安宁疗护应用于老年肿瘤终末期患者中的临床效果实践

王 晨 丁 英 刘素娟 杨晓文

终末期肿瘤是指失去手术、药物等治疗时机,预计生存时间在3个月以内者。目前,治疗原则为缓解临床症状,保障生活质量[1]。患者在承受疾病痛苦的同时,自我感受负担较重,产生极度恐惧、紧张等心理情绪[2-3]。常规干预重点关注患者生理状态,对心理状态的关注度较低[4]。安宁疗护作为新型干预措施,在充分尊重患者生命的同时,建立医疗团队为患者提供专业护理干预,并引导患者正确面对死亡[5]。本研究探讨安宁疗护在老年肿瘤终末期患者中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月-2022年12月我院收治的老年肿瘤终末期患者108例。纳入标准:经CT、MRI等影像学检查结合病理组织检验确诊为肿瘤;肿瘤分期为Ⅳ期;年龄≥60岁;预计生存期<3个月。排除标准:合并严重精神疾病;合并严重认知功能障碍。随机分为对照组和研究组,各54例。对照组男性30例,女性24例;年龄61～80岁,平均(70.27±6.83)岁;肿瘤类型:胃癌10例,乳腺癌8例,肺癌6例,肝癌6例,结直肠癌5例,宫颈癌4例,前列腺癌4例,胰腺癌3例,其他8例。研究组男性28例,女性26例;年龄60～78岁,平均(69.44±7.03)岁;肿瘤类型:胃癌7例,乳腺癌6例,肺癌10例,肝癌8例,结直肠癌7例,宫颈癌3例,前列腺癌5例,胰腺癌4例,其他4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过,患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预,研究组在对照组的基础上实施安宁疗护干预。

1.2.1建立安宁护疗团队 包括专科医师、责任护士、科室护士长、营养师、心理咨询师。小组通过讨论明确干预的核心理念为“全人照护”,对患者从入院至出院实施全程干预管理,制定科学、规范干预措施。护士长担任小组组长,负责团队的人员协调与统筹,并做好相关工作安排和监督;专科医师负责患者治疗方案的制定,并进行专业知识指导和讲解;责任护士负责具体措施的落实及患者相关数据的记录等;心理咨询师评估患者心理状况,并实施专业心理疏导;营养师根据患者机体状况为其制定个性化饮食计划。

1.2.2环境干预 为患者提供卫生、安静、温湿度适宜的病房,并摆放具有纪念意义的物品。

1.2.3躯体照护 患者入院4h完成专科评估,对首要症状及需解决的问题实施针对性处理,入院24h完成第一次护理多学科会诊,持续评估患者症状,不断调整照护计划。癌痛为患者高发症状,且对其生存质量造成显著影响,向患者详细讲述癌痛相关知识,指导其学会疼痛评估的正确方法,并实施理疗、服用止痛药、音乐疗法等综合干预满足患者需求,缓解癌痛症状。

1.2.4病情告知 根据患者病情为其制定最佳治疗方案,并对患者心理承受力及自控力进行评估,选择合适时机告知患者真实病情及预后。

1.2.5心理辅导 正确评估患者心理状况,并实施针对性心理疏导,同时注重对患者照顾者的心理引导及安慰,充分倾听其诉求,鼓励宣泄内心情绪。

1.2.6社会支持干预 组织志愿者与患者及家属交流,了解患者真实需求。每2周组织开展1次家属教育支持活动,并解答便秘、排尿困难、疼痛、负性情绪的处理方法。指导患者家属正确协助患者翻身、按摩等。鼓励患者主动说出自己的心愿,并为其举办生日会、亲友团聚等,尽可能为其完成心愿。

