孕早期血清铁蛋白、孕前体质量指数联合孕龄对妊娠糖尿病的预测价值

林美美，张红萍，黄小圆，王晔，胡艳君

温州市人民医院妇产科，浙江温州 325000

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是在孕后被诊断或发现的由于糖耐量异常导致的血糖水平上升。据报道，我国GDM的发生率达14.8%，且呈增高趋势，已成为严重的公共卫生问题[1]。GDM不仅影响妊娠结局，还影响母婴的远期健康。目前，GDM的发病机制尚未完全阐明，有研究显示，过量的铁可引起胰岛细胞内β细胞凋亡，导致血糖升高；孕期储存铁水平增高与GDM的发病相关[2-3]。孕龄和孕前体质量指数（body mass index，BMI）也是GDM的重要危险因素[4]。本研究对在温州市人民医院行产前检查的260名孕妇进行孕早期血清铁蛋白（serum ferritin，SF）水平筛查，旨在探讨孕早期SF、孕前BMI及孕龄对GDM的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年12月于温州市人民医院定期产检的260名孕妇为研究对象。纳入标准：①孕期规律产检；②孕妇于孕24～28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）。排除标准：①孕前患有糖尿病、甲状腺疾病、高血压病、传染病、心脏病、多囊卵巢综合征、免疫系统疾病、肝病、肾病等孕妇；②近期服用过影响铁代谢、血糖水平的药物及营养品者；③严重吸烟、酗酒者。所有研究对象对本研究均知情同意并签署知情同意书。本研究经温州市人民医院伦理委员会审批通过[伦理审批号：（2020）第（206）号]。

1.2 方法

收集研究对象的基本信息，包括身高、孕前BMI、家族史、既往史、年龄、孕产史、末次月经时间；在孕早期产检时（孕14周内）采取孕妇空腹静脉血，采用电化学发光法检测SF；孕24～28周时进行OGTT，根据OGTT结果将孕妇分为GDM组（n=62）和糖耐量正常组（normal glucose tolerance，NGT组）（n=198）。比较两组孕妇的一般资料及SF水平，并评价各指标与GDM的相关性。

1.3 GDM诊断标准

根据OGTT结果，空腹血糖<5.1mmol/L、服糖后1h血糖<10.0mmol/L、服糖后2h血糖<8.5mmol/L为正常，任意一项血糖值达到或超过上述血糖标准即诊断为GDM。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验；应用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）分析孕早期SF、孕前BMI及孕龄对GDM的预测价值；应用Logistic回归分析探讨GDM发生的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的一般资料比较

260名孕妇年龄18～45岁；其中经产妇95名，初产妇165名；孕早期GDM组孕妇铁缺乏发生率1.6%，NGT组孕妇铁缺乏发生率11.11%。两组孕妇的年龄、孕早期SF水平、孕前BMI比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组孕妇的一般资料和SF水平的比较

2.2 GDM发生风险的Logistic回归分析

采用GDM作为因变量，将单因素分析具有统计学意义的变量（孕早期SF、孕前BMI、孕龄）作为自变量，采用多因素Logistic回归分析。结果显示，孕早期SF、孕龄、孕前肥胖是GDM的危险因素，见表2。

表2 GDM发生风险的Logistic回归分析

2.3 孕早期SF、孕前BMI、孕龄对GDM诊断的预测价值

孕早期SF、孕前BMI、孕龄对GDM预测的AUC为0.612～0.691，3个指标联合检测预测GDM的AUC为0.750（95%CI：0.671～0.829），预测GDM的敏感度和特异性分别为66.1%和79.3%，见表3。

表3 各项指标预测GDM的ROC结果

3 讨论

GDM的发病率逐年增高，目前临床上建议在妊娠24～28周时对GDM进行筛查。研究表明，在孕早期采取有效的生活方式干预可将GDM的风险降低18%[5]。

铁是人体重要的必需微量元素之一。研究发现孕期机体存储铁越多，氧化应激水平越高，GDM的风险也越高[6]。张霜艳等[7]发现GDM组孕妇孕期SF明显高于NGT组；Cheng等[8]也发现，GDM的发生风险随着孕早期SF的升高而增加；金莲华等[9]研究显示孕期高浓度SF是GDM发生的促进因素。本研究结果显示，孕早期高浓度的SF增加GDM的发生风险，所以对机体铁储备水平高或有GDM高危因素的孕妇，需及时监测铁蛋白，不应盲目补铁。

孕前肥胖是促进GDM发生的危险因素之一[10]。多项研究显示，高BMI孕妇发生妊娠期血糖水平异常的概率明显升高[11-12]。孕前肥胖的孕妇常存在葡萄糖代谢异常，肥胖导致机体胰岛素敏感度下降，进而形成胰岛素抵抗[13]。赵红梅等[14]研究发现孕前高BMI是GDM发生的高危因素；且孕期BMI异常升高可引起机体胰岛功能减退，导致机体胰岛素抵抗[15]；与本研究结果一致。

近年来，大量研究探讨GDM早期筛查方法，但目前国内外仍缺乏公认指标，大部分专家认为单一检测指标对GDM的诊断价值有限，而联合应用多项指标将提高预测的有效性[16]。本研究采用单因素和多因素分析，筛选出GDM的主要独立危险因素为孕龄、孕前BMI及孕早期SF，且3项指标联合筛查的预测效力高于单项指标，但联合筛查AUC<0.8，提示预测价值仍有待扩大样本量进一步研究。