在自我成长中找寻自我价值——原生家庭创伤型学生沙盘案例

焦 隽

(兰州石化职业技术大学 马克思主义学院,甘肃 兰州 730060)

1 来访者基本情况

1.1 基本资料

来访者小宁(化名),女,18周岁,大一新生,汉族,独生女。

核心家庭,来访者三岁时,父母离异,童年时期与姥姥姥爷同住,初中毕业后,与母亲同住。父亲在外地工作,母亲为公司职员,亲子关系一般。

来访者困惑或难以摆脱的问题是人际关系、情绪困扰。

身体状况良好,无重大病史,家族中无精神病史。近亲中,无心理疾病、自杀、去向不明等问题。

1.2 主诉和个人陈述

主诉:最近情绪感到非常低落,一个人的时候总会哭泣,一个人的时候常常感到很孤独,想念姥姥姥爷,与舍友关系也不是很好,感到困惑或难以摆脱的问题是人际关系以及情绪困扰,这种状况已经持续两周左右。希望咨询师能够帮助自己缓解一下情绪与压力以及困扰自己的一些问题。

1.3 观察和他人反映

(1)心理咨询师观察

小宁自己主动来咨询室预约,衣着干净、整齐,说话声音很小,动作谨小慎微。意识清楚,接触交谈比较被动。情绪比较平静,但说到自己家庭问题时情绪比较激动。

(2)班主任、家长反映的情况

班主任、家长反映的情况基本一致。小宁在学校与同学之间的交流不多,总是一个人坐在教室。学习很努力,学业情况很优秀,作业总是能按时完成。母亲描述来访者性格为内向、敏感,不爱说话,比较胆小,彼此间交流也不多,谈话内容就是平时班里发生的事情,很少对母亲讲心里话。

2 评估与诊断

2.1 评估情况[1]

采用症状自评量表(SCL-90),作为另一个心理评估参考工具。该测验的适用对象为16岁以上的用户。该量表共有90个项目,包含有较广泛的精神病症状学内容,从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等,均有涉及,并采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况。测试结果如下:

(1)量表总分:140分,对照中国常模标准评估为正常水平;

(2)各因子得分:躯体化1.25,强迫症状2.9,人际关系敏感3,抑郁3.31,焦虑2.7,敌对2.17,恐怖2.14,偏执3,精神病性1.6,其他1.57。按照量表评分标准,因子分2分以上即超出正常均分,则个体在该方面就很有可能有心理健康方面的问题。强迫症状,人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执达到此指标。

(3)阳性项目数:68个,表示来访者在68个项目中感到“有症状”。

2.2 诊断[2]

一般心理问题,人际敏感、情绪调节欠佳。

小宁的情绪、行为问题是由一般现实事件激发(舍友的指责),主要表现为担心、焦虑、悲伤情绪,与同学保持距离,不愿与同学交流;其反应强度尚且限于对激发事件产生的情绪反应;主诉不良的情绪反应持续时间为两周;人际交往问题与她母亲描述的内向、敏感的个性相符合。结合心理测验结果,诊断为由于原生家庭创伤导致人际交往不良引发的消极情绪,符合一般心理问题的诊断。

3 咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断,经与来访者协商,初步确定如下咨询目标。

3.1 近期与具体目标

(1)缓解消极情绪,消除与舍友的抵触;

(2)帮助其建立合理的情绪调节模式,学会主动与人交流、沟通,培养积极情绪,用积极有效的方式解决问题;

(3)掌握与人际沟通的技巧。

3.2 长远和最终目标

(1)完善个性,增强承受挫折的能力,增强自信和社会适应能力;

(2)提高自身心理素质,逐渐疗愈原生家庭创伤,健全人格。

4 咨询方案的制定与咨询过程

4.1 咨询方法

主要通过会谈法、沙盘游戏治疗来解决求助者的心理问题。

4.2 咨询技术

沙盘游戏治疗、表达性艺术治疗。

4.3 咨询过程

(1)诊断评估、咨询关系建立;

(2)正式开始咨询;

(3)结束、巩固。

第一次咨询,目的：(1)收集资料,建立咨访关系;(2)开展心理诊断;(3)讨论咨询目标。

方法：会谈法、观察法、心理测验法。

过程[3]：

(1)用一些开放性的问题收集其详细资料,了解到小宁近期的真实情况;

