冠心病发作时不能忍，必须争分夺秒去医院

信满坤

杨澍今年39岁，正是年富力强的时候，平素也没有高血压、高血糖、高脂血症等基础疾病—但不知为何，自2023年1月起，时不时就会有胸闷、气短的感觉，活动的时候尤为严重。根据自己近40年的健康生活经验，他也没太当回事，只认为是最近工作应酬多、睡眠不足导致的，属于大家常说的“亚健康”，后期慢慢调整就好。

但是，意外突然而至！4月6日晚上，楊澍正和同事加班工作，这种胸闷的感觉再次来袭，而且越来越严重，持续不能缓解—他只感觉大脑一阵阵空白，口不能言，痛苦万分；同事也不敢怠慢，急忙开车把他送到了医院。

医院急诊走廊，同事还在排队挂号时，一旁陪同的杨澍就站立不稳了，摔倒在了地上……当他再次醒来时，发现自己已经躺在医院急诊抢救室的病床上了。

慢慢醒过来的他尝试爬起来跟医生示意，医生说：“您先躺好，别乱动！”“他这是很危重的心肌梗死，虽然自发病到医院只用了2个小时，但心电图显示梗死范围非常大，而且血压已经有非常明显的下降了，建议做急诊心脏造影手术，必要时行心脏支架植入术。”医生转头跟床边的家人和同事说。

杨澍和家人快速商量后，同意做急诊造影手术。在手术台上，医生发现，杨澍心脏冠状动脉的三根主要血管中，其中一根同时供应右心室和左心室的血管从近端已经完全被急性红色血栓堵死了。而且由于杨澍这次心肌梗死的面积非常大，在手术台上还发生了一次危及生命的恶性心律失常，好在医生及时给予电除颤、血栓抽吸术及腔内药物治疗，才转危为安。

就这样，在心脏重症监护室住院一周，医生确认他的心电血压监护平稳并调整到最佳药物治疗后，杨澍出院了。他很庆幸同事及时带自己去医院，捡回了一条命。痛定思痛，他也开始追问自己：平时明明一切正常啊，怎么突然就到了这一步？是不是自己中间忽略了什么？以后又该注意哪些呢？今天，我们就尝试回答一下这些问题。

一、什么是冠心病、心绞痛

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠状动脉负责供应心脏肌肉收缩和瓣膜开合，当其内出现粥样硬化斑块导致管腔内壁狭窄≥50%时，就可诊断为冠心病。根据临床严重程度，目前主要将冠心病分为四类：

（1）隐匿型冠心病：患者没有明显症状，通常于体检行冠状动脉血管成像、动态心电图时发现存在血管狭窄、心肌缺血等客观情况。

（2）稳定型心绞痛：通常发生于劳作、情绪激动后，此时心肌细胞需氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能为心脏提供足够血流，从而导致心肌缺血缺氧。典型的临床表现为胸痛症状，特点为前胸部阵发性、压榨性、窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部，持续10～15分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后症状缓解。可伴心功能障碍，但没有心肌坏死，故又称劳力性心绞痛。

（3）急性冠脉综合征：冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂引起的，以完全或不完全闭塞性血栓为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高性心肌梗死和急性ST段抬高性心肌梗死。

（4）心源性猝死：心血管疾病最常见、最凶险的死亡原因。常于急性症状发作后1小时内发生，表现为以意识骤然丧失为特征、由心脏原因引起的自然死亡，死亡的时间与形式都在意料之外。

二、为什么必须争分夺秒

从上文可以看出，对于冠心病，从隐匿型冠心病到心源性猝死，危险级别逐步升高，但患者却无法提前得知自己属于哪一种，从而规避风险。因此，一旦发现冠心病相关症状，如胸痛或牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样疼痛或呼吸困难等，应即刻前往医院就诊—经医生判断以及相关检查，确定患者是否患有冠心病以及是哪一种类型。尤其对于发生急性冠脉综合征的患者，时间就是生命，一定要争分夺秒地及时识别、干预和处理，避免发生心源性猝死的悲剧。

三、耽误了有什么后果

冠心病诊治不及时，可能会引起血管堵塞，导致心肌组织大量坏死、心肌顿抑，很快出现心力衰竭、恶性心律失常或心跳呼吸骤停，在短时间内夺去生命或使人丧失劳动力。研究显示，急性心肌梗死1小时内死亡率为1.6%，6小时内为6%，严重威胁患者的生命健康！

四、无法及时去大医院怎么办

当患者出现疑似冠心病的症状时，应该即刻前往附近大医院的胸痛中心就诊—但是，如果无法及时去大医院怎么办？

若患者无法及时来胸痛中心就诊，则应停止活动，对于既往诊断冠心病的患者，可以立即舌下含服硝酸甘油，然后立即拨打120。急救人员抵达现场后会进行心电图检查，判断胸痛性质；给予急救后，开通“绿色通道”，将患者转运到就近胸痛中心。

对于发生心肌梗死的患者来说，从出现胸痛到入院诊治，最佳的救治时间是60～90分钟。如果能够把握住这段“黄金时间”，对心肌梗死患者及时进行急诊经皮冠状动脉介入治疗，可大大提高救治成功率。但是，很多患者并不愿意耗费时间用于拨打“120”然后等待急救车到来，宁愿自行驱车前往医院，认为这样更快。殊不知，自患者登上急救车的那一刻起，就等于按下了抢救的“启动键”：首先，120急救车具有更省时的道路交通优先通行便利，同时还配备有心电图、除颤仪和抢救药物等，如出现恶性心律失常或呼吸心跳骤停等，即使在车辆行驶中，医护也能立刻开展心肺复苏和除颤等抢救措施。其次，“绿色通道”网络遍布整个城市，到了医院可以直接对接导管室，进行急诊心脏介入手术，这样能大大节省时间。而且，通过急救车护送胸痛患者，还避免了自行移动患者而增加患者的心肌耗氧量、给心脏增添额外负担，从而避免病情进一步加重。