预防早产儿代谢性骨病，做好这些就对啦

早产儿是指出生时孕期不足37周的婴儿，他们的体重通常在5斤以下，身体的组织、器官、系统发育都不成熟，稍有不慎就容易引起生命危险。不过，随着新生儿重症监护技术水平的不断提高，越来越多的早产儿得以救治存活，很多以往可能会造成极严重后果的问题，危害逐渐减弱，影响也逐渐可控。

比如，现在早产儿的骨骼发育不完全主要表现在骨骼中的钙、磷等矿物质含量较低，骨密度不足，骨骼易受外力影响而发生骨折等情况。而当早产儿的钙、磷等矿物质摄入不足或吸收不良时，就可能引起代谢性骨病。

代谢性骨病是一种由于钙、磷及有机蛋白质基质含量不足或骨代谢紊乱引起的骨骼疾病，可能导致生长发育迟缓、骨折、身材矮小、骨质疏松等严重后果，对早产儿的生存、生活质量都会造成影响，因此，预防代谢性骨病对早产儿的健康成长至关重要。早产儿代谢性骨病的临床治疗自有专业医务人员负责；至于预防，则需要家长的参与，根据医生的建议，给予早产儿足够的营养支持、必要的营养补充药物或保健品、适当的光照、适当的运动，并定期进行检查，以确保早产儿的健康成长。下面，我们就逐个来了解预防的相关措施。

一、足够的营养支持

相比足月婴儿，早产儿对营养的需要更高，特别是钙、磷等营养素的摄入量要充足。此时，最好进行母乳喂养。母乳中含有丰富的营养物质，有利于早产儿的生長发育。如果母乳不足或无法喂养，应选择适合早产儿的配方奶粉，同时要根据医生的建议适当添加营养补充剂。

同时，建议在母乳喂养达到每天50～80 mL/kg时开始添加母乳强化剂。母乳强化剂最好在医生或专业人员的指导下购买并评估剂量，因为不同品牌的母乳强化剂中钙磷等营养补充剂的含量可能不同。对于早产儿，每天钙的推荐摄入量为100～160 mg/kg，磷的推荐摄入量为60～90 mg/kg。需要注意的是，对于配方奶粉，在计算营养补充剂的剂量时，不要忘记同时计算配方奶粉中含有的营养成分，因为大部分早产儿配方奶粉都强化了很多营养素。营养强化的喂养方案至少需要维持到矫正40孕周，一般到矫正3～4月龄，直至定期监测婴儿生长情况良好，医生确认无合并代谢性骨病的证据。

此外，早产儿的胃肠道功能尚未完全发育，容易出现消化不良等问题，因此要注意控制喂养量和喂养频率，避免过度喂养。

二、必要的营养补充药物或保健品

当母乳强化剂中钙磷的剂量无法达到要求时，则可能需要通过服用药物或保健品来补充。

钙是骨骼中的主要成分，对于骨骼发育和维持骨密度具有重要作用。在早产儿代谢性骨病的治疗中，钙剂的补充可以促进钙的吸收和代谢，从而改善骨骼疾病的症状。常见的钙剂包括碳酸钙D3复合制剂或醋酸钙制剂；也有一些有机钙制剂属于保健品（如乳钙），家长可以根据婴儿的口味偏好以及接受程度自行购买使用。需要提醒的是，如果婴儿对某种食物成分过敏，服用前记得关注每一种辅料，避免发生过敏反应。对于钙剂，如果能与强化的母乳和配方奶粉间隔一段时间服用，则更有利于吸收。如果服用钙剂后出现便秘且情况比较严重，可以和医生协商是否需要调整钙剂的品种、剂量、服用时间等；必要时，也可根据病情停用药物一段时间。

磷是骨骼中的另一种重要成分，对于骨骼发育和维持骨密度同样具有重要作用。在早产儿代谢性骨病的治疗中，磷剂的补充可以促进磷的吸收和代谢，从而改善骨骼疾病的症状。磷剂既可以通过口服的方式补充，也可以通过注射的方式补充，具体剂量和用法要根据医生的建议进行。目前，很多医院都会选择院内制剂用于口服补磷，如磷酸盐合剂就是一种很好的口服补磷制剂，但院内制剂一般只用于本医疗机构或区域内调拨使用，故缺点也很明显：没有批量可购买的市售药品。如果使用其他复方含磷制剂（如复方磷酸氢钾）补磷，在补磷的同时，一定要确保其他电解质的浓度不会失衡，需要频繁地抽血监测。