(2)同理、共情、尊重对待小宁,倾听、无条件地积极关注,让小宁尽可能多地说出自己心里的想法,并与其建立起良好的咨询关系。

(3)给小宁介绍在几次咨询中的相关事项和规则,并完成心理测试。

(4)布置作业,让小宁下次来咨询的时候,说出三件“和舍友一起感到愉快的事情。”

第二次咨询,目的：(1)加深咨询关系,消除阻抗;(2)检查作业完成情况,肯定其积极的态度;(3)向小宁介绍沙盘游戏治疗;(4)通过沙盘制作,舒缓小宁心中的负性情绪,也使咨询师更加了解小宁的内心世界。

方法：会谈法、沙盘游戏治疗、表达性艺术治疗。

过程：

(1)讨论第一次咨询时布置的家庭作业,让小宁分享并写出与舍友之间三件令她感到愉快、轻松或感动的事情,让她体会到舍友其实并没有那么“坏”。

(2)巩固咨询关系。小宁脸上有了少许笑容,轻微放松了一些。愿意与咨询师分享内心的感受。

(3)采用沙盘疗法。第一、向小宁讲解沙盘游戏规则,注意事项等。第二、帮助小宁反观自己的内心世界,找到情绪不佳的具体来源。第三、整个过程咨询师保持静默地陪伴,直到来访者制作完毕后,咨询师对来访者进行访谈,了解沙盘的制作过程。沙盘作品如图1所示,沙盘记录见表1。

(4)抽取彩虹卡,给予来访者希望和能量。

咨询师评估:小宁挑选沙具主要从好看、可爱的角度出发,人物居多,出现多次老人的元素,有自我像的出现,沙画布局上,人物集中在中心区域,其次是右上角。沙画联结了来访者的小时候以及她所向往的生活。

图1 来访者第二次咨询时的沙盘作品(第1次沙盘)

表1 个体沙盘记录表

第三次咨询,目的：(1)让小宁通过沙盘作品制作更加了解自己的内心世界,舒缓情绪;(2)帮助咨询师通过观察分析小宁的潜意识,来帮助她调节情绪和培养人际交往的能力。

方法：谈话法、沙盘游戏治疗、表达性艺术治疗。

过程：

(1)询问这一周的生活学习状况,以及与舍友的关系情况;

(2)简单交流上一次抽到的彩虹卡对小宁的帮助;

(3)继续使用沙盘游戏治疗,帮助她自我觉察以及情绪调节。整个过程,咨询师保持静默地陪伴,直到来访者制作完毕后,咨询师对来访者进行访谈,了解沙盘的制作过程,沙盘作品见图2,沙盘记录见表2。

(4)抽取彩虹卡,给予来访者希望和能量。

咨询师评估:整个沙盘还是以人物居多,内容比上一次丰满一些,沙具同样主要集中在沙盘中央。反映出小宁目前的困扰,也看出她所怀念以及向往的生活。

图2 来访者第三次咨询时的沙盘作品(第2次沙盘)

续表

第四次咨询,目的：(1)进一步让来访者体验自己的内心世界,逐渐自我成长;(2)进一步促进来访者了解自己的个性,达到自我疗愈的效果。

方法：沙盘游戏治疗,表达性艺术治疗。

过程：

(1)反馈一周情况。与来访者交流这一周自己情绪状态以及与舍友的关系;

(2)促进学生进行自我分析,进一步反思自己的性格特点;

(3)简单交流上一次抽到的彩虹卡对小宁的帮助;

(4)继续使用沙盘游戏治疗,帮助她情绪调节以及进行自我疗愈。整个过程咨询师保持静默地陪伴,直到来访者制作完毕后,咨询师对来访者进行访谈,了解沙盘的制作过程。沙盘作品见图3,沙盘记录见表3。

(5)抽取彩虹卡,给予来访者希望和能量。

咨询师感悟:整个沙盘和前两次有比较大的关联性,整体构图以及沙画选取也很类似,但是这一次出现了彩虹,有了较为丰富的色彩。

图3 来访者第四次咨询时的沙盘作品(第3次沙盘)