1.2.7树立正确理念 为患者普及自然死的观念,实施无创护理,使其有尊严的“安详而逝”。

1.3 观察指标

(1)心理应激:采用抑郁-焦虑-压力自评量表[6]进行评价,该量表包括焦虑、抑郁、压力3项内容,共21个条目,每个条目0～3分,分值越高表明心理应激反应越严重。(2)生命态度:采用中文版死亡态度描绘量表[7]进行评价,该量表包括死亡恐惧、死亡逃避、逃离接受、趋近接受、自然接受5个维度,共32个条目,每个条目1～5分,分值越高表明倾向该生命态度。(3)生活质量:采用癌症生活质量量表(EORTC QLQ-C30)[8]进行评价,该量表包括单项测试、功能领域、症状领域、总体健康4个方面,每方面0～100分,单项测试、症状领域分值越低表明生活质量越高;功能领域、总体健康分值越高表明生活质量越高。(4)自我感受负担:采用中国癌症患者自我感受负担评价量表[9]进行评价,该量表包括照顾负担、家庭负担、经济负担、治疗负担、心理及情感负担5个维度,共21个条目,每个条目1～5分,分值越高表明自我感受负担越重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后心理应激水平的比较,表1

表1 两组干预前后心理应激水平的比较 (分,

2.2 两组干预前后生命态度评分的比较,表2

表2 两组干预前后生命态度评分的比较 (分,

2.3 两组干预前后生活质量评分的比较,表3

表3 两组干预前后生活质量评分的比较 (分,

2.4 两组干预前后自我感受负担评分的比较,表4

表4 两组干预前后自我感受负担评分的比较 (分,

3 讨论

肿瘤为严重威胁患者机体健康和生命安全的疾病,近年来发病率明显上升[10]。调查显示,国内每年新发恶性肿瘤患者达350万以上,而死亡患者达200万以上[11]。终末期肿瘤患者作为一类特殊群体,不仅承受疾病带来的痛苦,且面临恐惧、紧张等多种不良情绪的精神痛苦,部分患者甚至出现自杀念头[12]。因此,如何有效缓解患者应激反应,帮助其有尊严地度过生命中最后时光具有重要意义。目前,临床尚无改善终末期肿瘤患者生存质量的规范照护方案,且医护人员缺乏相关知识,大部分患者及其家属处于极度痛苦及无助状态,因此探讨有效干预措施意义重大[13]。

本研究结果显示,研究组干预后焦虑、抑郁、压力评分均低于对照组(P<0.05),表明安宁疗护可有效缓解患者不良情绪。分析原因:安宁疗护以患者为中心,给予其充分尊重,虽然不以治愈疾病为最终目的,但仍注重创伤、水肿、疼痛等症状对其生命质量的影响,通过为患者提供全方位细致照护,缓解对躯体造成的影响,减少不必要的治疗,在舒适环境中度过剩余时光[14]。同时,可根据患者不同心理状态,分析其产生不良情绪的原因,从环境、饮食、心理等多角度实施综合干预,最终改善其不良情绪。本研究结果显示,研究组干预后死亡恐惧、死亡逃避、逃离接受评分均低于对照组,趋近接受、自然接受评分高于对照组(P<0.05),表明安宁疗护可有效改善患者生命态度。分析原因:安宁疗护充分强化了对患者的心理疏导,缓解其焦虑、恐惧情绪,更注重对患者的姑息治疗,并给予精神支持,促进身心舒适,同时向患者讲解正确的生死观,纠正错误观念,帮助改善生命态度[15]。本研究结果显示,研究组干预后生活质量评分优于对照组(P<0.05),表明安宁疗护可提升患者生活质量。分析原因:安宁疗护通过对患者的病情告知、舒适干预、灌输正确理念、家属照护及陪伴,使其充分感受亲情、医护人员的支持、关怀和帮助,改善生活质量。本研究结果显示,研究组干预后照护负担、家庭负担、经济负担、心理及情感负担评分均低于对照组(P<0.05),表明安宁疗护可减轻自我感受负担。分析原因:老年肿瘤终末期患者由于病情危重,严重身体不适,生活无法自理,情绪不稳定,患者家属在照护患者的同时,还需关注其情绪状况,因此承受极大压力,家属的情绪对患者造成影响,从而加重患者心理负担[16]。因此,对患者实施心理疏导的同时,帮助患者家属正确面对应激反应,使其有效缓解不良情绪,并为患者提供更多心理指导和关怀,缓解其自我感受负担。

综上所述,安宁疗护应用于老年肿瘤终末期患者中可减轻患者心理应激反应及自我感受负担,改善生命态度,提升生活质量。