包容性视角下智慧养老服务体系的构建

刘依文,曾如意,周麟之

(1.广州软件学院,广州 510900; 2.四川九洲空管科技有限责任公司,四川 绵阳 621000)

人口老龄化问题对各国养老战略的实施产生了深远影响,成功老龄化、生产性老龄化、健康老龄化、积极老龄化等策略的提出体现了社会对老龄人群的关注,包含身体健康、心理健康、社会活动参与度和权益保障等多个层面[1]。在养老金和医疗费用均有提高的情况下,智慧养老服务与智慧养老产品成为健康老龄化衔接个体、家庭、社区和社会资源的重要组成部分,但是深度推广“互联网 + 医养结合”的智慧养老模式在我国面临着不小的挑战。本研究基于我国智慧养老服务实践的现状,从包容性视角构建健康老龄化服务体系模型,以促进我国智慧养老服务产业的发展。

1 包容性理念的内涵

1.1 包容性理念的发展

包容性通常是指社会个体或某个社会主体能够包容客体的特性[2]。包容性理念的演进从“包容性增长”为弱势群体编织保护网,到“包容性发展”在经济发展理念上进一步升级,再到为提升“金字塔模型”下底部人群的创新能力以激发经济良性发展的“包容性创新”,“包容性理念”已在资源分配、社会排斥与冲突、科技创新、环境科学、福利经济学等维度成为具有实践指导意义的创新理论[3]。

1.2 包容性设计的内涵

全球人口结构的变化与关键技术的发展及应用使包容性设计成为应对人口老龄化问题的重要理论。包容性设计有三大理念:一是识别排斥,不带偏见去解决问题、创新设计;二是用鲜活、多样的视角去洞察需求;三是认为每个人都有多样的能力与不同的能力极限,为永久性失能者设计的产品与服务往往会让全民受益[4]。包容性设计关注的是能力的排斥,认为外部因素是阻碍能力多样性人群平等参与大众活动的原因,设计师、制造商和服务提供者应确保其产品、服务甚至环境能够满足最广泛受众的需求,不受年龄和能力的限制。同时,还应体现出设计对社会角色、环境、权力结构的建构作用,以提升用户的能动性。

包容性设计“用户能力金字塔”模型如图1所示,其设计理念如果能考虑到金字塔顶端的严重失能者,而处于金字塔中层的中度能力缺陷者和底层的轻度能力缺陷者与正常人自然会被包容进来[5]。包容性设计能够搭建主流设计和为老年设计之间的桥梁,使无障碍设计更具可持续性、通用性、实用性与人文关怀。不以年龄、疾病判断产品使用者健康与否,而以能力衡量,扩展了老年人在社会上的行动与参与空间,帮助老年人更自然、平等地融入当代数字生活,有效享受智慧养老服务。包容性理念对构建社会健康老龄化服务体系、提升老年人的内在能力、协调其他环境性支持因素有重要的指导作用。

图1 用户能力金字塔Fig.1 User capability pyramid

2 我国智慧养老服务体系发展现状

智慧养老是面向居家老人、社区和养老机构的传感体系和信息平台。利用感知、传送、发布老人服务需求信息,并整合和共享服务资源,将医疗服务、运营商、服务商、个人和家庭连接起来,为老年人提供医疗服务、社交娱乐、身体健康监测与健康管理、安全监控等智慧化、便捷化、物联化的养老服务。

2007年《上海民政事业发展十一五规划》提出“9073”概念,现被评为“国家9073工程”,该工程指出在我国养老服务规划中,居家养老占90%,社区养老占7%,机构养老占3%;2013年,《关于发展养老服务业的若干意见》出台,进一步完善了我国养老体系的内容;2016—2020年科学技术引领养老产业创新理念被提出,《智慧养老产业行动》与《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》相继发布,从政策优惠、金融服务、资金保障、人才建设等方面促进了智慧养老服务行业的快速发展。

目前,我国已有中国联通“亲情社区”智慧养老、慧眼智能家居养老、阿里健康智慧养老等服务平台;市场上已开发出可穿戴智慧养老产品、家居智能助养产品及便携式多功能养老健康监测仪等。但从总体看,我国健康老龄化还处于初步形成阶段,对智慧养老的研究只有6年左右的时间,使得理论与策略的落地与实际成效有一定距离,智能健康管理产品服务的潜在需求还未被深入挖掘。如在经济发展相对缓慢的乡镇地区,地域差别大、社区养老覆盖率低,健康智慧养老在技术支持、资源整合、供需匹配、发展模式等方面的研究都比较欠缺。智能设备在慢病管理、健康监护方面的应用正逐渐受到大众认可,但仍存在技术信息互通不够、无行业标准、用户体验包容度低等不足。

目前,老年健康服务体系仍然以疾病治疗为中心,大多数资源集中在医疗机构,且以城市大中型医院为主,而且存在看病时间长、医疗费用高等问题。大多数老年人只有在患病之后才能享受医疗机构的服务。老年健康相关社会服务、社区服务未能及时跟上急速攀升的健康养老需求。一方面设施不足、等待时间长、费用高昂,另一方面在疾病预防、健康监测、长期照护方面较欠缺。智慧养老服务与发展整体呈现比较被动、片面、不均衡、不连续的特征。因此,缩短理论与实践的距离,构建能主动干预智慧养老过程的服务体系结构模型十分重要。