表3 个体沙盘记录表

第五次咨询,目的：巩固咨询效果。

方法：沙盘游戏治疗,表达性艺术治疗。

过程[4]：

(1)对上周的情况进行沟通,了解自己稍作改变之后,自己学习、生活以及情绪上的变化。

(2)通过与小宁交谈,了解到她通过事后对自己沙盘作品的反思,加深了对自己个性的认识,为了更好地调节情绪,进行人际交往,学习了一些人际沟通的技巧,从而更好地适应学校生活,促进自身心理素质的发展。

(3)简单交流上一次抽到的彩虹卡对小宁的帮助。

(4)继续使用沙盘游戏治疗,帮助她情绪调节以及进行自我疗愈。整个过程咨询师保持静默地陪伴,直到来访者制作完毕后,咨询师对来访者进行访谈,了解沙盘的制作过程,沙盘作品见图4,沙盘记录见表4。

咨询师评估:整个沙盘与前几次相比,差别较大,但也有一定的关联性,首次出现动沙这一动作,沙具摆放也不仅仅局限于中央。整个沙盘更有生机和能量。

图4 来访者第五咨询时的沙盘作品(第4次沙盘)

表4 个体沙盘记录表

第六次咨询,目的：巩固咨询效果,结束咨询。

方法[5]：沙盘游戏治疗,表达性艺术治疗。

过程：

(1)对上周的情况进行沟通;

(2)通过与小宁交谈,了解到通过这五次的咨询,她的情绪状态和人际关系有了明显的改善;

(3)简单交流上一次抽到的彩虹卡对小宁的帮助,以及每一次结束自己抽到彩虹卡给自己带来的帮助;

(4)继续使用沙盘游戏治疗,进行结束沙盘的制作。整个过程咨询师保持静默地陪伴,直到来访者制作完毕后,咨询师对来访者进行访谈,了解沙盘的制作过程。沙盘作品见图5,沙盘记录见表5。

(5)再次心理测验的结果;

(6)与小宁结束咨询关系。

咨询师评估:最后一次的沙盘,来访者的作品表现出较高的整合性,有“天使”等代表灵性的物件出现,表明来访者经过这六次的咨询,已经逐渐达到自我疗愈的状态。

图5 来访者第六次咨询时的沙盘作品(第5次沙盘)

表5 个体沙盘记录表

续表

5 评估咨询效果[6]

(1)来访者自我评估:自我感觉心理状态逐渐稳定,学会调节情绪的合理方式,客观看待人与人之间的交往,增强了人际沟通与交往的能力,让自己更轻松了。

(2)咨询师评估:最后一次沙盘结束后心理测验的结果:症状自评量表(SCL-90)测试结果如下:量表总分:106分,对照中国常模标准评估为正常水平;各因子得分:躯体化1.08,强迫症状2.2,人际关系敏感2.89,抑郁2.38,焦虑2.1,敌对1.5,恐怖2.29,偏执2.83,精神病性2.2,其他1.40。可以看出之前得分较高的强迫症状,人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等因子得分均有所下降;阳性项目数:50个,较咨询前也有所下降。

根据心理测验结果、回访和追踪观察,小宁消除了不良情绪,能够更好地调节情绪,处理与同学之间的关系,在学校与老师、同学之间的人际关系状况得到显著改善,咨询的具体目标和近期目标基本实现。

(3)老师、母亲评价:小宁变得开朗许多,课堂上能够勇于发言。跟同学也愿意主动交往;在家里,精神状态明显改善,与母亲的交流变多。

6 结束语

在本案例中,小宁因与舍友发生矛盾而出现情绪困扰,加之其家庭原因,导致在一段时期情绪低落,无法安心学习,也出现了人际关系困扰。咨询师较好地运用合沙盘游戏疗法,帮助小宁探索自己的内心世界,通过沙盘游戏缓解原生家庭带来的创伤,帮助自我成长,并找到自我价值,并且在干预过程中帮助她舒缓情绪,引导她掌握人际交往与沟通的技巧,使其逐步适应学校的生活,人际关系得到很大的改善,为其今后的健康发展奠定了好的基础。