有一定要求, 因此选择合适的麻醉方式和用药, 对面部整形术的成功与否至关重要［3,4］。故本院特于2019 年1 月～2022 年12 月甄选出86 例行面部整形术治疗的患者, 评估低剂量右美托咪定复合丙泊酚联合瑞芬太尼在面部整形术中的麻醉效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 方便撷取2019 年1 月～2022 年12 月本院行面部整形术治疗的86 例患者给予平行对照研究, 基于随机分组序列分为对照组与观察组, 各43 例。对照组男12 例, 女31 例；年龄20～39 岁, 平均年龄(24.87±4.52)岁。观察组男11 例, 女32 例；年龄19～40 岁, 平均年龄(25.03±4.65)岁。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。研究初成立专项研究小组, 特委任组内责任医师对患者及其家属予以积极沟通, 详细诠释涵盖治疗(干预)过程、目的、预期效果等研究内容。基于对象自愿原则签订同意书, 且研究内容也申报于院内(医学伦理会)审核。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合面部整形术标准；②临床病历完整清晰；③身体健康状况良好,无其他并发症。排除标准：①生命体征不稳定或健康状况不佳者；②不愿参与本次研究者；③除面部整形术外近期参与其他大型整形手术者。

1.3 方法 ①准备工作：术前对患者进行麻醉知识宣传、常规护理及心理疏导。②术前准备：进入手术室后, 患者均采取仰卧位持续吸氧, 同时监测患者心率、血压及血氧饱和度等生命体征。③麻醉工作：观察组予以低剂量右美托咪定复合丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉,具体如下：静脉泵注0.8 μg/kg 的右美托咪定15 min,之后缓慢静脉推注1 μg/kg 的瑞芬太尼与2 mg/kg 的丙泊酚予以麻醉诱导。待患者平稳入睡后, 微量泵持续泵注0.1 μg/(kg·min)瑞芬太尼+丙泊酚4 mg/(kg·h)+右美托咪定0.5 μg/(kg·h)术中维持麻醉状态, 术中密切观察监护患者的自主呼吸、血压、心率等生命体征,若患者术中麻醉有减浅情况(备好抢救设备及药品),推注适量麻醉药, 维持麻醉深度。待手术顺利结束后立即停止药物注射。对照组给予常规麻醉及用药, 用药为丙泊酚联合瑞芬太尼复合麻醉。操作方式同观察组, 右美托咪定换成生理盐水。

1.4 观察指标 对比两组麻醉相关指标、手术前后血流动力学指标及术后不良反应发生情况。①麻醉相关指标包括苏醒时间、术后躁动时间、清醒时间及麻药总用量。②血流动力学指标包括平均动脉压与心率。③不良反应包括谵妄、苏醒躁动、恶心呕吐3 项。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉相关指标对比 观察组苏醒时间、术后躁动时间及清醒时间均短于对照组, 麻醉总用量少于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉相关指标对比( ±s)

表1 两组麻醉相关指标对比( ±s)

注：与对照组对比, aP<0.05

组别 例数 苏醒时间(min) 术后躁动时间(min) 清醒时间(min) 麻药总用量(ml)对照组 43 8.91±1.89 5.27±1.56 11.02±2.03 10.15±2.51观察组 43 5.08±1.66a 2.33±1.05a 6.76±1.74a 7.04±1.45a t 9.984 10.252 10.448 7.035 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组手术前后血流动力学指标对比 手术前, 两组平均动脉压、心率对比, 差异无统计学意义(P>0.05)；手术后, 观察组平均动脉压及心率均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后血流动力学指标对比( ±s)

表2 两组手术前后血流动力学指标对比( ±s)

注：与对照组手术后对比, aP<0.05

组别 例数 时间 平均动脉压(mm Hg) 心率(次/min)对照组 43 手术前 91.69±2.33 95.21±3.63手术后 96.72±2.46 102.57±3.89观察组 43 手术前 91.72±2.34 95.18±3.65手术后 90.83±2.31a 94.68±3.21a t组间手术前 -0.060 0.038 P组间手术前 0.953 0.970 t组间手术后 11.445 10.259 P组间手术后 0.000 0.000

