多次根管与单次根管治疗急性牙髓炎的效果

刘窕娜 林晓湧 陈素玲

在口腔科，急性牙髓炎较为常见。临床表现剧烈疼痛感，口腔功能、睡眠质量均会受到严重影响，给患者带来极大困扰，生活质量严重下降［1］。目前，临床治疗急性牙髓炎的首选方法，目前仍旧是以根管治疗为主［2］。常规传统的根管治疗对患者的依从性有较高的硬性要求，对根管进行反复性消毒且在充填过程中会增加患者的痛苦，同时也会给患者带来一定的经济负担，最终导致患者依从性差，进而影响效果［3］。近年，口腔诊疗方法不断更新发展，临床上已经开展了单次根管治疗术，且已经获得了一定的临床经验，本次研究选取100 例急性牙髓炎患者作为观察对象，对比单次根管与多次根管治疗的效果，进一步证实单次根管治疗急性牙髓炎的优势以及可行性进而为临床提供可参考依据，现汇总并将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料病例资料收集时间为2021 年1 月至2023年1 月，入组患者均符合纳入与剔除标准，共选取100 例患者作为观察对象，采取随机数字表格法分组，其中对照组50 例，男27 例，女13 例；年龄25-70 岁，平均年龄（48.78±4.76）岁；病程1-7 d，平均病程（4.22±9.21）d；体质量指数即Body Mass Index，BMI 为18.55-26.34 kg/m2，平均BMI 为（20.11±2.06）kg/m2；研究组50 例，男28 例，女12 例；年龄26-70 岁，平均年龄（49.20±4.33）岁；病程1-9 d，平均病程（4.34±9.45）d；体 质 量 指 数 即Body Mass Index，BMI 为18.54-26.87 kg/m2，平均BMI 为（20.24±2.15）kg/m2；两组基础资料经统计学分析，差异均有统计学意义（P＞0.05），本研究经我院医学伦理委员会批准（XWLL2021006），患者均签署知情同意书。

1.2 纳入标准（1）牙髓温度测试、常规问诊以及相关诊断均确诊为急性牙髓炎；（2）入组者符合《牙体牙髓病学》的相关诊断依据［4］；（3）短期内未用药治疗且无根管治疗史；（4）根尖周与牙周均无病变。

1.3 排除标准（1）根管已经出现重度弯曲者；（2）根管出现钙化或者不通畅；（3）精神系统疾病或者凝血功能障碍；（4）入院前1 个月内使用止痛药或者服用过抗生素。

1.4 方法对照组：予以患者常规多次根管治疗，先行给予患者利多卡因行局部麻醉干预（朝晖药业有限公司生产，国药准字号：H31021074），麻醉后，清除口腔内的腐质后再使用失活剂封2 周，在2 周后回院揭顶并检查根管情况，测量根管的长度，去除根髓与冠髓，准备好预备根管，使用浓度1%的次氯酸钠冲洗根管；最后再使用17%浓度的乙二胺四乙酸再次冲洗，1 周后返院复诊，对根管进行检查，根管无异味且干燥，未发现渗出液，对患牙进行检查，无叩痛感且患者无不适感，最后则予以根管填充，在1周复诊予以修复治疗。研究组：给予患者一次性根管治疗，与多次根管麻醉相同，均予以利多卡因局麻后，常规开髓，并去除根髓与冠髓，使用根管测量仪并配合X 线检查确定根管长度，同时予以根管预备，再使用氯化钠反复冲洗根管，最后再使用水溶液进行冲洗，彻底冲洗后，将根管捻干，检查确认无渗出，于1 周后复诊修复，两组均在干预后比较其疗效等。

1.5 观察指标（1）观察两组疗效，在治疗6 个月后评估疗效，有效：牙齿咀嚼恢复正常，无疼痛感，根管填充较好，根尖周组织无病变；无效：偶有疼痛，牙齿咀嚼仍旧有不适感，甚至出现牙龈瘘管，根尖周组织出现病变。（2）疼痛测评，于治疗前、治疗3 d、治疗1 个月后评估两组患者疼痛情况，评估工具为视觉模拟量表即（Visual Analogue Scale，VAS），0-10 分计，分数越高疼痛越严重。（3）炎性因子水平，于患者治疗前、治疗1 周后取晨起空腹静脉血3 ml 予以离心处理，离心速度为500 r/min，处理6 min 后取上清液，采用比浊法检测CRP；采用酶联免疫法检测TNF-α 与IL-6。（4）睡眠质量：于治疗前、治疗1 周、3 个月后评估两组患者睡眠质量，采用睡眠质量量表Sleep Quality Scale，SQS 予以评估，一共包含6 个维度，分别为：入睡问题、白天症状、睡后恢复、睡眠维持状况、觉醒困难、睡眠满意度，再细化为28 个条目，采用Likert 量表评分，依据患者具体睡眠频率，0 分：很少；1 分：有时；2 分：经常；3 分：几乎总是；睡眠满意度与睡后恢复予以反向积分，总分84 分，分数越高表示患者睡眠质量不乐观，越严重。

