医用组织胶水在急诊外科面部伤口中的临床应用

罗德锋 杨宇宁 陈金辉 张红兵

急诊外科是主要处理外伤的临床科室，简单的外伤可以在该科室清创缝合与留观处理，复杂的外伤就需要紧急处理后转入专科以进一步治疗［1］。面部创伤为急诊外科十分常见的损伤类型，由于伤口位于颜面部，对患者的外在形象具有直接影响关系，所以予以积极的处理至关重要［2］。清创缝合为既往急诊外科处理面部伤口主要方法，但长期实践暴露出了疼痛刺激强烈、舒适度差、容易形成瘢痕的不足［3］。医用组织胶被誉为能够替代创口缝合的新兴医疗用物，将其均匀地涂抹在伤口表面能够促使其所携带的正电荷吸引表面分布有负电荷的表皮细胞、纤维细胞、血管内细胞、神经细胞爬行，促使伤口愈合［4］。将医用组织胶水运用于急诊外科面部伤口处理中能否取得预期效果备受医学界重视，故本研究对此进行分析，内容如下。

1 临床资料

1.1 一般资料回顾性分析我院急诊外科2023 年4 月-2023 年8 月诊治的80 例面部创伤患者资料，依据治疗方案进行分组，每组各40 例。对照组中男11 例、女29 例；年龄：18 岁-53 岁，平均年龄（29.87±3.32）岁；致伤原因：交通事故29 例、利器割伤11 例；受伤至就诊时间：12 min-4.9 h，平均受伤至就诊时间（1.98±0.30）h。观察组中男8 例、女32 例；年龄：20 岁-56 岁，平均年龄（29.94±3.39）岁；致伤原因：交通事故25 例、利器割伤15 例；受伤至就诊时间：10 min-4.4 h，平均受伤至就诊时间（2.12±0.34）h。纳入标准：（1）开放性损伤以及新鲜伤口者；（2）均具备医用组织胶水处理条件的面部创伤患者；（3）对医用组织胶水具有较好的耐受性者；（4）能够配合临床治疗以及量表评定工作者；（5）本研究经过医院伦理委员会审核通过（20220723），患者均已在知情同意书中签字。排除标准：（1）面部伤口面积过大或者是过深并伴有污物，感染风险高者；（2）面部创伤患者擅自使用影响疗效评估的疗法或者是药物者；（3）治疗期间前往其他地区医疗机构而失联，或者是没有采集到有效数据信息者。两组患者一般资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法对照组采取清创缝合处理，协助患者取仰卧位卧在检查床上，在医师指令下充分暴露面部伤口且头部保持不动，利用0.9%氯化钠溶液反复冲洗伤口表面以及内部，颜面部利用沾有0.9%氯化钠溶液的棉球仔细擦拭2遍，彻底去除肉眼可见的污物以及血迹。随后利用0.5%活力碘消毒液（武汉市联华卫生消毒用品厂，批准文号/生产 许 可 证 号：卫 消 字＜2003＞第0293 号，规 格100 ml＜0.5%＞）对伤口以及整个颜面部进行彻底的消毒。2%盐酸利多卡因注射液（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295，规格5 ml：0.1 g）对创口周围实施局部浸润麻醉，利用3-0 缝合线直接拉拢缝合伤口。观察组采取医用组织胶水处理，按照对照组的操作措施对创面进行清理和消毒，利用无菌纱布完整覆盖面部伤口并适度用力按压以充分止血。助手按住患者面部伤口的两边促使伤口平整、对齐，随后主治医师清除伤口表面及周围的渗血后将医用组织胶水（德国贝朗医疗有限公司，国械注进20173656756）均匀涂抹在伤口处，涂抹期间仔细观察面部伤口有无褶皱、伤口边缘是否对齐等。

1.3 观察指标（1）治疗等候时间、治疗耗费时间、伤口愈合时间。（2）美观度评分：在治疗结束后利用视觉模拟评分法评定，总分10 分，得分越高美观度越好。（3）舒适度评分：在治疗前、治疗结束后利用中文版舒适状况量表［5］评定，其中生理20 分、心理40 分、精神24 分、社会文化和环境28 分，得分越高舒适度越高。（4）生存质量评分：在治疗前、治疗结束后利用生存质量测定量表简表［6］评定，其中生理28 分、心理24 分、社会关系16 分、环境32 分，得分越高生存质量越高。（5）并发症总发生率：在治疗结束后统计，总发生率为上述并发症发生率之和。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0 统计软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的治疗等候时间、治疗耗费时间、伤口愈合时间、美观度评分比较见表1。

