小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的效果

瓦杨 舒秀锦 程耀

小儿肺炎是临床中发生率较高的呼吸系统病变，是现阶段对我国5 岁以下儿童健康、发育及生命安全造成严重威胁的一项主要原因。若患儿病情较为严重，在肺炎基础上若出现超高热、意识障碍、低氧血症或脱水症等情况或合并肺外并发症时应警惕重症肺炎，且患儿病情与肺炎扩散和严重程度等因素有明显相关性[1]。有研究发现，在肺部感染之外，儿童重症肺炎发病后可能伴有其他组织感染等不良情况，且可引起患儿顽固性咳嗽、肺部炎症反应或高热等症状表现，需要在确定病情后尽快实施对症治疗，预防病情复发，影响其健康及生命安全[2]。当前临床中对于重症肺炎患儿的治疗以呼吸支持、抗感染等疗法为主，但基础性对症治疗对患儿病情的改善作用有一定的局限性，因此需要联合用药巩固治疗效果并提升安全性。多巴酚丁胺属于β 受体激动剂，有良好的血管扩张作用和血运循环改善作用。多巴胺小剂量给药能够减轻心肌负荷，对多巴胺受体产生良性刺激，从而促进心肌收缩，对肺部炎症进行有效改善。有研究建议在重症肺炎患儿的治疗中联合给药小剂量多巴胺与多巴酚丁胺，强化临床疗效[3]。本研究选取2021 年5 月—2023 年5 月贵州省毕节市中医院收治的68 例重症肺炎患儿，通过数字表法进行抽签分组，进行不同疗法的效果对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年5 月—2023 年5 月贵州省毕节市中医院收治的68 例重症肺炎患儿，通过数字表法进行抽签分组，对照组与观察组各34 例。对照组男童20 例，女童14 例；年龄1～4 岁，平均（2.02±0.32）岁；病程3～12 d，平均（7.26±0.43）d；观察组男童23 例，女童11 例；年龄1～5 岁，平均（2.08±0.35）岁；病程3～14 d，平均（7.31±0.55）d。两组一般资料比较，差异统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得贵州省毕节市中医院伦理委员会的批准。

纳入标准：所有患儿均出现不同程度发热、呼吸急促或困难、烦躁不安、嗜睡、口鼻周围发绀，胸部X 线检查可见双下肺或单侧出现斑片状阴影，肺门周围局部淋巴结通常无肿大或肺门处阴影加深，甚至浸润肺门周围；胸膜可有单侧或双侧胸液或胸膜炎等表现[4]；双肺以及多肺叶均受累；有完整的临床资料；家属在了解到研究目的和流程后，自愿参加。排除标准：对研究用药过敏；合并其他类型感染性疾病；合并重度先天性疾病；研究中途疾病恶化，无法继续者；合并意识障碍。

1.2 方法

两组均开展常规治疗，包括利尿补液、营养支持、缓解水电解质失调、解痉及吸氧等，并静滴给药阿莫西林克拉维酸钾（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20058833，规格：0.6 g），单次剂量30 mg/kg，间隔6～8 h 给药1 次，有抗感染需求患儿可静滴阿奇霉素（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20051466，规格：2 mL：0.1 g），单次剂量10 mg/kg，间隔24 h 给药1 次。

基于此对照组患儿给予多巴酚丁胺治疗，静脉泵入给药多巴酚丁胺（济南永宁制药股份有限公司，国药准字H37020153，规格：2 mL：20 mg），给药速率为1.5～2.5 μg/（kg·min），每次给药时间在6～8 h，每日给药1 次。

观察组患儿联合给药小剂量多巴胺与多巴酚丁胺治疗，多巴酚丁胺按照对照组方法给药，静脉泵入给药小剂量多巴胺（陕西京西药业有限公司，国药准字H61020258，规格：2 mL：20 mg），给药速率为3.2～5.0 μg/（kg·min），每次给药时间在6～8 h，每日给药1 次。

两组均需治疗7 d。

1.3 观察指标

针对两组临床治疗效果、临床指标、不良反应，治疗前后血气指标、炎症因子指标进行比较。

（1）临床疗效评价标准：症状体征消失，胸部X 线结果显示无病灶为显效；症状体征缓解，胸部X 线结果显示病灶缩小为有效；症状体征、胸部X 线结果均无明显好转，甚至有加重情况为无效[5]。总有效率＝（显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）临床指标包括呼吸恢复正常时间、心率恢复正常时间、发热消失时间、发绀消失时间、肺啰音消失时间、住院时间。

（3）通过德国西门子公司生产的Epoc 型号血气分析仪对血气指标进行检测，血气指标包括动脉血氧分压（pulmonary arterial oxygen tension，PaO2）、动脉二氧化碳分压（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、氧合指数（oxygenation index，OI）。炎症因子指标包括C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞介素-6（interleukin 6，IL-6），酶联免疫吸附法检测CRP、TNF-α、IL-6，电化学发光法检测PCT。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组临床指标比较

观察组呼吸恢复正常时间、心率恢复正常时间、发热消失时间、发绀消失时间、肺啰音消失时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组临床指标比较（d，）

表2 观察组与对照组临床指标比较（d，）

2.3 两组治疗前后血气指标比较

治疗前，两组血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿血气指标中PaO2、OI 更高，PaCO2更低（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组治疗前后血气指标比较（mmHg，）

