阶段性健康教育结合5E 康复护理对EICU 冠心病PCI 术后患者的效果研究

张 宁

（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250000）

近年来，冠心病（Coronary heart disease，CHD）发病率、患病率逐渐上升，且呈年轻化趋势发展，逐渐成为威胁公民健康的主要疾病[1]。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）是临床治疗该病的主要方法，可有效改善心脏血供，降低CHD 病死率。且急诊监护室（Emergency care room，EICU）收治的CHD 行PCI 患者病情较为严重，术后仍需行康复干预，对提高患者心功能，改善治疗效果尤为重要[2]。常规护理干预多为患者提供基础干预，不能较好地提高患者自我管理行为。而5E 康复护理是一种全新的康复措施，通过教育、鼓励、运动等措施，为患者提供高质量的干预服务，从而加快患者病情康复[3]。阶段性健康教育指医护人员为解决CHD 行PCI 术后患者的出现问题，运用自身专业知识、技能，为其设计完整的干预措施，从而降低并发症发生情况[4]。本研究分析阶段性健康教育+5E 康复护理在EICU 收治的CHD 行PCI 的患者中的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年6月至2021年3月EICU 收治的78 例CHD 行PCI 患者为例，随机数字表法分为观察组和对照组，各39 例。

入选标准：（1）符合《冠心病的诊断与治疗》[5]的诊断标准；（2）经PCI 治疗者；（3）均签署知情同意书；（4）对本品药物无禁忌者。

排除标准：（1）合并肝、肾功能障碍者；（2）存在恶性肿瘤者；（3）有心脏手术史者；（4）存在心源性休克者；（5）身体残疾，影响运动能力者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组：患者PCI 术后采取常规干预，如健康宣教、饮食干预、心理呵护等，指导患者行心脏康复训练，卧床期间指导患者行翻身、坐起、肢体被动运动等，下床后增加散步训练，出院加强对患者健康宣教，强调康复训练对患者心功能的作用。

1.2.2 观察组另加用阶段性健康教育+5E 康复护理，具体为：（1）阶段性健康教育。①入院后，向患者介绍住院环境、连接心电监护、主治医师等，并规定监护室探视时间，1 次/d；并告知患者住院期间注意事项（如术后需卧床休息吸氧、床上大小便等），护士评估患者压力性损伤、自理能力等，全面了解其病情状况。并结合患者情况选用通俗易懂的语言交流，以降低患者紧张心理，对于入院健康教育掌握不佳的患者，对其行再次教育。②入院第2-5 d，对患者讲解CHD 发生的原因、临床表现等，使患者充分认识CHD 知识，并向患者介绍PCI 治疗的原理、支架放置的位置等，以降低患者紧张情绪，同时饮食上应以低盐、低脂等为主，可增加蔬菜、水果的摄入量，以促进肠道蠕动。③术后。a.术后3 d 指导患者绝对卧床休息，可选用间歇充气加压泵行治疗，以预防下肢深静脉血栓形成，20 min/次，2 次/d；b.解释治疗所需药物名称、作用机制等，讲解按时用药对疾病好转存在积极影响。c.告知患者监护室期间不能下床，应在床上行大小便，若患者出现排尿困难，应告诉护士，给予会阴部热敷或听自来水流动的声音，以促进其排泄，若患者仍排不出小便，可寻找医生，经评估后给予留置导尿术。d.结合患者年龄、病情严重程度等加强心理方面的健康教育，以缓解其焦虑、抑郁等情绪，从而使护患关系更加融洽，进而提高患者依从性，改善其预后。④出院前，告知患者出院后避免劳累，学会在紧张的生活环境中自我调节，以减轻患者精神压力，纠正其生活方式；并告知患者出院带药的剂量、频次，复诊时间等。此外，科室成立微信公众号，定期在公众号上发布CHD 健康教育的文章，出院时指导患者关注公众号，以了解更多的CHD 知识，加快患者病情康复。（2）5E 康复护理。①教育。a.PCI 术后2-3 d，组织心脏康复讲座（包含疾病知识、治疗方法、康复方法等），指导患者戒烟戒酒，定期测量体重质量，饮食上以饮食以低盐、低脂、低胆固醇为主，如黄鱼、带鱼、去皮鸡肉、鳝丝、方火腿等。b.发放健康手册，向患者讲解手册内容，并在患者出院前行1 d 进行沟通，鼓励其提问，对其存在疑惑的地方行针对性解答。②鼓励。术后加强对患者进行心理呵护，耐心倾听患者主诉，以诚恳的态度对其行解答劝慰，必要时，向患者列举多个依从性较好或康复良好的病例，为患者树立战胜疾病的信心。③运动。a.卧床时做简单肢体主动活动、下床后增加户外步行、上下楼梯运动，训练期间需要有专业人员陪护，若出现异常情况，应立即停止。b.出院前，结合患者病情状况为其制定运动计划，如慢跑、游泳、骑自行车等。10 min/d，后逐渐增加至40-60 min/d；并强调运动期间的注意事项，必要时拨打电话进行求助。④工作。评估患者工作性质，在其体力允许的状况下，帮助其返回工作岗位，对于无业的患者，可鼓励其行洗衣、扫地、做饭等劳动。⑤评估。间隔14 d，选用电话、微信等方式对患者行回访，了解其康复训练、服药等，结合患者反馈状况调整其运动计划，对于康复良好的充分鼓励，对于康复效果欠佳的患者分析原因，纠正其不足之处，并对康复方案进行调整。

