子宫肌瘤剔除术后残留复发的相关影响因素分析

何妮娜，谈秋莹，卢碧云

四会市人民医院妇产科，广东 四会 526200

子宫肌瘤在临床上是一种子宫良性病变，主要是因为子宫平滑肌组织增生而引起的，遗传、干细胞功能失调和性激素可能是子宫肌瘤发病的主要原因[1]。一般情况下，该类患者腹部会出现疼痛感，而且月经量增多，并且还可能会有不孕和流产的情况，这就严重地影响了女性的身心健康。对于该种疾病治疗，目前临床首选为子宫肌瘤剔除术，该种手术模式能够有效保留盆腔解剖结构，保留患者生育功能，这对于具有生育需求患者而言意义重大。而相关的一些研究结果显示表明，临床使用子宫肌瘤剔除术治疗该疾病时，后期会有一定的复发风险，此时会增加患者的治疗负担，并浪费医疗资源[2]。因此早期了解患者手术后发生残留复发的原因并开展相关预防干预具有重要意义。本文选取2019年8月—2023年7月期间在四会市人民医院接受子宫肌瘤剔除术的71 例患者为研究对象，分析子宫肌瘤剔除术后残留复发的相关影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院接受子宫肌瘤剔除术的71 例患者为研究对象。根据是否术后出现残留分为复发组（n=15）以及未复发组（n=56）。本研究通过本院医学伦理委员会的批准。患者和家属知情本研究内容。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥20 岁；②临床中采用B 超和MRI 检查，结果显示为子宫肌瘤，且经过术后的病理检查，结果显示为良性患者；③临床资料完整患者。 排除标准：①有脏器功能障碍的患者；②曾经历过子宫肌瘤剔除术的患者；③有严重疾病的患者，如子宫癌和子宫内膜癌。

1.3 方法

所有患者均接受子宫肌瘤剔除术，收集患者术后资料，包括年龄、肌瘤直径、肌瘤数量、初潮年龄、分娩次数、是否合并高血压以及糖尿病、肌瘤位置等。术后6 个月经盆腔超声检查将患者进行分组，发现残留以及复发的定义为复发组，未发现残留和复发的定义为未复发组。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验，采用Logistic 回归分析多因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后残留复发情况

71 例患者术后6 个月开展检查分析，复发患者15 例，复发率为21.13%，未复发患者56 例。

2.2 子宫肌瘤剔除术后残留复发的单因素分析

单因素分析中两组年龄、肌瘤直径、肌瘤数量、初潮年龄以及肌瘤位置比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 子宫肌瘤剔除术后残留复发的单因素分析[n(%)]

2.3 子宫肌瘤剔除术后残留复发的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic 回归分析发现年龄、肌瘤直径、肌瘤数量、初潮年龄以及肌瘤位置均是术后残留复发独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 子宫肌瘤剔除术后残留复发的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

子宫具有多项功能，包括孕育生命、内分泌，并且还是多种激素的靶器官，因此子宫也容易出现疾病。子宫肌瘤在临床中是属于一种常见的良性病变，主要在女性的育龄期发病或一些性生活不协调。临床中常采用外科手术进行治疗，常见的有子宫肌瘤剔除术，该术式不仅可以切除子宫肌瘤，而且会完整保留女性的子宫，并不影响其生育功能。而相关的文献报道，子宫肌瘤手术后大约有29.8%的患者会出现残留，疾病复发后会严重影响患者生活质量[3]。因此对子宫肌瘤接受子宫肌瘤切除术的患者开展残留复发性相关因素分析，并给予相应地干预，降低复发率具有重要意义。

本研究对71 例接受子宫肌瘤剔除术患者进行跟踪分析，结果显示有15 例患者出现残留复发。本研究结果单因素结果分析显示两组年龄、肌瘤直径、肌瘤数量、初潮年龄以及肌瘤位置比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic 回归结果分析显示，术后残留复发的独立危险因素为年龄、肌瘤直径、肌瘤数量、初潮年龄以及肌瘤位置（OR=5.169、3.106、3.020、3.800、3.625，P＜0.05），该结果与卫华[12]的研究结果一致，其研究中年龄＜40岁、肌瘤数量≥4 个、肌壁间肌瘤、基质金属蛋白酶-9 水平≥200 ng/L 均为子宫肌瘤剔除术后残留复发的影响因素（OR=1.842、1.759、9.913、1.054，P＜0.05）。有以下几种原因：①年龄。子宫肌瘤最主要是因为对性激素的依赖，而一般女性激素分泌最旺盛的时段是20～30 岁，之后激素水平会处于稳定的状态，一般年龄在30～40 岁，随着年龄地增长，激素水平会呈现下降趋势，所以年龄是会影响术后残留复发的一个因素。②肌瘤直径。如果患者的肌瘤直径较大时，临床中手术操作会有难度，术后不能完全清除肌瘤，若有残留，更容易引起复发。③肌瘤数量。同理，当肌瘤数量较多的时候，手术难度增加，对一些微小的病灶不能清除得很彻底，长时间会导致肌瘤生长，进而引起复发，且肌瘤数量增多时，瘤体旁肌层组织面积也会较大，因此更容易复发[4]。④初潮年龄＜13 岁。当女性的初潮年龄较低时，说明发育水平较高，导致神经-内分泌机制过早地启动，进而使性激素水平长时间处于上升状态，所以更容易引起复发[5]。⑤肌壁间肌瘤。该部位是子宫肌瘤发生的常见部位，且该部位的子宫肌瘤的位置比较隐匿，且嵌入比较深，所以会进一步增加手术难度，剔除不彻底，且在一定情况下会出现新的肌瘤组织，容易引起复发[6-8]。

对于子宫肌瘤患者而言，其治疗方案的选择不仅取决于患者年龄、临床症状以及肌瘤类型以及体积等状况，也取决于患者意见，尤其是对于具有生育和内分泌功能保留的患者，治疗方式受到影响因素较多[9]。已经有相关文献报道，子宫肌瘤剔除术后短期内复发率可到达20%以上，其中一个原因为肌瘤残留，另一个原因为患者存在较多的肌瘤致病因素，其可在若干年后复发。在本研究分析中，患者术后6 个月的复发率可达到21.13%，与文献报道的数据相近，提示后续的治疗中需要加强患者的跟踪，叮嘱其定期回院复查，从而能够及时发现异常并调整用药，预防二次手术治疗。经过单因素以及多因素的分析发现年龄＜40 岁、肌瘤体积大、肌瘤数量多以及患者初潮时间过早是子宫肌瘤剔除术后残留复发独立危险因素（P＜0.05），提示后续手术治疗前需要充分评估患者的情况，了解风险因素，并采取相应的干预措施，最大程度降低术后残留和复发[10-12]。

综上所述，子宫肌瘤剔除术后残留复发的独立危险因素有年龄较小、肌瘤体积大、肌瘤数量多以及患者初潮时间过早，临床治疗需要做好随访工作，最大程度降低复发率。