表3 观察组与对照组治疗前后血气指标比较（mmHg，）

2.4 两组治疗前后炎症因子组间比较

治疗前，两组炎症因子指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组炎症因子水平低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组与对照组治疗前后炎症因子比较（）

表4 观察组与对照组治疗前后炎症因子比较（）

2.5 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 观察组与对照组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

小儿重症肺炎是临床中比较常见的儿科呼吸系统疾病，与常规肺炎相比，重症肺炎的病情更为严重，进展迅速且病死风险高，需要及时采取有效的治疗干预措施，以免炎症扩散至其他器官、脏器和组织，或造成低氧血症等重症表现，影响患儿的身心健康及正常发育，同时也会危及患儿的生命安全。因此需要为重症肺炎患儿合理选择有效性、安全性较高的治疗方案，避免病情无法控制快速发展，从而提升预后结果。常规疗法中的利尿解痉、吸氧、抗感染等措施虽然可在一定程度上对患儿病情进行改善，但在呼吸功能改善等方面仍有一定的应用局限性，需要在常规对症治疗基础上联合给药以进一步提升临床疗效[6]。

多巴酚丁胺属于新型选择性β1受体激动剂，对于毛细血管有良好的扩张作用，能够改善患儿心悸收缩并发挥对微循环系统的促进功效，使心肌灌注量得到明显增加，有利于改善肺炎症状，但是该药物对于患儿机体的心率改善效果欠佳，单纯给予该药物对重症肺炎患儿的病情改善作用仍有较大的提升空间[7-8]。多巴胺是神经传导物质，该药物小剂量给药对于α 受体和β 受体均可发挥药效，在强化患儿心肌收缩以及减轻心肌组织的缺氧缺血程度方面效果理想，同时也可避免外周血管阻力增加，快速吸收肺部炎症渗出物质，使肾、肺血流量得到明显增加，以缓解炎症[9]。有研究显示，多巴酚丁胺联合小剂量多巴胺给药治疗重症肺炎能够增加正性肌力及肺动脉压，此外对于肺毛细血管楔压进行发挥降低作用，维持稳定且合理的血压水平，促使支气管痉挛症状得到改善，纠正异常的肺通气与换气功能，扩张肺泡呼吸面积，进而提升患儿的临床疗效[10-11]。本研究中，在常规对症疗法的基础上，对照组给予多巴酚丁胺治疗，观察组则给予多巴酚丁胺联合小剂量多巴胺治疗，结果显示，观察组患儿临床总有效率为94.12%，高于对照组的76.47%；观察组不良反应总发生率为8.82%，低于对照组的29.41%，同时观察组患儿症状消失时间以及住院时间更短。充分说明观察组联合给药方案在重症肺炎的治疗中有理想的应用效果，可有效提升治疗有效性和安全性，在改善临床症状和促进康复方面也有确切的作用。此外观察组患儿血气指标中PaO2及OI 更高，PaCO2更低。提示多巴酚丁胺联合小剂量多巴胺的应用能够有效减轻患儿呼吸功能损伤，并抑制炎症因子。CRP 主要是由IL-6 对肝脏进行诱导后合成的一种蛋白物质，和肺炎球菌C 多糖体之间能够产生对应的反应，在急性炎症病变中是常用的检测标志物，若机体出现炎症时该指标含量可明显增加，故其现已成为重要的一种非特异性标志物，在临床多种病变的检验诊断中有较多应用。TNF-α 属于促炎症细胞因子的一种，是经过单核和巨噬细胞产生且释放出来的物质，在正常的炎症表达以及免疫反应过程中参与，同时该指标也是一种免疫炎症反应的启动因子，可有效调节IL-6 等细胞因子表达，重症肺炎发病初期该指标含量可显著增加。PCT 是对机体炎症活跃程度进行客观反映的标志物之一；IL-6 是巨噬和T、B 细胞分泌和释放出来的一种细胞因子，可参与多种细胞的生长与分泌过程并加以调节，同时还可以调节机体的免疫应答，发挥抗感染功效[12]。上述指标均为临床中应用较多的炎症因子指标，该类指标的变化对于患儿机体的炎症反应程度有良好的反映，在病情进展方面也可进行反映，一般情况下重症肺炎患儿发病期间，CRP、TNF-α 等炎症指标均有上升，对该类指标进行检测便于评估患儿病情进展及临床疗效。本研究中，观察组治疗后炎症因子水平均低于对照组，可见联合用药方案对患儿炎症反应的改善作用确切，原因分析如下：多巴胺药物的小剂量用药对于患儿心肌组织所产生的不良影响相对较小，但仍然会刺激多巴胺受体，对其心肌收缩可以产生间接性增强作用，减轻患儿外周血管阻力，使肺血流量以及心排血量明显增加，可在短时间内迅速吸收肺部组织的炎症因子，从而减轻患儿炎症反应。文章中体现了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》[13]的临床参考或执行标准。

综上所述，在小儿重症肺炎的治疗中联合给药小剂量多巴胺、多巴酚丁胺能够提升患儿的临床疗效，降低不良反应风险，对于其临床症状发挥确切的改善作用，降低炎症因子以抑制病情进展，缩短住院时间。