全血SAA、CRP和PCT检测对小儿急性期感染的诊断效果研究

韩静静，季相妹

临沂市人民医院检验科，山东临沂 276000

小儿急性期感染性疾病是指儿童在较短时间内突然发生的感染性疾病，这类疾病病原体可以是细菌、病毒、真菌或寄生虫等微生物，并常常表现为高热、呼吸道症状和消化道症状等[1]。急性期感染不仅会影响患儿的健康状况，严重时甚至威胁其生命安全，因此，早期诊断后进行有效干预在临床中至关重要。血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A,SAA）、C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）是三种与炎症反应相关的生物标志物，其在临床上常被用于评估炎症程度和感染的存在[2]。故选取2020 年1 月—2022 年1 月临沂市人民医院收治的120 例感染疾病患儿作为观察组，并选取同期在本院进行健康体检的60 例健康儿童作为对照组，分析CRP、SAA 和PCT 在临床上应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的120 例感染疾病患儿为研究对象，纳入观察组，并选取同期在本院进行健康体检的60 例健康儿童为对照组。观察组男63 例，女57例；年龄3～8 岁，平均（5.17±0.36）岁。对照组男32例，女28 例；年龄3～8 岁，平均（5.15±0.34）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①家属均知晓本研究，签署知情同意书；②观察组患儿出现感染性疾病症状，发热、腹泻等；③对照组患儿无任何疾病；④临床资料完整无遗漏。

排除标准：①观察组患儿合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病等；②观察组患儿合并凝血功能障碍；③近期有抗生素应用史者。

1.3 方法

1.3.1 样本收集 观察组患儿入院当天（急性期）及经有效治疗临床症状消失后3 d（恢复期）均于外周静脉处取血3 mL，经离心后，取上层清液，放置在2～8℃环境中保存；对照组同观察组操作。

1.3.2 全血淀粉样蛋白A、C-反应蛋白、降钙素原检测方法 以免疫散射比浊法检测SAA，以循环增强荧光免疫分析法检测PCT，以特定蛋白仪免疫散射比浊法检测CRP，病毒感染采用间接免疫荧光法与ELISA 法进行确诊，细菌感染采用细菌培养进行确诊。阳性值：SAA＞10 mg/L；PCT＞0.5 ng/mL；CRP＞10 mg/L。

1.4 观察指标

1.4.1 SAA、PCT、CRP 水平 统计观察组与对照组SAA、PCT、CRP 水平，并进行比较分析。

1.4.2 SAA、PCT、CRP 对小儿急性期感染性疾病诊断效能 统计SAA、PCT、CRP 单独及联合诊断小儿急性期感染性疾病的阳性、阴性情况，并计算灵敏性、特异性、准确度。灵敏性=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；特异性=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%；准确性=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料符合正态分布以（±s）表示，进行t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿SAA、PCT、CRP 水平比较

观察组患儿SAA、PCT、CRP 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿SAA、PCT、CRP 水平比较(±s)

表1 两组患儿SAA、PCT、CRP 水平比较(±s)

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2.2 SAA、PCT、CRP 对小儿急性期感染性疾病诊断效能

SAA 诊断小儿急性期感染性疾病灵敏性为95.14%，特异性为91.67%，准确度为85.00%，PCT 诊断小儿急性期感染性疾病灵敏性为94.12%，特异性为90.00%，准确度为83.33%，CRP 诊断小儿急性期感染性疾病灵敏性为95.88%，特异性为93.33%，准确度为82.78%，联合检验诊断小儿急性期感染性疾病灵敏性为97.48%，特异性为95.00%，准确度为96.11%，联合检验诊断灵敏性、准确度均高于SAA、PCT、CRP 检测，见表2。

表2 SAA、PCT、CRP 对小儿急性期感染性疾病诊断效能（n）

3 讨论

急性期感染性疾病患儿进行早期诊断后采取针对性治疗措施在临床上具有重要意义，其中，细菌培养、ELISA 法检验分别是诊断细菌性感染疾病和病毒性感染疾病的金标准，但存在时间较长的限制，培养细菌需要至少24 h 甚至更长时间才能显示出可见的细菌生长，而病毒ELISA 检验通常需要数小时至数天来进行分析[3-4]。这样的延迟易导致治疗延误，特别是在急性感染疾病需要尽早开始治疗的情况下[5]。SAA 是一种急性相应蛋白，主要由肝脏合成，在感染过程中，炎症介质（如细胞因子）的释放会刺激肝细胞产生SAA，其可以通过激活免疫细胞、诱导炎症反应和参与炎症局部的调节，促进免疫细胞的迁移和炎症细胞的激活[6-7]。PCT 是一种由甲状腺C 细胞产生的前降钙素前体，在感染过程中，细菌和它们的成分（如细菌毒素和细胞壁成分）能够直接或间接地刺激免疫细胞产生和释放炎症介质，其中也包括PCT 的增加。PCT 的合成和释放被认为是通过细菌和细胞因子的直接刺激，或通过介导性因子（如细菌内毒素和细菌DNA）的感应来实现的。PCT的升高与细菌感染的严重性和系统性炎症反应有关，其水平的升高可以用作细菌感染的指示和监测[8]。CRP 是一种急性蛋白，在感染和炎症过程中由肝脏合成，CRP 的产生与炎症介质的刺激和与细菌成分的相互作用有关，CRP 可以通过结合细菌表面的磷脂、激活补体系统、调节免疫细胞活性等多种方式，参与免疫炎症反应并促进炎症的清除和修复。因此，CRP 的增加可以用作感染和炎症的指示标志[9]。

在细菌感染中，细菌附着、侵入和复制会导致细胞受损、组织破坏和侵袭性炎症反应。细菌释放的毒素、细胞壁成分以及其他活性分子，直接或间接地刺激免疫细胞产生炎症介质，如细胞因子和趋化因子[10]。这些炎症介质进一步刺激肝脏合成和释放SAA、PCT 和CRP 等急性相应蛋白，以应对细菌感染引起的炎症和免疫反应。而在病毒感染中，病毒主要通过感染宿主的细胞进行复制，而不会像细菌那样直接侵犯组织并引起明显的细胞破坏。此外，病毒通常对免疫系统隐藏得更好，避免被宿主的免疫反应所识别和消灭[11]。但无论是病毒感染或细菌感染，其SAA、PCT、CRP 均出现一定程度升高，故可用于临床诊断患儿是否出现小儿急性期感染性疾病，且三者联合诊断其检出率最高。且与高杨等[12]研究结果接近，其SAA、CRP对细菌感染性疾病灵敏性分别为83.8%、72.9%，而本研究分别为95.14%、95.88%。

综上所述，采用SAA、PCT、CRP 对小儿急性期感染性疾病有显著的诊断价值，且联合诊断的检出率最高，能较为有效避免漏诊、误诊的发生。