集束化护理在食管与胃底静脉破裂出血急救中的应用分析

黄颜英，叶成芳

(福建医科大学孟超肝胆医院，福建 福州 350000)

在肝硬化门静脉高压中，食管与胃底静脉破裂出血属于最为凶险的并发症，患者多呈现快速低血压、呕血、便血等症状，严重时会进一步引发失血性休克，加剧呼吸道窒息出现的可能性，严重威胁患者生命安全[1]。因此，要求临床应加大对该并发症关注度，落实有效急救配合工作，确保患者生命健康安全。近年来，相关研究表明，以有效急救配合为前提，通过实施科学有效的护理干预，可降低该类患者死亡率，改善临床症状[2]。为遴选该类症状患者适宜的护理方法，本研究将集束化护理干预与常规护理干预作比较，探讨集束化护理干预的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究在医院伦理委员会批准下选取本院2019年6月至2020年6月收治的门静脉高压引起食管与胃底静脉破裂出血患者80例为样本，并依据数表法进行分组。观察组(n=40)：男27例，女13例；年龄38～52岁，平均(45.62±5.71)岁。对照组(n=40)：男26例，女14例，年龄39～53岁，平均(45.69±5.73)岁。两组患者资料经统计，具有可比性(P>0.05)。

纳入标准[3]：(1)经胃镜检查，确诊为食管与胃底静脉破裂出血；(2)临床症状为黑便、呕血；(3)治疗依从性良好；(4)对研究知情，完成知情同意书签署。

排除标准：(1)并发肝性疾病；(2)合并其他出血性疾病；(3)合并精神类疾病；(4)认知障碍；(5)一般资料不全。

1.2 方法

1.2.1 急救配合 保持患者平静状态，使其卧床休息。当患者出现呕血情况后，应取患者平卧位，抬高双下肢，将头部偏向一侧，以免呛咳。要求护理人员应及时完成患者口鼻腔积血清理，确保其呼吸道通畅。为患者提供低流量吸氧处理，除必要情况下，尽可能避免搬运患者。为患者建立静脉通道，完成血容量补充，要求静脉通道应在2～3条，实行静脉留置针。受到较大出血量影响，患者多伴随明显血压下降情况，血管塌陷严重，加剧了静脉穿刺难度，护理人员应确保扩容液体尽快输入。为进一步保障血容量恢复，实现有效循环，应保障患者输血及时性，要求其血红蛋白值应控制在90～100 g/L。除此之外，因为库存血液通畅具有较高的含氮量，将会增加肝性脑病发生的可能性，因此，要求应为肝硬化患者提供新鲜血液输入，保障输入及时性。基于门静脉高压引起食管与胃底静脉破裂出血患者，临床主要以药物进行首选治疗手段，多应用相关降低静脉压力药物。但是当患者处于急性出血期，不允许患者使用β受体阻滞剂。可为患者提供适量氨甲环酸，经静脉输注，通过抑制纤维蛋白分解，促进患者止血。首次应用生长抑素，应将静脉注射剂量控制在250 μg，后续保持在250 μg/h，针对病情严重患者，静脉滴注剂量可控制在500 μg/h。