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率4.65%低于对照组的20.93%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比［n, n(%)］

3 讨论

近年来, 随着社会经济的发展和人们生活水平的提高, 人们对美的追求逐步提升, 越来越多年轻人, 甚至中年群体开始想方设法改变自己的外貌形态, 使自己看上去更加年轻美丽或更加帅气靓丽［5］。人们选择合适的方式对自己的外部形象进行调整, 于是面部整形术成为人们的最佳选择。随着人们对美的追求, 面部整形术数量的增加, 面部整形术中的关键环节麻醉越来越受到学界的关注。选择合适有效的麻醉方式及用药, 对面部整形术十分重要［6］。手术过程需保证患者处于良好的镇静镇痛状况, 且面部整形需采用无插管的麻醉方式, 既需要保证镇痛效果, 又需要密切关注对患者的麻醉效果。因此, 本文致力于对面部整形术中麻醉药物的应用效果进行研究。

右美托咪定主要成分是肾上腺素受体激动剂(α2受体激动剂), 多用在轻中度麻醉, 右美托咪定也可用于镇静、镇痛, 例如应用在结肠镜检查期间。研究表明, 右美托咪定用于机械通气成人镇静可能会缩短拔管时间和重症加强护理病房(ICU)住院时间［7］, 也可用作其他镇静剂的辅助剂, 如苯二氮 类药物、阿片类药物及常用药物丙泊酚, 以增强镇静作用, 并通过减少对其他镇静、镇痛剂的需求帮助维持血流动力学稳定性。右美托咪定也可用于儿童的手术麻醉。减少谵妄, 不造成呼吸抑制是其优点, 但当右美托咪定单独作为镇静剂使用会被言语和触觉唤醒［8］。作为一种α2受体激动剂, 其和α1受体激动剂不同, 可以发挥降压作用, 缓解人的紧张情绪。应用于临床手术中还可以减少其他麻醉药的使用量及带来的不良反应, 且使用后患者的生命体征比较平稳, 但应用速度过快、剂量过大, 容易引起血压降低、心率减慢等不良反应, 所以在应用过程中应该持续监测患者血压、心率, 对并发症及时处理［9］。

瑞芬太尼为μ 型阿片受体激动剂, 该药物起效快、效果较强。瑞芬太尼进入人体内1 min 左右, 可以帮助人体迅速达到血脑平衡。进入组织和血液中会迅速被水解, 因此起效快, 但维持时间较短。因瑞芬太尼有可能引起呼吸抑制, 因此在手术中应严格控制瑞芬太尼的摄入剂量。标准的摄入剂量, 在1 min 内注射完毕就不会引起血浆组胺浓度的过分升高［10］。该药物的代谢对人体也较为友好, 其代谢过程不受肾肝功能的影响,也不受性别、体重、年龄的影响。其主要通过血浆和组织中的非特异性酯酶水解代谢, 且由于该药品的代谢影响较小, 术后产生的不良影响也较小。相比于传统麻醉药物, 该药物在体内无积蓄, 故患者手术后产生血压异常和恶心呕吐的不良反应较轻［11］。

将右美托咪定、丙泊酚及瑞芬太尼三种药物联合使用可以快速起到诱导麻醉的作用, 同时在使用中控制剂量, 采取低剂量维持的麻醉效果, 可以减轻大量麻醉药物, 减少患者术中呼吸系统及血压的不良影响［12］,最大程度减少手术期间患者产生的体动、躁动、呼吸抑制等。本次研究结果提示, 观察组苏醒时间、术后躁动时间及清醒时间均短于对照组, 麻醉总用量少于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。手术前, 两组平均动脉压、心率对比, 差异无统计学意义(P>0.05)；手术后, 观察组平均动脉压及心率均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率4.65%低于对照组的20.93%, 差异有统计学意义(P<0.05)。结果充分证明该复合麻醉方式的效果理想。

综上所述, 面部整形术中运用低剂量右美托咪定复合丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉效果优异, 术中能进一步增强镇痛镇静效果, 稳定血流动力学指标, 减轻患者术后不良反应, 故该方法具有显著的临床推广价值。