表1 两组的治疗等候时间、治疗耗费时间、伤口愈合时间、美观度评分比较（±s）

表1 两组的治疗等候时间、治疗耗费时间、伤口愈合时间、美观度评分比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别观察组（n=40）对照组（n=40）治疗等候时间（min）32.34±4.78*47.89±5.42治疗耗费时间（min）14.21±2.07*18.95±2.35伤口愈合时间（d）5.21±1.04*7.47±1.12美观度评分（分）8.87±1.00*7.59±1.15

2.2 两组的舒适度评分比较见表2。

表2 两组的舒适度评分比较（±s，分）

表2 两组的舒适度评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别观察组（n=40）对照组（n=40）生理治疗后24.17±2.59*#20.01±2.22*治疗前9.87±1.07 9.85±1.05治疗后17.24±2.16*#14.63±1.89*心理治疗前13.59±1.71 13.62±1.75治疗后35.40±3.46*#31.89±3.12*精神治疗前9.96±1.10 10.00±1.14治疗后18.08±2.21*#14.82±1.93*社会文化和环境治疗前9.92±1.08 9.90±1.07

2.3 两组的生存质量评分比较见表3。

表3 两组的生存质量评分比较（±s，分）

表3 两组的生存质量评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别观察组（n=40）对照组（n=40）生理心理治疗后27.89±2.43*#23.98±2.07*治疗前13.24±1.36 13.20±1.33治疗后25.24±2.11*#21.89±1.84*治疗前9.96±1.05 10.00±1.07治疗后19.98±1.68*#16.85±1.43*社会关系治疗前5.98±1.00 6.02±1.02治疗后13.47±1.42*#10.25±1.14*环境治疗前15.66±1.68 15.62±1.65

2.4 两组的并发症总发生率比较见表4。

表4 两组的并发症总发生率比较［n（%）］

3 讨 论

颌面部为人体暴露的部位，由此使其在日常生活中容易发生损伤。面部创伤以软组织损伤为主，病情轻重不一，创伤较小的患者无需特殊处理即可以自愈，而创伤较大的患者甚至会毁容。目前面部创伤已经成为急诊外科患者最为常见的病症类型。由于面部创伤涉及患者的外观形象，严重削弱其生存质量，所以予以积极的处理十分有必要。

本研究中观察组的治疗等候时间、治疗耗费时间、伤口愈合时间均较对照组更短，表明医用组织胶水更有利于面部伤口的愈合，其所取得的应用效果优于传统的急诊清创缝合处理，此点与杨强等［7］研究结果相吻合。在美观度评分、舒适度评分、生存质量评分、并发症总发生率比较上观察组均较对照组优势明显。结合上述研究结果可知，在急诊外科面部伤口处理中医用组织胶水取得的临床疗效值得肯定、可作为清创缝合处理的替代方案加以推广使用。

医用组织胶水又被称之为创口粘合胶，是替代创口缝合的新兴医用产品，无需局部麻醉以及拆线处理即可以达到预期的美容效果，且均匀涂抹在伤口表面后30 s～60 s 就会完成伤口闭合，α-氰基丙烯酸正辛酯成分具有闭合强度高、柔韧性强、皮肤刺激性低等优势，其自身携带的正电荷，吸引带负电荷的表皮细胞，纤维细胞，血管内细胞，神经细胞等快速爬行，促进组织再生，快速愈合伤口［9］。同时可以快速闭合伤口，具有很好止血、消炎作用，从而阻断了金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的侵袭，对于革兰氏阳性球菌所致的伤口感染起到了良好的预防作用［10］。急诊外科面部创伤患者使用医用组织胶水处理后待其自然脱落即可，无需患者回院复查，不仅节约了有限的医疗资源，还为患者节省了反复就诊的时间，且整个操作简便高效，治疗等候时间、治疗耗费时间、伤口愈合时间均不同程度缩短，使得急诊外科工作效率大幅提升。

综上所述，在急诊外科面部伤口处理中医用组织胶水取得的临床疗效肯定、舒适度与生存质量更高、并发症发生风险更低，值得推广使用。