1.3 观察指标

（1）心功能。选取心脏超声检测左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）水平。（2）对比两组运动耐受力。采用6 min 步行试验（6 min walk test，6MWT）[6]，指导患者在30 m 直线距离来回走动，记录患者可能发生的不适，6 min 结束后计算其步行距离。（3）自我管理能力。选用CHD 自我管理行为量表（CHD Self-management Behavior Table，CSMS）[7]评估，包含情绪管理、日常生活管理、疾病医学管理3 方面，27 个条目，总分135 分，分数越高表示自我管理行为越好。（4）生活质量。选取心血管病人生活质量评定问卷（Cardiovascular patients'quality of life assessment questionnaire，CQQC)[8]评估，包含体力、病情、医疗状况等6 方面，满分154 分，得分越高，表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

将两组数据纳入SPSS 20.0 软件。以n（%）表示计数资料，用χ2检验。计量资料均符合正态分布，以±s 表示，组间对比选用独立样本t 检验，组内对比选用配对t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组年龄、性别、病程时间、合并疾病对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 对比两组基础资料

2.2 对比两组心功能水平和运动耐受力程度

观察组患者干预前心功能水平和运动耐受力程度数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组LVEF 水平、6MWT 水平均高于对照组，且两组组内对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组心功能水平和运动耐受力程度（±s）

表2 对比两组心功能水平和运动耐受力程度（±s）

注：观察组干预前后对比，tLVEF=15.022，P<0.001，t6MWT=44.905，P<0.001；对照组干预前后对比，tLVEF=13.887，P<0.001，t6MWT=32.877 P<0.001。，

组别例数（n）LVEF 水平（%）6MWT（m）干预前干预后干预前干预后观察组对照组t 值P 值39 39 41.62±3.65 42.04±3.87 0.493 0.623 52.47±2.65 48.25±2.14 7.737＜0.001 203.65±10.24 204.95±10.47 0.554 0.581 386.26±23.24 327.26±20.74 11.829＜0.001

2.3 两组自我管理行为和生活质量的对比

观察组患者干预前自我管理行为和生活质量数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组CSMS 评分、CQQC 评分均高于对照组，且两组组内对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组自我管理行为和生活质量的对比（±s，分）

表3 两组自我管理行为和生活质量的对比（±s，分）

注：观察组干预前后对比，tCSMS 评分=47.199，P<0.001，tCQQC 评分=89.596，P<0.001；对照组干预前后对比，tCSMS 评分=47.199=37.704，P<0.001，tCQQC 评分=49.774，P<0.001。

组别例数（n）CSMS 评分CQQC 评分观察组对照组t 值P 值39 39干预前60.36±4.52 60.78±4.26 0.422 0.674干预后120.57±6.56 101.74±5.28 13.964＜0.001干预前72.36±3.64 72.55±4.02 0.219 0.827干预后144.51±3.47 126.59±5.46 17.299＜0.001

3 讨 论

CHD 的发生与动脉粥样硬化相关，该病会引起患者出现心绞痛、胸闷等，若不及时治疗，可引起患者出现休克，严重时出现死亡[9]。PCI 具有伤口小、见效快等特点，可有效改善冠脉血供，缓解临床症状，从而改善患者预后，但该治疗方法术后可能出现支架内再狭窄、心绞痛等症状，不利于患者病情康复，且部分PCI 患者术后会因自我管理能力下降而引起疾病复发，心功能恢复效果不理想，故术后选取一种有效的干预措施，对加快患者病情康复、降低再住院率存在积极影响。

健康教育在疾病的治疗、预防中十分重要，可有效增加患者对疾病的知晓率，提高患者自我调控能力。传统健康教育只关注疾病本身，多为床旁口头指导，对患者整体性及疾病的延展性易忽略，而阶段性健康教育通过结合患者疾病发展状况行健康宣教，使干预效果更具有针对性、计划性[10]。5E 康复护理中通过鼓励、教育、运动、工作、评估5 个环节，以心脏康复运动为主，做好心脏康复的同时，重视患者不良行为的转变，从而加快患者病情康复[11-12]。本研究观察组另加用阶段性健康教育结合5E 康复护理，结果显示，干预后，观察组LVEF 水平、6MWT 水平、CSMS 评分、CQQC 评分均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。认为这一干预方法可显著改善患者心功能和自我管理行为，提高患者生活质量。分析原因为：通过教育、鼓励等，促进患者培养健康行为，使其积极参与运动，以保障康复运动的落实，进而提高患者康复效果，防止不良事件的发生。增加多元化健康宣教手段，贴合患者不同文化程度的需求，以满足患者对疾病的认知需求，提高对疾病自我管理意识与行为，使其充分认识到运动锻炼对心功能康复的重要性，进一步提高患者对疾病的认知程度。康复训练中，通过列举康复病例与同伴教育，强化精神支持与情感支持，为其树立战胜疾病的信心，使其积极主动地参与康复训练，以提高康复效果。结合患者工作状况为其制定康复计划，为患者提供系统化、科学化的训练指导，不仅能充分利用空闲时间做好康复训练，还能帮助患者顺利适应病后生活，促进患者心功能康复，避免因盲目训练引起的心功能损伤，从而提高患者生活质量。此外，定期对患者行微信、电话随访，可及时了解患者康复训练状况和身体恢复状况，纠正其不当之处，进而提高患者治疗依从性，加快其心功能恢复效果。

综上所述，对EICU 收治的CHD 行PCI 患者采取阶段性健康教育+5E 康复护理，可显著改善患者心功能和自我管理行为，提高患者生活质量，可推广。