开颅手术治疗重症颅脑外伤患者的临床安全性

顾龙飞，黄佳伟，杨帆，俞亮

张家港市第五人民医院，江苏张家港 215600

颅脑外伤指的是头部在受到外界强力刺激后间接或者直接引起的脑部外伤，主要症状包括脑震荡、颅底骨折、头皮裂伤、颅骨骨折、硬膜外血肿等[1]。患者常伴有中枢神经受损，头痛、意识障碍，昏迷不醒等表现，身体的其他部位也会产生损伤的情况[2]。颅脑外伤一般发病较突然，且病情严重，具有致残的风险，致死率也很高，对患者产生了严重的生命威胁[3]。临床上通常采用手术的治疗方式，手术可以及时地降低患者的颅内压，对颅内的血肿及时地进行清除，及时清理坏死组织。鉴于此，本研究纳入2018 年1 月—2023 年6 月张家港市第五人民医院接诊的50 例重症颅脑外伤患者，探讨传统颞顶瓣开颅治疗和大骨瓣开颅手术治疗在重症颅脑外伤患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接诊的50 例重症颅脑外伤患者为研究对象。采用随机数表法进行分组，分别为研究组、参照组，各25 例。研究组年龄19～70 岁，平均（44.50±2.17）岁；男14 例，女11 例。参照组患者年龄20～69 岁，平均（45.23±2.35）岁；男12 例，女13例。对受伤的原因进行统计：意外发生交通事故患者有15 人，高空作业时意外坠落有10 人，经暴力致伤有8 人，被重物砸伤有10 人，其他原因有7 人。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已征得患者及家属的同意，并经过本院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经相关医学诊断标准确诊为颅脑外伤，头颅CT 检查发现有颅内血肿；患者具有较高的依从性。

排除标准：患者有手术禁忌证；患者有遗传病史；患者肝肾功能不全。

1.3 方法

参照组给予传统颞顶瓣开颅手术治疗，治疗的主要内容为：对患者的生命体征进行密切监控，对患者进行全身麻醉，根据患者特定的损伤部位，切开硬膜，清除坏死组织和颅内血肿，使用脱水药物预防颅内水肿。

研究组则采用大骨瓣开颅手术治疗方法。患者在入院后先进行常规处理工作，实施止血，全血补充及等渗盐水处理等，了解患者的心率血压及呼吸情况，仔细检查胸腹部有无致命的复合性损伤情况，注意检查胸片、腹部B 超及急诊CT，密切观察患者体征，患者颅内压增高时，用甘露醇降压，使患者呼吸通畅。在患者的生命体征符合手术条件时，进入手术室，做好术前准备工作，备皮，剃头，仰卧，手术过程中采用正确的切口方式，使患者处于全麻，为患者气管插管，进行减压性颅骨切除术和开颅血肿清除术，根据影像学检查结果及患者瞳孔恢复的情况，观察颅内压是否升高，及时控制。对于需要去除的骨瓣通过钻孔，用铣刀或者线锯进行去除，并进行术中评估。脑水肿严重时，需将切口的骨瓣去除，然后进行缝合创口、关闭伤口，及时做好复查工作，术后做好监护工作。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗后临床应用效果，治疗过程中的临床症状，术后并发症发生率及预后恢复情况。

临床应用效果评定包括显效、有效及无效。评判标准：显效：治疗后患者症状体征基本消失或明显改善；有效：治疗后患者症状体征较大改善；无效：治疗后患者症状体征改善症状不明显或无任何改善，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

临床症状评定内容包括颅内压降低、意识模糊、呼吸异常、心电图异常。

术后并发症发生率主要包括硬膜下积液、脑积水、脑膨出、脑脊髓外漏、再出血情况。

预后恢复情况根据格拉斯哥预后评分，在术后的6 个月对患者进行随访，评定标准分为良好、中度残疾、重度残疾、植物生存及死亡，代表的分数分别为5 分、4 分、3 分、2 分、1 分。

