自我效能理论下的心理干预对妊娠期高血压孕妇健康行为及自护能力的影响

叶美红

（平和县妇幼保健院，福建 漳州 363700）

妊娠期高血压（Hypertensive disorderscomplicating pregnancy，HDCP）是一种严重危害母婴健康的妊娠期并发症，主要发生于孕中晚期，可表现为血压异常升高、蛋白尿、抽搐、水肿等[1]。目前，临床主要以预防抽搐、解痉、镇静、稳定降压等方式治疗HDCP，但由于部分孕妇缺乏疾病正确认知及自护能力，在治疗期间极易滋生不良心理问题，不利于孕妇预后。因此，如何采取有效手段促进孕妇生理、心理全面的恢复与发展是临床研究的热点。相关研究表明，自我效能在心理健康问题的形成中起实质性中介作用，可通过干预患者自我效能改善患者心理状态，提高患者治疗积极性，达到健康结局的目的[2]。但目前临床关于该护理措施的应用报道较少，鉴于此，本研究将自我效能理论下的心理干预应用至HDCP 孕妇，旨在探讨其作用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年1月至2022年8月我院门诊收治的HDCP 孕妇，纳入标准：符合HDCP 相关诊断标准[3]；均为单胎妊娠；年龄≥20 岁；孕周≥20周；在本院接受定期产检；具备初中及以上文化程度；智力、精神正常；孕妇对本研究知情，且自愿签署同意书。排除标准：合并有内、外科疾病；合并其他产科并发症；既往存在精神类疾病；凝血功能异常；合并恶性肿瘤者；罹患心脑血管疾病。剔除标准：中途自主退出研究者；失访者；住院接受治疗者；纳入后发现不符合纳入标准者。剔除处理：按纳入排除标准以1:1 比例重新纳入，纳入例数与剔除例数保持一致。最终纳入68 例，采用电脑随机分为对照组（n=34）、观察组（n=34），本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 在定期门诊时接受传统护理干预，加强孕妇的健康宣教，向孕妇发放健康教育手册，结合手册向孕妇详细讲解孕期注意事项，包含健康饮食、合理运动、血压监测、用药方案、胎心监测、体位护理、皮肤护理等，30 min/次，直至孕妇分娩；叮嘱孕妇家属应给予孕妇充分理解与鼓励，为孕妇营造良好休养环境，避免孕妇受刺激。

1.2.2 观察组 在上述基础上予以自我效能理论下的心理干预，具体如下：

（1）健康访谈：由我院门诊护士采用面对面1v1形式进行访谈，评估孕妇健康行为及心理状态，通过开放式提问了解孕妇现存问题及不良心理问题的产生原因，如：“您对HDCP 疾病了解吗”“您是否知道如何应对HDCP”“您自患病以来，最担忧什么事情呢”“您能察觉自己的情绪变化吗”等。

（2）自我效能理论下的心理干预方案：根据访谈结果，以“妊娠期并发症”“心理”“自我效能”等关键词建立循证，并制定自我效能理论下的心理干预计划，具体如下：①提升自我效能认知：通过与孕妇建立良好护患关系，获得孕妇充分信任，向孕妇讲解HDCP 相关疾病知识、自我效能概念等，强调人的主体意识对行为的作用，向孕妇展示以往HDCP 孕妇通过控制血压、健康饮食等实现成功分娩病例，帮助孕妇转变观念，为孕妇树立康复信心。②个体化自我护理方案制定：根据孕妇目前生活方式、运动、饮食、身体素质等情况，与孕妇协商共同制定针对性自我护理计划书，将坚持运动、合理饮食、心理调适、血压监测、遵医用药、定期检查定为一级目标，再根据每项内容制定若干小目标，告知孕妇达标对疾病预后的益处，鼓励孕妇遵循循序渐进、由小及大逐步完成既定目标，以增强孕妇成就感。③网络交流、随访：构建微信交流群，鼓励患友在群内交流自己的病情、自护技巧等；护理人员以视频形式指导孕妇识别应激源，帮助孕妇掌握自我心理调适技能；通过微信了解孕妇饮食、运动、生活作息等情况，询问阶段目标完成现状，根据孕妇实际情况做出适应性调整，1 次/周，并对孕妇取得的进步给予言语鼓励与赞赏，在孕妇出现困难时，给予孕妇充分的信任，坚定地告诉孕妇“您之前做的就很棒，我相信您可以做到”，当孕妇出现失落、悲观等情绪时，及时向孕妇家属了解原因，耐心倾听孕妇诉说，并联合孕妇家属及时疏解孕妇心理问题。④增强社会支持：借助孕妇复诊机会，组织孕妇互相交流、互相鼓励，以增强孕妇信心；告知家属在孕妇疾病管理中的重要作用，鼓励家属主动参与孕妇的疾病控制及日常生活管理，告知家属要时常予以孕妇表扬与支持，以增强孕妇自我效能。

