肺癌患者术后医院感染的危险因素研究*

张雪梅,叶译丹,左 中

(1.重庆医科大学附属第一医院金山医院医教科,重庆 401122;2.陆军军医大学基础医学院,重庆 400038;3.重庆医科大学附属第一医院金山医院心血管内科,重庆 401122)

在我国,因癌症死亡的例数为300.3万,其中肺癌导致的死亡例数为71.5万,占我国总癌症致死率的23.8%,也是我国癌症死亡的首要原因[1]。手术切除仍然是肺癌唯一的根治性治疗方式,但术后感染不可忽视,欧洲每年约有3.7万人死于术后感染[2]。术后感染不仅增加了致死率,加重了经济负担,也与耐药菌的产生有密切关系[3]。因此,临床需要对肺癌患者术后感染风险给予足够的关注,减少肺癌患者的医院感染发生率。以往同类型研究选取的样本量较小,结论存在样本偏倚;同时因为相关研究的发表时间较早,其结论可能无法较好地指导当下的术后护理。本研究回顾性分析肺癌患者的医院感染发生情况及相关影响因素,以期为降低肺癌患者的医院感染发生率提供针对性的干预措施,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1-12月重庆医科大学附属第一医院住院肺癌患者共计2 280例作为研究对象。其中男1 060例,女1 220例,年龄20～83岁。患者术后感染的诊断符合《医院感染诊断标准(试行方案)》中相关规定。本研究经医院伦理委员会批准。我国目前规定60岁为老年人的年龄分界[4],本研究同样采用该方式将纳入研究群体分为≥60岁和<60岁人群进行研究。

1.2 方法

回顾性收集肺癌患者的性别、年龄、入院季节、住院时间、感染发生部位、病理诊断结果,以及所患基础疾病情况,包括基础疾病、肺部疾病、心脑血管疾病、糖尿病、贫血/骨髓抑制、肾脏疾病、肝脏疾病、其他系统恶性肿瘤、良性肿瘤及其他类型基础疾病的患病情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理。计数资料以例数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。采用单因素和多因素logistic回归分析医院感染发生的影响因素,并计算比值比(OR)及95%置信区间(CI)。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺癌患者术后感染情况

2 280例患者中94例发生医院感染,医院感染发生率为4.12%。其中,以下呼吸道感染为主,其次为胸膜腔、血流和泌尿系统,胃肠道感染、呼吸机相关肺炎的占比最低,见表1。

表1 肺癌患者术后感染情况(n=94)

2.2 肺癌患者术后医院感染发生情况

男性肺癌患者的医院感染发生率高于女性,≥60岁的肺癌患者医院感染发生率高于<60岁,差异均有统计学意义(P<0.05);住院时间为<7 d、7～<15 d、15～<22 d、22～28 d、>28 d的肺癌患者医院感染发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同入院季节和病理分型患者的医院感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 肺癌患者术后医院感染发生情况(n=2 280)

2.3 不同基础疾病肺癌患者医院感染发生情况

2 280例患者中,1 645例患者有基础疾病,635例患者无基础疾病。有肺部疾病、心脑血管疾病、糖尿病、肾脏疾病、其他类型基础疾病患者的医院感染发生率均高于无上述疾病的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。有无基础疾病、贫血/骨髓抑制、肝脏疾病、其他系统恶性肿瘤、良性肿瘤患者的医院感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 具有不同基础疾病肺癌患者的医院感染发生情况(n=2 280)

2.4 肺癌患者术后医院感染的单因素logistic回归分析

相比于女性,男性肺癌患者发生医院感染的风险更高;相比于年龄<60岁,年龄≥60岁肺癌患者发生医院感染的风险更高;相比于住院时间<7 d,住院时间为7～<15 d、15～<22 d、22～28 d和>28 d的患者发生医院感染风险更高;相比于无肺部疾病,有肺部疾病肺癌患者发生医院感染的风险更高;相比于无心脑血管疾病,有心脑血管疾病肺癌患者发生医院感染的风险更高;相比于无糖尿病,有糖尿病肺癌患者发生医院感染的风险更高;相比于无肾脏疾病,有肾脏疾病肺癌患者发生医院感染的风险更高;相比于无其他类型基础疾病,有其他类型基础疾病肺癌患者发生医院感染的风险更高,见表4。

表4 肺癌患者术后医院感染的单因素logistic回归分析

2.5 肺癌患者术后医院感染的多因素logistic回归分析

将单因素logistic回归分析中P<0.10的项目作为自变量纳入多因素logistic回归分析。结果显示,男性、≥60岁、住院时间≥7 d(7～<15 d、15～<22 d、22～28 d和>28 d)是肺癌患者术后医院感染的独立危险因素(P<0.05),见表5。

表5 肺癌患者术后医院感染的多因素logistic回归分析

3 讨 论

医院感染是世界性的公共卫生安全话题之一[1]。发达国家地区的医院感染发生率为4.5%～7.1%,发展中国家地区则超过了10%[5]。其他文献报道的肺癌术后医院感染发病率为15.31%～21.67%[6-7]。本研究中,肺癌术后医院感染发生率为4.12%,明显低于其他文献报道水平;肺癌住院患者的医院感染主要为下呼吸道感染,其次为胸膜腔感染和血行感染,与其他研究结论一致[8-9]。

本研究结果显示,男性肺癌患者发生医院感染的风险是女性的2.279倍,这与相关研究结果不同[6-7,10]。原因可能为:(1)男性感染患者大多有长期吸烟史[11-13],烟草会破坏肺组织的纤毛,降低自净能力,肺表面活性物质降低,增加了感染风险[14-15];(2)在遭受创伤和缺血后,女性的雌激素可以调节机体的血流动力学、内环境、细胞免疫,从而起到保护作用[16-17];在损伤后的24 h内,睾酮水平升高和医院感染发生的风险明显相关[18],而较高的雌二醇水平预示较好的临床结局[19]。本研究中,<60岁患者医院感染发生率为2.29%,≥60岁患者医院感染发生率为5.80%,与李桃等[20]、施建国[21]、张化芝等[22]的研究结果一致。相关研究指出,老年人鼻毛脱落、鼻黏膜萎缩、气道纤毛清除力下降,导致防御屏障脆弱,从而增加了下呼吸道感染的发生风险[23]。住院时间≥7 d是肺癌患者术后发生医院感染的危险因素,这是由于患者住院时间越长越容易接触病原菌,进而发生医院感染。

临床需要对男性、高龄和长期住院患者进行积极的康复护理,实施综合的感染防控措施,减少医院感染的发生,减轻患者的负担[24]。