动机性访谈配合一体化护理模式对支气管哮喘患者应对方式及遵医行为的影响

杨 莉

(汝南县中医院，河南 汝南 463300)

支气管哮喘是目前临床常见呼吸系统疾病，大量学者投入时间、精力进行研究，但未能完全明确其发病机制与原因，目前并没有全球公认的病理过程解释，临床上主要认为其与遗传、环境、生物等因素相关[1-2]。主要表现为呼吸道内分泌物增多、咳嗽喘息及气道平滑肌痉挛等，临床常采用糖皮质激素进行治疗，但是由于该疾病具有周期长，反复发作等特点，患者在治疗过程中遵医嘱行为较差，易出现焦虑、抑郁等不良情绪，自身压力较大，容易出现消极应对的心理[3-4]。因此临床上为提高预后效果，探索有效、合理的护理模式成为研究热点。本院在临床上运用动机性访谈配合一体化护理模式对该类患者进行护理干预，取得较好临床效果，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究以2020年1月至2022年1月在本院接受治疗的80例支气管哮喘患者为对象，患者依据护理差异性分两组，各40例。对照组：男18例，女22例；年龄22～48岁，平均年龄(34.28±4.84)岁。观察组：男19例，女21例；年龄21～49岁，平均年龄(34.01±4.74)岁。两组患者的基线资料经统计无显著差异(P>0.05)，具可比性。

纳入标准：(1)患者均符合《支气管哮喘基层诊疗指南》[5]2018年支气管哮喘患者的诊断标准；(2)自愿参加本研究。排除标准：(1)严重功能器官障碍者；(2)认知功能不全者。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式：对患者进行入院宣导、饮食、用药指导，同时进行疑惑解答，叮嘱患者疾病相关注意事项。

观察组在常规护理模式基础上采用动机性访谈配合一体化护理模式：(1)医护一体化。建立动机性访谈配合一体化护理小组，组内成员主要包含护士长、主治医生、心理咨询室各1名及3名责任护理人员。护士长为组长，负责制定组内沟通机制，如：有效沟通机制、交接班、查房以及质控管理方案，尽量使白班护理人员为同1名，方便与患者进行沟通，并对每一位患者进行小组讨论敲定护理干预细节。(2)动机访谈。访谈主要分为5次。①入院时，访谈以温和的语言进行积极主动沟通，积极了解患者临床信息，如：日常生活习惯、饮食习惯及用药习惯，以及心理状态，向患者介绍护理干预的目的、流程及预期效果；同时与患者进行进一步的协商调整，使护理方案更具有可行性。②出院前，针对患者院内护理工作配合情况，有选择性地进行疾病病理知识、相关注意事项、用药剂量及频率等再度科普，可以利用宣传手册、微信群、微信公众号等手段开展，并且与患者家属进行沟通并达成共识，给予患者更多地关心与爱护，同时进行日常督促，从而帮助患者养成良好生活习惯。③出院1周，主要收集患者在院外所遇见的问题，给予一一解答，同时进行记录，并鼓励患者维持现阶段的遵医行为，对于患者良好的生活表现进行肯定，有利于产生成就感。④出院2周，主动询问患者疾病后的良性感受，如：“咳嗽消失之后你的感受是什么？有什么想做的事？”、“感觉身体哪里变化最大？”等；同时采用放松训练法及转移注意力等方式缓解不良心理状态。如：听音乐、读书、深呼吸、正念呼吸训练法、腹式呼吸法等。⑤出院1月，采用量表对患者护理干预后的心理状态、遵医行为进行评估，具体方法见下文(检查指标)，通过量表向患者展示其自我控制的成果，鼓励其继续坚持，提高患者自信心；结合患者实际调整护理干预措施，强调不医嘱的危害，同时指导其自我控制及判断的方式，有利于病情恢复。>30 min/次，每一名患者5次访谈由同一名护士负责。