1.3 观察指标

（1）采用焦虑自评量表（SAS）比较两组干预前、干预2 个月后焦虑情绪程度，共20 个条目，根据描述症状将总是如此、经常、有时、偶尔或没有记为4分、3 分、2 分、1 分，标准分=各项目之和×1.25，最终得分与焦虑程度呈负相关。

（2）分别于干预前、干预2 个月后采用自护能力测定量表（ESCA）评估两组自护能力，包括自我概念、健康知识、自我责任、自我技能4 个维度，总分172 分，得分与孕妇自护能力呈正相关。

（3）干预前、干预2 个月后采用我院自拟自我健康管理行为量表评估两组健康行为（信度系数为0.816，效度系数为0.824），共6 个维度，包括遵医用药、血压监测、心理调节、运动行为、饮食控制及定期复查，每个维度0-10 分，分数越高，表示孕妇行为越健康。

（4）采用电子血压计（HEM-7121 型；欧姆龙有限公司）测量两组干预前、干预2 个月后舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，建立EXCEL 数据库进行常规逻辑检错，符合正态分布的计量资料以±s 表示，组内比较行配对t 检验，组间比较行独立t 检验，计数资料n（%）表示，行χ2检验，若理论频数＜1，Fisher's 精确检验，理论频数≥1且≤5，用校正检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、孕次、孕周、有无分娩史等一般资料均衡，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较[±s/n(%)]

表1 两组一般资料比较[±s/n(%)]

组别观察组对照组t/χ2 值P 值例数（n）34 34年龄（岁）28.13±2.74 27.78±2.85 0.516 0.607孕次（次）3.37±0.62 3.48±0.75 0.659 0.512孕周（周）25.48±1.34 25.94±1.26 1.458 0.150有20（58.82）22（64.71）无14（41.18）12（35.29）分娩史0.249 0.618

2.2 两组焦虑情绪、自护能力比较

与干预前比较，干预2 个月后两组SAS 评分均降低，ESCA 评分均升高，且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组焦虑情绪、自护能力比较（±s，分）

表2 两组焦虑情绪、自护能力比较（±s，分）

注：与干预前相比，*P<0.05。

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）34 34干预前61.14±4.35 60.68±4.82 0.413 0.681干预2 个月后47.26±3.26*54.84±3.79*8.841＜0.001干预前95.76±10.42 94.69±9.78 0.437 0.664干预2 个月后129.06±15.74*100.64±11.25*8.565＜0.001 SASESCA

2.3 两组健康行为比较

与干预前比较，干预2 个月后两组遵医用药、血压监测、心理调节、运动行为、饮食控制、定期复查各维度评分均升高，且观察组各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组健康行为比较（±s，分）

表3 两组健康行为比较（±s，分）

注：与干预前相比，*P<0.05。

项目时间观察组（n=34）对照组（n=34）t 值P 值遵医用药血压监测心理调节运动行为饮食控制定期复查干预前干预2 个月后干预前干预2 个月后干预前干预2 个月后干预前干预2 个月后干预前干预2 个月后干预前干预2 个月后5.26±1.24 8.03±0.88*3.68±0.94 6.48±1.09*2.97±0.81 6.63±1.28*3.63±0.72 5.62±0.83*6.03±0.86 7.14±1.16*5.91±0.77 7.68±0.92*5.54±1.18 7.48±1.02*3.76±1.06 5.73±1.14*3.16±0.78 5.25±1.16*3.49±0.65 4.86±0.76*5.84±1.09 6.37±0.95*6.14±0.82 7.12±1.05*0.954 2.381 0.329 2.773 0.985 4.658 0.842 3.938 0.798 2.995 1.192 2.339 0.344 0.020 0.743 0.007 0.328＜0.001 0.403＜0.001 0.428 0.004 0.237 0.022

