口服华法林致牙龈出血患者的风险防范与口腔护理

林晓红, 高莉丽, 徐建珍, 潘全慧, 杨 宁

(南京医科大学附属脑科医院, 1. 心内科, 2. 中医科, 江苏 南京, 210029)

华法林是临床常用的口服抗凝血药,主要用于预防及治疗静脉血栓栓塞症、心脏瓣膜病、非瓣膜性房颤、心腔内血栓形成等[1]。作为抗凝治疗患者长期口服的主要药物,华法林最主要的不良反应是出血[2-3],但多数为轻微出血,其中以牙龈出血最为常见,占16.3%～57.6%[4-5]。牙龈出血易引发口腔异味,加重患者不适感,若患者伴有牙龈炎、牙周炎等问题,则更易发生牙龈出血,且出血后难以止血,甚至需要停药,严重影响患者的治疗进程[6]。近年来,中医药在疾病预防、治疗、康复中发挥着独特优势,相关研究[7-8]将中草药应用于口腔护理中并取得了良好效果。本研究观察中药口腔护理液在口服华法林致牙龈出血患者中的应用效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年5月—2023年4月南京医科大学附属脑科医院心内科病区收治的接受口服华法林治疗的150例患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照1组、对照2组和实验组,每组50例。纳入标准: ① 年龄≥18周岁者; ② 2周内有牙龈出血史者; ③ 意识清楚者; ④ 可自主漱口者; ⑤ 知情同意者。排除标准: ① 合并其他出血性疾病者; ② 不能配合者; ③ 合并严重口腔疾病者; ④ 近期有拔牙或牙周治疗史者; ⑤ 因血液系统疾病或肝脏疾病等引起凝血功能障碍者。本研究经医院伦理委员会审核批准(批件号2020-KY102-01)。

1.2 方法

1.2.1 华法林常规用药护理: 3组患者均接受常规华法林用药护理。① 嘱患者严格按照医嘱服药,不可自行加减药物剂量甚至突然停药,还应定期检查凝血功能; ② 饮食护理指导,告知患者避免进食硬物及过热食物,避免食用富含维生素K食物和大蒜、鱼油、芒果等食物,减少食物对华法林抗凝作用的影响,还应避免饮酒; ③ 告知患者若使用可影响华法林药物效果的其他药物,应及时告知医生; ④ 观察患者有无出血情况,如皮肤黏膜出血、黑便等,及时处理并安抚患者,避免患者产生紧张、焦虑情绪。

1.2.2 口腔卫生干预措施: 3组患者均接受口腔卫生指导,每次进食后以温开水漱口,每日晨起和睡前使用软毛刷刷牙。刷牙后,对照1组使用10 mL生理盐水漱口,对照2组使用10 mL银离子漱口液漱口,实验组使用10 mL中药口腔护理液含漱3 min。漱口后30 min内,禁止进食、进水及用清水漱口,连续干预10 d。中药口腔护理液处方由医院中医科副主任医师开具,选材为菊花10 g、连翘10 g、麦冬10 g、金银花10 g、夏枯草10 g、生甘草10 g、薄荷6 g、蒲公英15 g, 使用自动煎药机煎制,每剂煎煮后浓缩成200 mL, 真空包装为2袋,每袋100 mL, 于冰箱2～8 ℃冷藏保存,有效期14 d。

1.3 观察指标及收集方法

1.3.1 一般资料: 包括患者的年龄、性别、原发疾病、国际标准化比值(INR)、HAS-BLED出血评分等资料。

1.3.2 牙龈出血次数: 包括牙龈自发出血、刷牙时出血和进食、咬硬物时出血的次数。

1.3.3 龈沟出血指数(SBI): 牙龈外观正常,轻探龈沟后不出血,计0分; 牙龈轻度炎症,轻探龈沟后不出血,计1分; 探诊后点状出血,计2分; 牙龈轻度水肿,探诊后出血,血溢在龈沟内,计3分; 牙龈明显水肿,探诊后出血,血溢在龈沟内,计4分; 牙龈明显水肿,探诊后出血或自动出血,计5分。

1.3.4 口臭评分: 无口臭,察觉不到气味,计0分; 勉强可以察觉到气味,若有若无,计1分; 轻度口臭,轻微可察觉,计2分; 中度口臭,可明显察觉臭味,计3分; 重度口臭,臭味较重,但检查者可忍受,计4分; 严重口臭,臭味极强,检查者无法忍受,计5分。评分越高,提示口臭越严重。