3 包容性视角下智慧养老服务体系的构建

包容性发展的核心是以人为本,追求公平公正,成果能惠及全民。基于我国智慧养老服务的复杂现状,包容性视角下的健康老龄化应在理念上进行转变。故设计出包含个体、家庭、社区、医疗机构的智慧养老服务体系(见图2),以满足经济包容、政治包容、社会包容、空间领域包容、个体差异包容五个方面协调发展的需求。

图2 智慧养老服务体系Fig.2 Smart elderly care service system

3.1 社区居家养老的系统思路

3.1.1 建立社区养老服务中心

在城市社区设立养老服务中心,作为提供养老服务的基础设施。中心的专业人员可为老年人提供健康咨询、康复护理、社交互动等服务,并与医院、护理机构、志愿者组织等建立合作关系。由于社区的资源整合性、集约性、专业性,在长期照料与保健护理服务方面将成为家庭照护和医疗卫生机构服务的补充与延伸。社区养老服务中心根据老年人的健康状况、生活习惯和个人需求,制定个性化的居家养老服务计划,包括提供定期健康检查、药物管理、饮食营养指导、个人护理等服务。建立健康管理体系,通过定期健康检查、慢性病管理和健康教育等,帮助老年人提高预防疾病的意识,管理慢性病,从而提高健康水平。

3.1.2 进行专业人员培训和管理

为确保居家养老服务人员具备专业知识、护理技能和良好的服务态度,社区养老服务中心与医疗机构联合,提供必要的培训,包括养老知识、沟通技巧、护理技术等,以提高服务质量和老年人的满意度。同时,建立健全的人员管理机制,包括背景调查、绩效评估和培训计划等。

3.1.3 全民的参与和支持

鼓励社区居民、亲属和志愿者积极参与到居家养老服务中。组织社区活动、亲属培训、志愿者招募等,提高社区居民参与居家养老服务的积极性。重视老年人的心理健康和社交需求,为他们提供心理咨询、社交活动、互助小组等支持,以减少老年人的社交孤立感,增加其生活乐趣,提升他们的幸福感。通过全民参与,营造友善的养老环境,为老年人提供友善的养老环境和无障碍的养老设施,方便他们的日常生活。

3.1.4 政策支持和资金保障

政府在政策制定、资金支持和监管方面应起到重要的推动作用,以保障老年人的权益并提高智慧养老服务的可及性和老年人的生活质量。政府应制定相关的养老服务政策和法规,提供资金支持和补贴,促进城市社区智慧养老服务的发展。

3.1.5 技术应用与智慧养老

信息化、智能化的养老服务平台旨在提高养老服务的效率、安全性和便利性,能够智能感知、高效持续传送服务需求,人性化、公平化、开放化发布服务资源,有效整合并共享服务资源,将医疗服务、社会资源、个体、家庭、社区服务连接起来;老年人可利用智能健康监测设备监测生命体征,智能家居系统可为老年人提供远程医疗和远程护理,及时进行信息互通与反馈,可提高老年人的生活质量并减轻其居家养老的负担。

3.1.6 智慧养老产品的数字包容性

智慧养老产品的应用应降低智能终端对能力的需求,体现普惠性,使更多的人使用该产品,并整体提高老龄人群的满意度。设计师应深入了解老龄人口的使用需求,系统全面地洞察老年用户对智能产品的使用习惯和盲点,提升数字产品的反馈效果、界面视觉、交互流程的包容性。

3.2 服务主体的角色变化

人的能力是会随着环境的变化而不断提高的,也会随着年龄的增长而下降。在不同的年龄段,能力不同,需求也不同。智慧养老服务是帮助老龄群体在不同阶段将其内在的能力尽可能发挥出来,服务过程应是动态变化的过程,根据个体能力的特点,服务角色有所侧重。图3为健康老龄化服务体系模型,首先体现为对个体能力差异的包容性,依据个体能力的强弱进行变化。在智慧养老服务体系里,家庭、社区、医疗机构的主导角色和参与角色也会相应地进行交替变换。

图3 服务主体的角色变化Fig.3 Role of service subject changes

刚刚步入老年阶段时,大多数老年人适应社会的能力较强,其健康需求是持续保持内在的能力,他们更侧重保健护理、健康教育、疾病预防,保持、提升老年人的人际交往能力和学习能力是他们参与社会活动与保持健康的基础。此时,家庭是老年人主要、长期的居住场所,家庭是服务供给的主体。社区养老服务是对家庭养老服务的补充,提供社交文娱场所、医疗服务;医疗机构向家庭提供技术支持,两者为家庭提供早期的养老服务供给。之后,老年人会经历身体机能快速下滑。该阶段首先要控制身体机能的下降,尽可能保持原有的体能。在智慧养老服务体系中,社区和家庭以医疗机构为主导,医疗机构发挥医疗救治、康复治疗的作用,家庭与社区作为照护与康复的参与者,可协商制定个体养老服务计划。在生命历程末期,老年人的内在机能持续下降,甚至会有部分身体机能缺失,此时的照护任务大多转向对老年人长期的日常生活照顾与精神慰藉方面。社区因其基础设施的完备、看护能力的专业性,在长期照护中能减轻居家老人家人的负担。