输尿管软镜下钬激光碎石术对肾结石患者结石清除效果及并发症的影响

朱宽宁

巨野县中医医院外一科，山东菏泽 274900

肾结石是泌尿外科常见疾病，多发生于肾盏、肾盂位置，临床中多见腰腹部酸胀不适、阵发性疼痛、血尿等症状，易对身体健康与日常生活造成一定影响[1]。手术作为肾结石最直接且有效的治疗手段，已在临床上得到较为广泛应用，特别是在微创技术的发展中，微创经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrostolithotomy, PCNL）已凭借创伤较小这一优势获得一定应用，但该术式需从肾实质穿过，易发生损伤机体器官的问题，还继续探寻更加理想术式[2]。现阶段，输尿管软镜下钬激光碎石术（flexible ureteroscopic lithotripsy, FURL）已凭借操作简单、创伤小、效果佳的优势逐渐成为肾结石首选治疗手段[3]。为此，本研究选取2021 年1 月—2022 年12 月巨野县中医医院外一科收治的肾结石病例106 例为研究对象，针对FURL 术式应用价值展开一定分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的肾结石病例106 例为研究对象，采用随机数表法分为参照组、研究组，每组53例，分别接受PCNL 术、FURL 术。参照组中男38例、女15 例；年龄21～73 岁，平均（42.34±4.23）岁；结石直径1.09～2.56 cm，平均（1.98±0.35）cm。研究组中男37 例、女16 例；年龄23～75 岁，平均（42.52±4.17）岁；结石直径1.05～2.63 cm，平均（2.01±0.35）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①获得相关影像学诊断明确为肾结石；②符合手术指征；③意识清醒无精神类疾病；④患者及家属知情研究并签署同意书。

排除标准：①伴随严重泌尿系统感染疾病者；②伴随严重恶性肿瘤、肾衰竭等疾病者；③伴随重要器官功能障碍者；④泌尿系统先天畸形者。

1.3 方法

参照组接受PCNL 治疗。于患侧输尿管作开口，经膀胱镜插入5F 输尿管导管，取俯卧位并将腹部垫高。经输尿管导管注入0.9%氯化钠注射液，使肾小盏、肾大盏和肾盂充盈，超声定位结石后，在距离肾盏最近位置使用18 G 穿刺针。进入肾盂后置入导丝，退出针鞘，利用筋膜扩展器扩张至18～30 F，置入肾镜工作鞘，用狄激光碎石术击碎结石。用取石篮将较大碎石取出，留置双J 管促进结石排出，2～4 周拔除。

研究组接受FURL 治疗。利用输尿管硬镜探查患者膀胱并对输尿管进行扩张，将硬镜缓慢退出后留置2 根斑马导丝。沿导丝置入输尿管软镜鞘及软镜，超声引导镜头进入肾盂、肾盏，退出鞘芯与导丝后明确肾结石大小与位置。置入狄激光光纤（200 μm），能量、频率调整到0.6～0.8 J、16～20 Hz，击碎结石。用套石篮及时清理较大碎石，退出光纤，术后留置双J 管促进结石排出，2～4 周拔除。

1.4 观察指标

①对比两组血清炎症因子：以晨起空腹静脉血为血样采集标准，采集量为3 mL，选用离心机依照3 000 r/min、10 min 速度与时间展开血清分离操作，接着采用酶联免疫吸附法针对手术前后白细胞介素-10（interleukin-10, IL-10）水平，利用免疫比浊法测定手术前后C 反应蛋白（C-reactiveprotein, CRP）水平。

②对比两组肾功能：标本采集与检测方法同血清炎症因子，对手术前后血清尿素氮（urea nitrogen,BUN）、血肌酐（serum creatinine, Scr）水平。

③对比两组结石清除效果：利用B 超、CT 对患者开展检查，若未见结石残留或残留直径＜3 mm 可判定为清除成功，观察术后1 周、2 周的结石清除效果。

④对比两组术后并发症发生情况：记录输尿管损伤、感染、血尿、发热发生率。

1.5 统计方法

选用SPSS 24.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后血清炎性因子比较

手术前，两组患者血清炎性因子比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，研究组IL-10、CRP比参照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后血清炎性因子指标对比(±s)

表1 两组患者手术前后血清炎性因子指标对比(±s)

?

2.2 两组患者手术前后肾功能比较

手术前，两组患者肾功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，研究组BUN、Scr 均比参照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后肾功能指标对比(±s)

表2 两组患者手术前后肾功能指标对比(±s)

?

2.3 两组患者结石清除情况比较

研究组术后1 周、2 周结石清除率分别92.45%（49/53）、98.11%（52/53），均高于参照组71.70%（38/53）、83.02%（44/53），差异有统计学意义（χ2=7.759、7.067，P=0.005、0.008）。

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较

研究组并发症发生率为3.77% 比参照组的20.75% 较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比

3 讨论

随着外科手术技术的不断发展，微创手术成为临床应用主流，PCNL、FURL 等成为临床上治疗肾结石的常用手段。PCNL 术利用激光类取石工具开展手术，具有较好的取石效果，但存在一定局限性。比如，在穿刺、碎石和取石过程中，易给机体造成一定的损伤，增加并发症的发生率，因此还需积极探索更加安全且有效的治疗手段[4]。FURL 术经输尿管软镜确定手术入路，可在明确肾结石位置后，利用狄激光瞬间产生的高能脉冲展开碎石操作，具有组织穿透深度浅且创伤较小的特点，可最大程度降低术后碎石残留率，能够发挥出较好的碎石效果[5-6]。

本研究中，手术后，研究组IL-10、CRP 低于参照组（P＜0.05），与白冰等[7]研究报道中的术后试验组IL-10（15.90±5.63）ng/L、CRP（20.50±2.63）mg/L 低于对照组（25.61±5.50）ng/L、（29.60±3.21）mg/L（P＜0.05）的结果一致。可能与FURL 术采用人体自然腔道实施手术，可降低组织损伤的优势相关，加之狄激光能量具有传输柔和的特点，能够显著缓解患者的炎症反应；手术后，研究组BUN、Scr 低于参照组（P＜0.05），与杨海军等[8]报道中的术后试验组BUN（6.96±2.01）mmol/L、Scr（95.07±3.21）μmol/L 低于对照组（8.89±3.03）mmol/L、（100.21±5.21）μmol/L（P＜0.05）的结果相符。可能与FURL 术碎石的精确性较高有关，对患者肾盂、肾盏等组织的损伤较小，利于术后肾功能的快速恢复[9]；研究组术后1 周、2周的结石清除率均高于参照组（P＜0.05），说明FURL 术具有良好的结石清除效果。可能因为FURL 术借助纤细输尿管软镜建立手术通路，具有比较清晰的术野，加之狄激光粉碎的结石颗粒具有较小特点，容易更好地排出体外[10-11]；研究组并发症发生率低于参照组（P＜0.05），与俞辉[12]报道中试验组并发症5%低于参照组30%（P＜0.05）结果相符。可能与输尿管软镜镜体纤细、柔软的优势有关，同时具有灵活转角，可将手术刺激降到最小，进而减少并发症发生风险。

综上所述，FURL 术应用于肾结石患者，可有效加快患者康复，发挥出缓解患者机体炎症反应的效果，帮助患者尽快恢复肾功能，降低并发症发生风险，进而获得比较显著的结石清除效果，值得推广。