1.2.2 护理方法 对照组采用常规护理干预。内容包括强化患者生命体征监测，密切观察患者病情发展，予以用药指导等。

观察组实施集束化护理干预。内容包括：(1)病情评估。在入院后，检查患者身体情况，完成全面评估，并明确患者疾病知识了解程度。(2)急性出血期护理。建立静脉通道，按照医嘱，为患者提供扩容护理，监测患者生命体征，合理控制患者血压，以免出现再出血风险。落实呕血患者护理，确保患者呼吸道通畅，记录患者呕血、便血次数，并进一步向医师上报。(3)三腔二囊管压迫止血护理。与患者、家属进行沟通，告知置管重要性，提高患者依从性。置管后，护理人员应加强监控，对患者胃内容物进行抽吸，加以观察、记录。经12 h压迫止血，如果未发现患者出现出血情况，减压30 min，再重新充气。为患者提供口服20 ml石蜡，避免气囊、食管、胃壁受到粘连影响，引发再出血，经24～72 h观察，如果患者未出现出血情况，可解除压力，继续观察24 h，在患者仍未出血的情况下，可进行拔管。(4)用药管理。为患者讲解用药重要性，介绍用药目的、方式以及注意事项，借助有效专项指导，确保患者配合用药，实现药效最大化发挥。(5)心理护理。针对不同患者，要求护理人员应通过一对一交流，明确个体化心理症结，为患者提供针对性护理计划，缓解患者不良情绪。可通过告知患者疾病成功案例，提高患者治疗信心。(6)饮食护理。当患者处于出血期，应对患者提出禁食要求，通过告知患者禁食必要性，促进患者护理配合。在停止出血24 h后，应为患者提供流食摄入，并观察患者病情好转情况，逐渐向半流食、无渣饮食方面过渡，最终实现食用普通食物。在日常生活中，并避免辛辣饮食，禁食食用过酸过冷食物以及刺激性饮品。如果患者存在吸烟行为，应提醒其禁烟。(7)延续护理。在患者出院后，应就患者自我护理方面展开专项指导，并通过电话、微信等方式，监督患者自我管理行为，避免患者并发症复发。

1.3 观察指标 (1)患者疾病知识掌握程度：包括用药情况、饮食要求、疾病概念、出院后注意事项等；(2)住院时间、1年后再出血率：经治疗后，由护理人员统一记录患者住院时间，并在1年后，通过随访，调查患者再出血率。

2 结果

2.1 患者疾病知识掌握程度 表1结果显示：观察组患者在用药情况、饮食要求、疾病概念以及出院后注意事项等项目上了解程度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表 1 两组患者疾病知识掌握程度比较[n(%)]

2.2 住院时间、1年后再出血率 表2结果显示：在患者住院时间、1年后再出血率考察指标上，两组患者差异有统计学意义(P<0.05)，观察组住院时间短、1年后再出血率低。

表2 两组患者住院时间和1年后再出血率比较

3 结论

受到肝硬化门静脉高压影响，引发食管与胃底静脉破裂出血，该并发症发病较急，进展较快，具有较高的病死率，属于急危病种[4]。当患者出现该并发症后，初次出血死亡率较高，并且再发出血概率可达到70%。因此，要求临床应切实落实急救配合工作，实现患者出血控制，降低患者死亡率[5]。

近年来，相关研究发现，仅仅依靠急救配合，虽然能够提高患者生存率，但是难以保障患者预后效果，因此，强调临床应在急救配合的同时，应为患者另外提供有效护理干预，提升患者急救效果。在该并发症中，传统临床主要应用常规护理干预为患者提供护理服务，护理系统性不足，难以满足临床预期护理要求。集束化护理干预以循证护理作为基础，与常规护理相比，该护理模式通过为患者提供病情评估、急性出血期护理等多种护理手段，有效提升了护理的完整性，护理效果显著[6]。在本文研究中，经急救配合，完成护理后，对比两组患者疾病知识掌握情况以及住院时间、1年后再出血率，观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明应用集束化护理干预，在患者入院后，第一时间对患者进行病情评估，并落实急性出血期护理，完成血容量补充，可改善患者缺氧缺血状态，促进微循环，减少患者并发症出现。同时，通过为患者提供用药护理，配合心理、饮食护理，强化与患者沟通，加强疾病知识讲解，可帮助患者排解心理压力，提升护理依从性。通过合理控制患者营养摄入，能够有效提高患者康复速度[7]。

综上所述，在门静脉高压引起食管与胃底静脉破裂出血患者中，以有效急救配合作为基础，落实集束化护理干预，可有效减少患者住院时间，强化患者疾病知识水平，降低1年后再出血率，急救、护理效果显著，具有推广价值。