可视喉镜对急诊困难气道患者气管插管效率及血流动力学的影响

傅万颖 赖华文

困难气道是当前困扰临床麻醉工作的常见且棘手问题，是指5 年（含）以上麻醉经验的麻醉医师遇到的面罩通气困难或者是气管插管困难，抑或是二者兼有的气道类型［1］。急诊患者病情复杂且危重，气管插管机械通气已经成为挽救其生命的重要手段，但困难气道却制约了急诊救治效果，给后续治疗工作带来了严重不利影响，甚至是加大患者死亡风险［2］。可视喉镜为近年来新发展的一种可视插管系统，由镜片、镜柄、液晶可视窗组成，通过显示屏可以直观清晰地显示咽喉部结构，显露声门以提高气管插管操作精度［3］。将可视喉镜运用于急诊困难气道患者是否有助于提高气管插管效率、维持平稳的血流动力学备受医学界的重视，故本研究对此进行分析，内容如下。

1 临床资料

1.1 一般资料回顾性分析我院急诊科2022 年1 月-2022 年12 月诊治的80 例困难气道患者资料，依据使用的喉镜分为两组各40 例。对照组中男28 例、女22 例；年龄：25 岁-69 岁，平均年龄（40.97±4.63）岁；体重：44.7kg-77.3 kg，平均体重（57.68±5.43）kg；麻醉分级（美国麻醉医师协会麻醉分级标准）：I 级32 例、Ⅱ级8 例；Mallampati 分级：Ⅱ级13 例、Ⅲ级27 例。观察组中男25 例、女15 例；年龄：23 岁-66 岁，平均年龄（41.12±4.84）岁；体重：44.1kg-78.2kg，平均体重（57.83±5.68）kg；麻醉分级：I 级35 例、Ⅱ级5 例；Mallampati 分级：Ⅱ级10 例、Ⅲ级30 例。纳入标准：（1）均经过急诊医生检查确认为困难气道者；（2）需要气管插管者；（3）均具有较好的自主意识，能够配合气管插管操作者；（4）困难气道患者和/或家属已经在麻醉知情同意书中签字。排除标准：（1）麻醉分级、Mallampati 分级均在Ⅱ级以上者；（2）对本研究所使用的麻醉药物过敏或者是禁忌者；（3）伴有未经控制的高血压3 级者；（4）既往有呛咳史者；（5）强烈质疑可视喉镜应用效果而主动退出研究者。两组困难气道患者一般资料差异不明显（P＞0.05）。本研究通过普宁华侨医院伦理委员会审批（20211109）。

1.2 方法两组患者均由同一个急诊医护团队完成喉上神经阻滞，进入急诊室后协助其取仰卧位，常规开放静脉通路后补液以纠正酸碱紊乱与水电解质失衡。连接各种监护仪器后于患者的头肩部下方垫一个质地柔软的软枕以使其头部以及背部充分抬高，角度以20°-30°为宜。咽喉部位以及会厌处局部麻醉使用的药物为利多卡因气雾剂（江苏天济药业有限公司，国药准字H32026131，规格60 g/瓶）。对照组采用普通喉镜，MACINTOSH 直接喉镜（德国卡威有限公司，产品注册号：粤械注准20192080779）。维持口、咽、喉三轴一线的嗅物位，在直视下经由患者的口腔缓慢将喉镜置入并明确会厌部位，采集3 次-5 次的呼气末二氧化碳，结果稳定表明气管插管成功。观察组采用可视喉镜，TDC-K3 型可视喉镜（浙江优亿医疗器械有限公司，医疗器械注册证号：浙械注准20172080081）。叮嘱患者按照操作人员指令张口，后者右手持可视喉镜进入患者的口内并缓慢向前推进，依次通过悬雍垂、会厌部、声门后改为左手，右手将适宜型号的气管插管根据可视喉镜的显示屏在患者声门开放时迅速插入，当气管导管头端处于气管隆嵴上缘4cm 左右时监测其呼气末二氧化碳分压数值，连续测定3 次数值无明显改变表明插管成功，妥善固定气管导管。

1.3 观察指标（1）一次插管成功率。（2）插管时间。（3）呛咳总发生率：在插管结束后统计，总发生率为轻微咳嗽发生率与剧烈咳嗽发生率之和。（4）血流动力学指标（收缩压、舒张压、心率）：在插管前、插管完成后测定。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0 统计软件对数据进行处理，计量资料采用（x ± s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的一次插管成功率、插管时间比较见表1。

表1 两组的一次插管成功率、插管时间比较

2.2 两组的呛咳总发生率比较见表2。

表2 两组的呛咳总发生率比较［n（%）］

2.3 两组的血流动力学指标比较见表3。

表3 两组的血流动力学指标比较（±s）

表3 两组的血流动力学指标比较（±s）

注：与插管前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别观察组对照组n 插管后73±2*#76±2*40 40收缩压（mmHg）插管前111±4 111±4插管后120±5*#126±7*舒张压（mmHg）插管前73±2 74±2插管后80±3*#85±3*心率（次/min）插管前69±2 69±2

3 讨 论

本研究中观察组的一次插管成功率较对照组更高、插管时间较对照组更短、呛咳总发生率、插管后的血流动力学指标较对照组更低，由此表明可视喉镜的应用能够提高急诊困难气道患者气管插管效率、维持平稳的血流动力学、降低呛咳发生风险。总结原因如下：困难气道却会导致气管插管操作变得困难，加大气管插管失败风险。喉镜为气管插管的重要辅助工具。但直接喉镜气管插管的不足之处在于整个操作不可视，操作效果严重依赖于操作人员自身的经验，由此导致气管插管期间气道损伤以及气道痉挛发生率高，在疼痛刺激以及气道痉挛的作用下呛咳较为普遍［4］。相较于普通喉镜，可视喉镜的优势更加明显，在气管插管工作中更快、更准、更温柔地完成操作，特别是急诊困难气道患者更是救命般的存在［5］。鉴于急诊困难气道患者数量的与日俱增以及可视喉镜的种种便利之处，本研究建议在今后急诊气管插管工作中可以将可视喉镜作为优选的辅助工具加以推广使用，以造福更多的困难气道患者，减少不必要的医患纠纷，更好地提升医疗服务质量。

综上所述，在急诊困难气道患者中可视喉镜可以提高气管插管效率、维持平稳的血流动力学且呛咳发生风险低，值得推广使用。