舒芬太尼联合右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察

王大海,黄光辉

(周口市第六人民医院麻醉科,河南 周口 466000)

手术是当代临床解决人类身体健康问题的重要手段之一[1],虽然可以根除病灶,在最大限度上控制病情,提高预后[2],但是作为侵入性操作的手术疗法,对人体带来的损伤也较为严重,容易引起炎症介质传导,分泌大量的P物质、组胺,进而加重疼痛刺激,扩张血管,升高血压,致使心跳加快,降低手术安全性[3]。手术麻醉效果直接影响着术后恢复,若术后恢复较差、疼痛不适,不仅会降低患者睡眠质量,还有可能会增加并发症,阻碍术后康复进程,形成恶性循环[4]。因此,如何提高手术麻醉效果,显著减轻术后疼痛,改善睡眠质量,预防术后并发症的发生,显得很有必要。目前,麻醉镇痛药物是决定手术麻醉及术后镇痛效果的关键[5]。阿片类药物舒芬太尼具有确切的麻醉镇痛作用,临床应用范围较广。右美托咪定是一种备受青睐的肾上腺素受体拮抗剂,可以发挥出令人满意的镇痛效果[6]。本研究观察了临床麻醉中舒芬太尼及术后镇痛过程中与右美托咪定联合应用价值,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2021年10月至2022年10月在本院进行全身麻醉手术治疗154例患者作为研究对象,采用数字随机表法将其分为常规组和联合组,各77例。联合组中男51例,女26例;年龄26～69岁,平均(47.91±12.24)岁;体重指数(BMI)22～24 kg/m2,平均(23.06±0.37)kg/m2;普外科手术36例,骨科手术29例,心外科7例,其他5例;42例美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ级、35例ASAⅡ级。常规组中男50例,女27例;年龄25～69岁,平均(47.99±12.35)岁;BMI 21～24 kg/m2,平均(23.08±0.55)kg/m2;普外科手术35例,骨科手术28例,心外科9例,其他5例;ASA分级Ⅰ级40例,ASAⅡ级37例。两组男女比例、年龄、BMI、手术类型、ASA分级等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理研究委员会审批通过。纳入标准:择期手术;无麻醉禁忌;签署研究知情书、手术同意书;无过敏史。排除标准:肝肾不全;癌细胞转移;血液病或凝血机制异常;既往存在精神病史;伴有严重感染或传染病;房室传导阻滞;免疫系统疾病;代谢性疾病;镇静镇痛药物滥用史。

1.2方法

1.2.1治疗方法 术前半小时经皮下注入阿托品0.5 mg,帮助患者放松肌肉,并建立静脉输液通路,常规监护患者心率、血压,提供血氧支持。应用0.12～0.15 mg/kg维库溴铵、0.1 mg/kg咪达唑仑进行诱导麻醉。常规组77例手术患者顺利完成气管插管操作之后每小时连续泵注30 mL丙泊酚,术中应用芬太尼4～5 μg/kg麻醉,术后镇痛时,每小时应用0.03～0.04 μg/kg舒芬太尼,与生理盐水稀释之后形成100 mL药液,每小时注射速率控制为0.015 μg/kg,自控静脉镇痛泵注剂量控制为每小时0.022 μg/kg,锁定10 min。而联合组77例手术患者临床麻醉时应用0.5 μg/mL舒芬太尼,麻醉成功并且顺利完成气管插管操作之后,每小时持续泵注30 mL丙泊酚,术后镇痛时联合应用舒芬太尼、右美托咪定,即:每小时选取舒芬太尼0.03 μg/kg+0.02 μg/kg右美托咪定,然后用生理盐水稀释成100 mL药液,自控静脉镇痛泵注每小时0.03～0.06 μg/kg,锁定10 min。

1.2.2观察指标 (1)麻醉效果。以患者的意识恢复时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间作为麻醉效果的主要描述指标。(2)疼痛。在患者术后2、6、12、24 h等不同时间节点进行疼痛评估,应用疼痛视觉模拟评分法(VAS评分法)[7],评分范围0～10分,越疼痛,评估得分越高。(3)睡眠质量。术后24、48、72 h等不同时间节点进行睡眠质量评估,应用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[8],评分范围0～21分,睡眠越好,评估得分越低。(4)应激反应。术前、术后48 h抽血化验,测定皮质醇、白细胞介素-6(IL-6)表达水平。(5)不良反应。主要包括干呕、心动缓慢、嗜睡。