1.5 统计方法

应用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用χ2检验或秩和检验，用例数（n）和率（%）表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床应用效果比较

研究组重症颅脑外伤患者应用效果优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床应用效果比较

2.2 两组患者治疗中临床症状比较

研究组患者临床症状总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗临床症状比较

2.3 两组患者术后并发症情况比较

研究组患者术后并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症比较

2.4 两组患者预后恢复情况比较

研究组患者恢复情况优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者恢复情况比较[n（%）]

3 讨论

颅脑外伤在临床上属于严重疾病，在交通运输行业，建筑行业高速发展的现今社会，事故发生率在逐步上升，使颅脑外伤的发病率逐年上涨[4]。颅脑外伤具有很高的致残、致死率，有研究表明，由颅脑外伤导致患者致残或致死的概率占颅脑外伤患者的一半以上，对患者的生活有较大的影响[5]。在临床上通常采用手术的治疗方式，手术可以及时地降低患者的颅内压，对颅内的血肿及时地进行清除，坏死组织及时清理，传统的开颅减压术在实际的临床应用中主要达到降低颅内压的效果，切开硬膜后大多数情况下不进行缝合[6]。这样会加重感染情况，产生一系列的并发症，包括颅内感染脑脊液外漏等情况，患者的身心会受到很大程度的影响[7]。大骨瓣开颅手术通过对颅内及脑内血肿坏死组织的清除工作，及时控制颅内出血情况，有效预防脑脊液漏出和颅内压增高情况[8]。大骨瓣开颅手术相比于传统颞顶瓣开颅手术方式，大骨瓣开颅手术对于硬膜做到了及时的缝合处理，保护了脑部结构的完整，和脑组织正常，有效降低了并发症发生情况[9]。同时在手术前出血时即使使用止血药物，脑水肿发生时使用脱水剂，糖皮质激素等，患者呼吸发生障碍时，使用钙离子拮抗剂，严格观察患者的生命情况，保证患者的酸碱平衡，水电解质平衡[10-12]。

本研究是开颅手术对于重症颅脑外伤患者的临床安全性研究，研究结果显示：研究组重症颅脑外伤患者的临床效果和参照组相比具有明显的优势，研究组的总有效率为92.00%明显高于参照组的76.00%（P＜0.05），与王桂权[10]的研究结果一致，其研究中观察组治疗优良率为90.35%高于对照组的78.94%（P＜0.05）。说明经大骨瓣开颅手术治疗，临床效果远超于传统颞顶瓣开颅手术方式治疗。针对患者治疗过程中发生的临床症状表现，针对颅内压降低、意识模糊、呼吸异常、心电图异常进行比较分析，发现研究组上述表现的发生率为16.00%，低于参照组的44.00%（P＜0.05），研究组在治疗过程中治疗效果优于参照组，有助于手术顺利进行，推进手术进程。根据手术后的并发症情况进行比较，对于并发症这5 种表现分析，硬膜下积液，脑积水，脑膨出，脑脊液外漏，再出血，研究组并发症发生率为12.00%，低于参照组并发症的发生率36.00%（P＜0.05），研究组能起到较好的临床效果，提高患者的生存质量。在术后6 个月对患者进行随访调查，对患者的恢复情况进行比较，发现研究组的良好指数优于对照组（P＜0.05）。本研究表明大骨瓣开颅手术可以有效降低患者的并发症情况，明显改善预后，在临床上治疗效果显著，保证了患者的生命安全的同时，促进手术的成功率。

综上所述，本研究用大骨瓣开颅手术治疗方法来治疗重症颅脑外伤患者，其显著提高了患者的临床效果，且术后并发症情况明显减少，提高生活质量。因此，大骨瓣开颅手术治疗在重症颅脑外伤中的治疗方面具有一定的安全性，在临床上值得推广及应用。