1.6 统计学方法采用SPSS23.0 统计学软件对文中涉及到的计量、计数数据等予以统计分析，计量数据包括睡眠质量评分等均应用（±s）表示，多组间予以重复测量方差分析，予以t检验，计数资料则给予例（%）描述，进行秩和检验分析，行Z检验，P＜0.05 显示为差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床效果见表1。

表1 两组临床效果比较［例，%］

2.2 两组的疼痛感受比较见表2。

表2 两组的疼痛感受比较（±s，分）

表2 两组的疼痛感受比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别对照组研究组例数（n）50 50治疗前5.55±1.22 5.49±1.27治疗3d 后4.23±1.29*2.86±0.78*#治疗1 月后2.22±0.68*1.21±0.25*#

2.2 两组炎性指标水平变化比较见表3。

表3 两组炎性指标水平变化比较［±s］

表3 两组炎性指标水平变化比较［±s］

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别TNF-α（ng/mL）8.81±1.34 5.71±0.85*8.73±1.40 3.23±0.254*#例数对照组50研究组50治疗前治疗后治疗前治疗后CRP（mg/L）12.77±2.88 7.43±1.24*12.85±2.85 4.11±1.13*#IL-6（μg/mL）3.71±0.55 1.66±0.31*3.77±0.52 0.78±0.27*#

2.3 两组睡眠质量SQS评分比较见表4。

表4 两组的疼痛感受比较（±s，分）

表4 两组的疼痛感受比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较△P＜0.05

组别对照组研究组治疗3 月后60.21±7.88 51.23±8.21例数（n）50 50治疗前70.32±7.43 70.49±7.27治疗1 周后68.46±8.09 64.86±6.78

3 讨 论

临床上，在口腔疾病中，急性牙髓炎较为常见，症状方面主要以疼痛表现为主，如牵扯痛、自发性疼痛、冷热刺激疼痛等［5］。在急性发病期间，牙髓内神经末梢会因组织压升高而受到压迫，同时因炎性介质作用，导致神经末梢兴奋进而将这种冲动导入中枢进而引发剧烈的疼痛感。严重影响患者的牙齿咀嚼力度，导致功能下降，造成生活质量下降。根管疗法一直是当前治疗急性牙髓炎的首选方法，也是主要手段之一，通过根管预备、消毒、填充等方式，防止根尖周病变或者促进病变愈合［6］。

常规多次根管疗法在治疗中需要对患者进行多次诊疗分析，治疗过程十分复杂冗长，影响患者依从性。此外，常规多次根管的预备过程长，消毒时间久，也更容易存留一些病原体，根尖周病原体液与组织液等会通过根尖孔与副孔直接进入根管，口腔中的细菌以及一些营养物质也会在开髓的过程中通过髓孔直接入侵至髓腔，进一步会增加感染的风险［7］。单次根管操作因为其便捷，感染几率小等优点受到广大医生和患者青睐，这种疗法能够一次性清理掉患者牙髓腔的坏死组织，可以降低二次感染率，单次根管操作，封闭严密且能够避免再次刺激到根尖周围组织，减少感染几率，能够减少患者就诊治疗时间，减少治疗次数，提高患者治疗依从性，降低成本，更加便利［8］。

本次研究分析中，对照组采取的是常规多次根管治疗，研究组予以单次根管治疗，结果显示，两组均获得较为理想的疗效，但研究组的疼痛VAS 评分、睡眠质量评分与炎性因子水平均低于对照组，均获得更为理想的效果。结果提示，单次根管治疗，相较于多根管治疗，可以更好地改善患者的睡眠状态，降低炎性反应，缓解疼痛感等，在这些方面较常规多次根管治疗效果更好。

TNF-α、IL-6 与CRP 三项指标作为常见炎性因子，作为多细胞源性细胞因子，能够参与机体的炎性反应以及细胞免疫过程，作为激活巨噬细胞分泌的细胞因子，TNF-α能够促进急性时相蛋白的合成进而加快机体组织损伤；CRP 因子则为机体肝脏合成的急性时相蛋白，具有较强的敏感性，能够增加巨噬细胞活性且有一定的免疫调节功能，同时可以提高单核拟巨噬细胞组织因子的表达，也是炎性程度的一个主要标志物。本结果中，研究组患者通过单次根管治疗后，炎性因子水平显著低于对照组。炎症得到较好的控制，也进而缓解了患者的疼痛感。实践表明，患者的压痛感是造成患者睡眠质量急剧下降的最主要原因，长时间受到牙痛影响，患者说话、吃饭均会受到一定影响进而造成患者情绪波动大，睡眠质量大大下降。一次性根管治疗效果与多次根管疗效基本相似，在达到优质疗效的同时，还可以更好地缓解牙齿疼痛，再加上缩短了诊疗时间，患者情绪也得到了疏导，负面情绪减少，同时也改善了患者的睡眠质量。

综上所述，单次根管与常规多次根管治疗均有较高的治疗效果，但单次根管治疗可以缓解疼痛，减少就诊次数，改善患者的炎性因子水平，同时改善患者睡眠质量，效果明显，优势突出，可广泛在临床推广应用。