2 结 果

2.1两组麻醉效果比较 联合组意识恢复时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均短于常规组(P<0.05),见表1。

表1 联合组与常规组麻醉效果比较

2.2两组术后疼痛VAS评分比较 联合组术后VAS评分均低于常规组(P<0.05),见表2。

表2 联合组与常规组术后疼痛VAS评分比较分)

2.3两组术后睡眠质量比较 联合组术后睡眠质量均明显好于常规组(P<0.05),见表3。

表3 两组术后睡眠质量评分比较分)

2.4两组手术前后皮质醇、IL-6表达水平比较 两组术前皮质醇、IL-6差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组皮质醇、IL-6较术前明显降低(P<0.05),且联合组低于常规组(P>0.05),见表4。

表4 两组手术前后皮质醇、IL-6表达水平比较

2.5两组术后不良反应情况比较 联合组(7.79%)不良反应发生率明显低于常规组(18.18%),差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组术后不良反应情况比较[n(%)]

3 讨 论

手术是控制病情进展的主要手段,为了保障手术顺利实施,减轻手术应激及术后疼痛,需进行麻醉镇痛处理,以降低手术风险,规避各种不良反应,从而促使患者康复,提高预后。属于吗啡类药物的芬太尼,是当代临床中一种应用广泛的镇静药物[9]。作为芬太尼衍生物的舒芬太尼,见效迅速,具有较高的脂溶性,可以迅速渗透血脑屏障,备受临床关注。近年来,临床对手术麻醉的研究逐渐深入,诸多研究学者发现临床麻醉时使用舒芬太尼可以获得令人满意的镇痛效果,术中可以结合中枢神经U受体,持续发挥麻醉镇痛作用[10]。但是相对于芬太尼,舒芬太尼对呼吸抑制的作用较轻,所以术后患者自主呼吸恢复时间更短,意识恢复更快。本研究结果显示,联合组术后意识恢复时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间短于常规组(P<0.05)。由此说明舒芬太尼麻醉方案有利于患者术后快速恢复,早期拔管,显著提高麻醉效果。

疼痛应激反应在手术侵入性操作时广泛存在,无法避免。术中切除病灶、牵拉肌肉及剥离筋膜时,均会加重应激反应[11]。严重的应激反应不仅会降低睡眠质量,还会阻碍手术进程,影响手术疗效,所以给予科学的麻醉镇痛方案,减轻手术疼痛应激反应,充分体现出人性化的医疗服务精神,确保手术操作有序落实,显得很有必要。本研究联合组术后2、6、12、24 h疼痛VAS评分与术后24、48、72 h睡眠质量评分及术后、术后48 h皮质醇、IL-6表达水平均显著低于常规组(P<0.05)。说明舒芬太尼与右美托咪定联合应用可以增强疼痛应激反应的抑制作用,改善患者睡眠质量。究其原因可能为:术后自控静脉镇痛过程中常用舒芬太尼,虽然有一定的镇痛作用,但是长时间单一应用舒芬太尼镇痛,有可能会产生较多的不良反应,比如恶心、干呕等[12]。术后联合右美托咪定镇痛,可以弥补单一用药的不足,能够更好地减轻患者术后痛感,提高睡眠质量。作为肾上腺素受体拮抗剂的右美托咪定,高度敏感肾上腺素受体,在术后自控静脉镇痛过程中加用右美托咪定,可与舒芬太尼协同增强止痛镇痛作用。其作用机制完全不同的右美托咪定、舒芬太尼,联合应用情况下,可以充分发挥出各自的优势,预防不良反应的发生,降低舒芬太尼应用剂量的同时还可以减轻药物对人体健康的负面影响,这对于患者预后质量提升具有重要的临床意义。最后,联合组术后干呕、心动缓慢、嗜睡等不良反应少于常规组(P<0.05)。肯定了右美托咪定与舒芬太尼联合应用的安全性。这可能与舒芬太尼用量减少、术后镇痛作用充分有关。

总之,对于择期手术患者而言,临床麻醉时应用舒芬太尼且在术后自控静脉镇痛过程中加用右美托咪定,能够获得令人满意的麻醉效果和镇痛效果,不仅可以改善患者睡眠质量,还可以降低不良反应,是一种不错的选择。