2.4 两组血压水平比较

与干预前比较，干预2 个月后两组DBP、SBP 均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表4 两组血压水平比较（±s，mmHg）

注：与干预前相比，*P<0.05。

组别例数（n）DBPSBP观察组对照组t 值P 值34 34干预前97.59±3.46 98.17±4.02 0.638 0.526干预2 个月后83.42±3.08*88.46±3.35*6.458＜0.001干预前147.38±6.25 149.74±6.59 1.515 0.136干预2 个月后123.59±5.79*131.26±6.14*5.299＜0.001

3 讨 论

近年来，随着全面二孩政策的开放，高龄孕产妇比例逐年增加，导致HDCP 发生率也随之升高[4]。如何对在门诊产检、复查的HDCP 孕妇开展有效的护理干预，以控制血压水平、改善预后成为临床护理面临的重要难题。由于大部分HDCP 孕妇会受到来自社会与家庭的压力，极易出现焦虑情绪，加之出于对胎儿安全的担忧，会选择减少或中断用药，从而导致预后欠佳。既往研究指出，针对HDCP 群体实施系统科学的心理干预，能在一定程度上减少心理障碍的发生[5]。自我效能理论在多个领域得到应用发展，相关概念也随之发生了一些变化，在HDCP 群体中强调的是整体认知意识，主要通过相应的情感模式影响孕妇的交流行为，以此缓解患者消极情绪，增强战胜疾病的信心，促使孕妇保持良好健康行为习惯，提高生活质量[6]。本研究结果显示，干预2 个月后观察组SAS 评分较对照组明显降低，健康行为各维度评分较对照组明显提高，表明自我效能下的心理干预能减轻产妇焦虑情绪，促使形成健康行为。健康访谈是深入了解产妇疾病认知及心理状态的有效手段，根据访谈结果制定干预计划，能避免因知识灌输过多而导致部分产妇产生逆反心理，在增强产妇自我效能认知时，强调人的主体意识，同时列举以往分娩成功案例，可调动产妇内在潜能，帮助其重塑信念；与产妇共同制定阶段目标，不仅能促使其逐步养成自觉行为，还能增强成就感，可进一步增强产妇自信心；网络交流、随访能使产妇获得持续性代替经验，有助于产妇形成健康生活方式，护理人员还可及时察觉产妇情绪变化，能及时予以开解疏导，提高其整体心理水平；社会支持在产妇身心健康中发挥重要作用，增强社会支持能减轻产妇面对社会与家庭的压力，从而减轻不良情绪给健康带来的消极影响。

刘桂英等研究发现，紧张、焦虑等消极情绪会导致交感神经兴奋，在消极情绪与交感神经相互作用下，会使HDCP 产妇心率加快、血压升高，从而影响病情控制，还可增加不良妊娠率，威胁母婴安全[7]。本研究通过随机对照发现，与对照组相比，干预2 个月后观察组自护能力显著提高，血压水平明显改善，与胡壬喜等[8]研究结论具有一致性。分析认为，加强产妇对自我效能概念、疾病相关知识的认知，能使产妇明白自我效能与疾病之间是相互制衡的关系，可通过提升自我效能实现情绪调节，改善生活质量；设立自我管理目标，能使产妇的日常行为细化、具体化，有利于产妇轻松完成目标，提升自护能力；此外，组织成功分娩的病友向未分娩产妇分享自身经验，榜样的替代性经验也能增强产妇自护能力，从而实现血压的有效控制[9-10]。

综上所述，自我效能下的心理干预能提高HDCP 产妇自护能力，减轻焦虑情绪，促使其形成健康行为，从而改善血压水平。