另外，使用药物治疗早产儿代谢性骨病时还应注意以下几点：①用药前进行全面的身体检查，了解患儿的病情和身体状况，确定用药方案。②按照医生的建议用药，不可自行增加或减少剂量，以免出现不良反应或影响疗效。③用药期间注意观察患儿的病情和身体状况，及时和医生沟通，必要时调整用药方案。④用药期间注意饮食营养的均衡，增加钙、磷等矿物质的摄入，有利于药物的吸收和代谢。

三、适当的光照

维生素D是促进钙吸收的重要物质，而光照是维生素D的主要来源。早产儿出生后，往往需要在保温箱中接受治疗，有时会有较长时间不能接触太阳光，因此需要额外补充维生素D。出院后，家长要设法为婴儿提供更多获得光照的机会—注意：接受光照时，最好不要在关闭的玻璃窗内，因为玻璃可能阻挡大部分的紫外线，在有树荫的斑驳阳光下仍能获得比室内更多的日照。同时，不要让阳光直射孩子的眼部、生殖器等部位，可以用黑色布或眼罩等进行遮挡；相对来说，大腿和后背等部位更适宜裸露，有助于更好地接受光照。

除此之外，对于早产儿，仍建议口服补充维生素D，推荐剂量为每日400～1000 U。常见的适合0～1岁婴儿的维生素D补充剂剂量为每粒400～500 U，其中有些是维生素D的单方制剂，还有一些是维生素AD的复方制剂，对此，我们更推荐维生素A和维生素D同补。不过，需要强调的是，如果希望增加补充维生素D的剂量，请不要选择同时服用两粒维生素AD滴剂，因为这样可能造成维生素A过多，对婴儿产生危害—更好的办法是选择加用一粒维生素D单方制剂，因为维生素D的安全性更高，长期较大剂量补充时，也少见不良反应。婴儿出生后1～2周就可以通过添加母乳强化剂、早产儿配方奶粉等补充维生素D，但需定期到医院抽血监测血清25（OH）D的浓度，以维持其水平≥50 nmol/L。

对于部分因为特殊情况不能使用普通维生素D制剂的患儿，也可以根据医生的医嘱选用维生素D活性制剂（如骨化三醇、阿法骨化醇）。但是，切记不可自行购买使用，避免不当用药发生血钙过高甚至异位钙化等不良反应。

四、适当的运动

适当的运动有助于促进钙的吸收和骨骼发育，但对于早产儿来说，运动量要适度，不能过量。医生会根据早产儿的情况制订适当的运动计划，主要以做被动操来训练，包括轻柔的按摩、适当的体位训练、促进手脚活动等。家长要严格按照医生的建议进行操作，建议仔细观看医生提供的视频学习。做被动运动时，注意动作力度适宜，避免造成骨折的不良后果—对于代谢性骨病严重、需要严格制动的患儿，不适合做被动操运动。

五、定期检查

如果检查发现早产儿有骨骼发育异常的情况，应及时就医，接受专业治疗。代谢性骨病的发生与钙、磷等矿物质代谢异常有关，而早产儿的骨量减少大多出现于纠正胎龄40周左右，易被忽视。但是，通过早期筛查和诊断并及时治疗，多数代谢性骨病都可在2岁前恢复或自行消退，预后相对良好，家长不必过度担心，出院后定期回医院随访即可。

除了上述措施，家长还可以注意以下几点，帮助早产儿预防代谢性骨病：

（1）保持室内温度适宜，避免过度保暖。

（2）避免使用过硬的床垫和枕头，以免影响早产儿的睡眠质量和骨骼发育。

（3）定期带早产儿到户外呼吸新鲜空气，增加运动量和光照时间。

（4）避免给早产儿使用含有铝、镁等成分的药物，这些成分会影响钙、磷的吸收和代谢。

同时，家长也要注意其他方面的细节，为早产儿健康成长提供全面的保障。

孟瑶，首都医科大学附属北京儿童医院药师；2013年起任新生儿专业临床药师，2022年5月起参与新生儿保健多学科联合出院后随访门诊，已参与高危儿随访340人次。致力于新生儿、早产儿合理用药指导、儿童科普宣教等药学服务工作，主要作品包括：北京医管原创科普《儿童季节性过敏性鼻炎的药物及综合管理》《抗组胺药物在儿童过敏性疾病中的合理使用》《说说腹泻那些药》《先天性甲状腺功能减退症的药物治疗》《药师，我吃药了，还能哺乳吗？》等。