1.3.5 资料收集方法: 1名护士专门负责收集患者的一般资料,于入组24 h内完成。研究者设计口腔情况观察表,包括漱口期间牙龈出血次数、SBI和口臭评分,住院期间由2名护士每日检查并记录。出院时向患者发放牙龈出血次数调查表,教会患者记录方法,记录牙龈出血次数,共记录4周(以入组时间开始计算),由专人负责收回调查表。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 一般资料比较

实验组中, 2例患者未能坚持完成中药口腔护理液漱口而被剔除,最终纳入48例。3组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 3组患者一般资料比较

2.2 牙龈出血次数比较

实验组患者漱口期间(10 d)、出院4周内牙龈出血次数均少于对照1组、对照2组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 3组患者牙龈出血次数比较 次

2.3 口腔情况比较

实验组患者漱口期间SBI、口臭评分均低于对照1组、对照2组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 3组患者漱口期间口腔情况比较 分

3 讨 论

中药口腔护理液能够减少口服华法林患者的牙龈出血次数。口服华法林的患者身体长时间处于高抗凝状态,若同时伴有牙龈炎、牙周炎等问题,更容易诱发牙龈出血且难以止血,常规给予生理盐水漱口、棉球压迫止血等措施仅能暂时解决问题[9]。临床常用的银离子漱口液虽然能抑制口腔微生物生长,但是对牙龈出血没有防治效果,而且价格较贵,口感不佳。为了解决该问题,南京医科大学附属脑科医院心内科护理团队联合心内科、中医科专家共同探讨中药口腔护理液防治口服华法林所致牙龈出血的可行性,中医科副主任医师开具专用口腔护理液处方,方剂中选用的中药均为常用口服汤剂药材,剂量由中医科医师把控,安全性高。中药口腔护理液中,夏枯草[10]和连翘[11]均含有芦丁,可降低血管脆性及通透性,减少皮肤黏膜渗血; 薄荷[12]含有挥发油、蒽醌类、黄酮类等物质,外用可使皮肤黏膜血管收缩,具有止血、抗炎、抗氧化、镇痛、抗病毒等作用。对于正在牙龈出血的患者,中药口腔护理液可以起到较好的止血作用; 对于暂未发生牙龈出血的患者,中药口腔护理液可以改善患者牙龈健康状况,预防牙龈出血。本研究结果显示,实验组患者漱口期间(10 d)、出院4周内牙龈出血次数均少于对照1组、对照2组,差异有统计学意义(P<0.05)。

中药口腔护理液能够改善口服华法林患者的口腔卫生情况。牙龈出血会使口腔内的微生物大量繁殖,引发口臭等症状。中药口腔护理液中,金银花外用具有解热、抗炎、抗菌、抗病毒等作用,蒲公英主要成分包括黄酮类、酚酸类、挥发油类等,二者合用,具有广谱抗菌消炎、调节免疫等作用[13]; 薄荷、生甘草二药为使药,可起到解毒、杀菌、抗炎作用,清心肝之热,并能生津、利咽、消肿[12,14]; 菊花、连翘、夏枯草均具有抗炎、抗病毒、抗菌及调节免疫力作用,配合君药可加强清热解毒之功[11,15-16]; 麦冬含有甾体皂苷类、高异黄酮类、多糖类等成分,具有养阴生津、润肺清心功效[17]。诸药合用可有效抑制患者口腔病原微生物繁殖,且因含有生甘草、薄荷,口感清凉而略带甘甜,患者使用该中药口腔护理液漱口较舒适,易于接受。本研究结果显示,实验组患者漱口期间SBI、口臭评分均低于对照1组、对照2组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示,口服华法林患者使用该中药口腔护理液漱口,既能防治牙龈出血,改善口腔卫生,又能去除口腔异味,提升患者口腔舒适度。

中药口腔护理液能够有效降低口服华法林致牙龈出血患者的用药风险。对于口服华法林致牙龈出血的患者而言,牙龈问题可能会增加血栓栓塞发生概率,而长期服药还会加重牙龈出血程度[6]。反复牙龈出血会使患者出现焦虑情绪,甚至降低服药依从性,增加疾病风险,严重威胁患者的用药安全,而中药口腔护理液可有效解决上述问题,降低患者疾病风险及用药风险。

综上所述,中药口腔护理液具有取材广泛、用药安全、疗效确切、口感好、副作用小、成本低等诸多优势,口服华法林牙龈出血患者用其漱口可防范牙龈出血、口腔微生物感染、口臭等风险。但该中药口腔护理液使用时间有限,未来还需进一步深入研究是否需要定期使用以及停用后的远期效果。