北京协和医学院护理学院中医针灸学教学改革

陈素辉，徐 虹，张亚敏，孙 华，李 颖，吴群励

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 中医科，北京 100730

为使西医学生理解掌握中医学体系,接受传统医学熏陶,开拓临床思维,丰富诊疗手段,为今后中西医结合临床工作及科学研究打下一定的基础,当前中国西医高等院校中普遍开设“中医学(Traditional Chinese Medicine,TCM)”课程。中医护理是护理学科的重要组成部分,在预防保健、护理康复中发挥着重要的作用。目前北京协和医学院护理学院在本科生入学第二年开设“中医学”必修课,共56学时,其中针灸课程内容14学时,安排在中医学课程的最后部分。针灸是中医学的重要组成部分,是以经络腧穴等理论为指导,运用针刺、艾灸和推拿等方法技术防治疾病的一门独特医学学科。如何使西医学生短期内更好理解、吸收、利用所学针灸知识,且能够学以致用,是当前中医针灸教学研究的重点。为了总结经验、提升教学质量和进一步优化课程设置,本文对护理学院本科生的针灸课程教学内容进行了改革和评价。

1 材料与方法

1.1 中医针灸课程的改革

根据既往护理学院本科生对“中医学”的教学调查研究[1],学生普遍反映原有的针灸课程设置内容较为庞杂、基础理论知识占比较大,实用性和实践性较为欠缺。鉴于《中医护理核心知识和实践能力培养标准专家共识》要求,中医护理核心知识和实践能力培养课程应含理论教学、案例教学、课堂讨论、实践教学等[2]。2022年北京协和医学院中西医结合学系对护理学院“中医学”的针灸课程内容进行了改革,主要对教学内容和大纲进行修订,包括缩短针灸基础理论知识的授课学时,增加常用针灸技术操作授课学时,在刺法灸法和拔罐等针灸技术的基础上增加临床常用针灸技术耳穴压豆法和刮痧法。同时,在“针灸治疗概述及常见病的针灸治疗”增加了临床常见多发病失眠的针灸治疗。此外,为让学生能更好的将理论知识和临床实际结合起来,在针灸治疗病种的课堂授课上增加了临床真实案例分析,以便学生加深学习记忆。改革后,北京协和医学院护理学院针灸课程内容主要包括以下4方面:1)针灸总论、经络学说及腧穴学概论(3学时);2)刺灸法及常用针灸技术(4学时);3)腧穴各论(3学时);4)针灸治疗概述及常见病的针灸治疗(4学时)。

1.2 问卷调查内容

“针灸课程问卷调查表”共设16道题,包括15道选择题(13道单选题、2道多选题)和1道开放性问答题,涉及内容有以下4方面:1)学生基本情况及课程前学生对针灸的基本认知情况,共5题;2)课程中学生的学习反馈,共5题;3)课程后学生的学习成效,共4题;4)学生对进一步优化针灸教学的改进建议,共2题。

1.3 问卷调查方式

2023年6月,在针灸教学课程结束后,组织所有参加“中医学”针灸课程学习的北京协和医学院护理学院149名本科生进行无记名问卷调查。其中,男生37名(24.83%),女生112名(75.17%)。问卷调查采取随堂发放“针灸课程问卷调查表”二维码的方式进行。本次问卷调查得到了学生们的积极配合,收到有效问卷149份,问卷应答率100%。

2 结果

2.1 课程前学生对针灸的基本认知情况

针灸课程学习前,绝大多数学生对针灸仅了解一点,部分学生表示对针灸不了解,极少数学生对针灸比较了解,(图1A);大部分学生通过网络、电视、报纸等传播媒介了解针灸,部分学生通过亲朋好友针灸治疗感受了解针灸,仅少部分学生通过本人针灸治疗体验了解针灸(图1B);绝大多数学生从未接受过针灸治疗(图1C);大部分学生对针灸课程感兴趣(图1D)。

A.在学习针灸课程前,您对针灸了解吗?B.在学习针灸课程前,您是通过什么途径了解针灸的?C.您以前接受过针灸治疗吗?D.您对中医针灸课程感兴趣吗?图1 课程前学生对针灸的基本认知情况Fig 1 Students′ cognition of acupuncture before the course

2.2 课程中学生的学习反馈

与“中医学”其他课程相比,在针灸课程的思考和发表见解上,8.72%学生表示比较多,57.72%学生认为差不多,33.56%学生表示发言、思考比较少。在针灸课程学习过程中,学生最感兴趣的课程分别是“针灸治疗概述及常见病的针灸治疗”及“刺灸法及常用针灸技术”(图2A)。学生最难理解的课程分别是“腧穴各论”及“针灸总论、经络学说及腧穴学概论”(图2B)。在针灸学习中,学生认为最制约学习成效的因素分别是难以记住经络和穴位,缺少见习操作,理论知识太深奥(图2C)。为了能加深学生的学习记忆,更好的将理论知识与临床应用结合起来,在“针灸治疗概述及常见病的针灸治疗”的课堂授课部分,增加了常见病针灸治疗的临床真实案例,大部分学生表示教师课堂上引用的临床案例能加深其学习记忆,部分学生认为有一些帮助,极少数学生认为帮助不大(图2D)。