1.3 检查指标 (1)应对方式。干预前后，采用简易应对方式量表评定。量表分为积极与消极两个维度，前者12个条目，后者8个条目，采用四级评定方式，分别为经常采用、有时采用、偶尔采用、不采用，记作3、2、1、0分，消极量表分数越高应对方式越消极，积极量表分数越高应对方越积极。(2)生活质量。干预前后，采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)量表评定。该量表包含3个分量表，分别为疾病评分量表、症状评分量表、活动评分量表，各为100分，其中分值越高表示生活质量越差。(3)心理状态。干预前后，采用中文版抑郁焦虑压力量表21(DASS-21)评定。量表共3个项目，分别为焦虑、抑郁及压力，每个项目21分含7条目；采用4级评分法，按照其符合程度记为0～3分，其中3分为非常符合，分值越高表示患者焦虑抑郁越严重。(4)遵医行为。干预前后，采用本院自制“支气管哮喘患者遵医行为量表”评定。量表从6个领域展开，包含合理用药、呼吸锻炼、饮食行为、日常生活、睡眠质量、心理状态进行评价，共30个项目，采用5级评分法，对应0～5分，其中分数越高表示遵医行为越好。

2 结果

2.1 遵医行为 由表1、续表1统计结果可知：干预前，两组患者在合理用药、呼吸锻炼、日常生活、睡眠质量、心理状态和饮食行为等遵医行为考察指标上无统计学意义；干预后，观察组各考察指标评分显著高于对照组。

表1 两组患者遵医行为比较分)

2.2 量表数据 由表2统计结果可知：干预前，两组患者在消极、积极、生活质量和心理状态等量表评分上无统计学意义；干预后，观察组各量表评分优于对照组。

表2 两组患者各量表数据比较分)

3 讨论

支气管哮喘是一种慢性气道炎症引起的呼吸系统疾病，80%的患者可以长期、规范使用吸入性糖皮质激素治疗，疗程长，对患者来讲是一个巨大的挑战[6]；同时该疾病尚未有根治手段，病情久治不愈，长时间药物控制使大部分患者产生焦虑、抑郁、恐慌等负面情绪，同时心理压力急剧上升，严重影响患者的生活质量[7]。因此需要强而有效的护理干预，其中一体化护理主要是指有固定的护理团队，对患者进行全程护理干预，同时实施责任制，有效避免常规护理模式汇总医、护、患三者无交集或交集甚少的弊端，共同护理有利于开展更加合理、科学、可行的护理干预，加强组员之间的相互协作，有利于避免频繁换人造成护患关系黏性减少，有利于减少患者陌生、抵触等情绪的产生，提高其生活质量。联合动机访谈，该护理干预注重护患关系的建立，以“患者”为中心，予以同理心，激发患者信心，给予希望，同时为患者制定针对性强的护理干预措施，合理舒缓不良情绪，使患者积极面对病魔。本研究中，观察组患者在应对方式和生活质量评分上优于对照组的结果(P<0.05)，表明动机访谈配合一体化护理干预可以使患者积极面对疾病，改善其生活水平。本研究中观察组在常规护理基础上，干预主要通过两个方面开展，包含医护一体化，组建动机性访谈配合一体化护理小组，严格遵守医嘱，与患者进行沟通，同时由小组讨论后制定护理方案，进一步保证护理方案的合理性。而动机访谈共分为5次，分别于入院时、出院前、出院1周、出院2周、出院1月进行访谈，通过与患者建立良好的关系，强调疾病知识及不遵医嘱的危害，提高其依从性；为患者一一解答疑惑，主动询问患者疾病控制后的感受及好转后的变化，并利用音乐、呼吸训练法进行心理疏导，提高患者依从性，促进疾病恢复。干预后，观察组患者的遵医行为优于对照组(P<0.05)，提示该模式能够提高患者遵医行为。

综上所述，支气管哮喘患者采用动机性访谈配合一体化护理模式可以提高遵医行为，积极应对疾病，提升生活水平。