A.在针灸学习中,您最感兴趣的课程内容是?B.您觉得针灸课程内容哪部分内容最难理解?C.在针灸学习中,您觉得最制约你学习成效的是什么?D.课堂上引用的临床案例,能加深您的学习记忆吗?图2 课程中学生的学习反馈Fig 2 Feedback from students in the course

2.3 课程后学生的学习成效

通过针灸课程学习,大多数学生表示部分了解哪些病人适合做针灸治疗,少数学生不了解哪些病人适合做针灸治疗(图3A)。对于今后若自己身体出现不适,是否会尝试针灸治疗,部分学生会表示会尝试针灸治疗,大部分学生表示值得尝试针灸治疗,仅极少数学生不想尝试针灸治疗(图3B)。同时绝大多数学生愿意向具有适应症的患者推荐针灸治疗(图3C)。在针灸课程学习,带来的最大收获方面(多选题),绝大多数同学表示学会了养生保健、了解了一些关于针灸的常识、对针灸的临床应用有了更深入的了解(图3D)。

A.通过针灸课程学习,你是否了解哪些病人适合做针灸?B.您若身体出现不适,是否会尝试针灸治疗?C.您愿意向具有适应症的患者推荐针灸治疗吗?D.针灸课程的学习,给您带来的最大收获是什么?图3 课程后学生的学习成效Fig 3 Students′ learning effectiveness after the course

2.4 学生对进一步优化针灸课程教学体系提出的改进建议

在针灸课程教学环节的改善和提高方面(多选题),表示希望增加课堂实践操作部分、希望提供临床见习机会,以及希望增加临床实操视频的同学占仅少部分学生认为目前的教学内容不需要改进。对针灸课程的改进建议方面(开放性问答题),学生提出如下建议:1)希望使用经络、穴位人体模型辅助教学或给学生发放小模型进行练习;2)希望授课教师在课堂上能带着学生做一些简单的动手操作,帮助加深记忆,增加现实感受机会;3)希望课堂上增加操作视频,帮助记住腧穴,巩固知识。4)希望能给学生一些习题拓展训练,让学生了解重点和考试习题类型。

3 讨论

2010年11月16日,联合国教科文组织将“中医针灸”列入“人类非物质文化遗产代表作名录”[4],中医针灸医学的世界影响力不断得到增强。党的二十大提出“促进中医药传承创新发展”是新时代中国特色社会主义事业的重要内容[4]。2022年3月,国务院办公厅印发了《“十四五”中医药发展规划的通知》,通知中强调要大力发展中医非药物疗法,加强中医护理队伍建设,完善落实西医学习中医制度。开展中医护理知识技能培训,提高辨证施护和中医特色护理能力水平[5]。从而进一步凸显了西医高等院校的护理本科生中医针灸课程设置的重要价值与现实意义。

本次调查问卷护理学院21本的应答率高达100%,体现了学生对针灸课程改革的重视。针灸作为一种非药物疗法,具有适应症广、疗效显著、方便易行、副作用小等特点。从调研结果分析来看,大部分学生对针灸课程感兴趣,且充满好奇感。学习针灸课程前,多数学生是通过网络、电视、报纸等传播媒介,或者通过亲朋好友的针灸治疗感受了解针灸,除了少数人偶尔接受过针灸治疗外,多数人从未接受过针灸治疗,没有足够的体验。

针灸目前已提升为“一级学科”,具有理论体系相对独立、治疗技术特色鲜明、临床运用广泛、知识体系完善的应用型学科[6]。对于中医院校针灸专业学生,通常需要花5年,甚至更长的时间进行系统学习,所以对于西医高等院校的护理本科生来说,短短14学时的针灸课程学习,学生很难在短时间内进行消化吸收。故课程的设置应增强学生对中医针灸的学习兴趣,克服传统教学方法理论与实践相脱节的弊端,增加临床实用性。通过课程学习,帮助学生学习掌握针灸的适应症,熟悉掌握常用的针灸技术,如艾灸、拔罐、耳穴压豆法、刮痧等技术的临床应用与操作。

总体来看,改革后的针灸教学课程内容,优化了基础知识内容占比,进一步突出了课程内容的实用性,与学生们的需求对接的更紧,学生们不仅了解了针灸的基本常识,还熟悉掌握了临床常用针灸技术的操作及针灸治疗的适应症,实现了学以致用,大大提高了学习兴趣和主观能动性。通过数据分析,目前学生学习困难点和厌学点在于理解掌握穴位的定位及主治作用,普遍反映内容枯燥难记,建议进一步改进授课方法,增加情景式、互动式、沉浸式教学,授课教师可在课堂上带着学生点穴操作,增加课堂趣味性和互动性,也可考虑提前录制相关视频,增加直观性和现场感,帮助学生加深记忆。此外,为解决“腧穴各论”难理解的难题,建议进一步优化课程内容设置,按照先理论巩固后实践强化的顺序,将“腧穴各论”课程挪到“刺法灸法及常用针刺技术”课程之前,增加课堂实践操作部分。